【[诊断及鉴别诊断] 1诊断 (1)临床诊新：典型肠套叠的四联症为阵发性哭闲、呕吐、血便和腹部肿块。当患儿出现几个小时以上的无 原因剧烈哭闹，时哭时停，伴有呕吐，随即排出血便，诊断并不困难。不典型肠套叠包括无痛性频繁呕吐型，无 性便血型、精神菱靡尚未便血的体克型，这些类型的肠套叠是以单一症状为主征，缺乏典型的临床表现，很容易漏 诊、误诊。依据患儿的年龄、性别、发病季节应考虑肠套叠的可能。此时应在镇静状态下仔细检查腹部是否触及肿 块，施行肛门指检观察指套上有无血染，以协助诊断。 (2)X线检查 1)腹部平片：肠套叠时，腹平片可无异常征象，也可呈现肠淤张，结肠内均匀致密的肿物阴影，腹立位片见 小肠扩张，拥有张力性气液面，先是肠梗阻征象。腹平片诊断肠套叠虽无特异征象，但可提示肠梗阻的诊新。 2)钡灌肠检查：在X线透视下，由肛门缓缓注入25%硫酸钡审理盐水溶液，水平压力为5.98.8可KPa(6090村 民20)透视下可见到钡剂在结肠的套入部受阻，成杯状或钳状阴影。 3)空气灌肠 :在X线透视下，经肛门注气，压力为8.OkPa(6 OmHg),套叠顶端致密的软组织肿块呈半圆形 向充气的结肠内突出，气柱前端形成杯口影、钳状阴影或球形阴影。 (3)B超检查：B超对肠套叠具有较高的确诊案。超声扫描显示肠套叠的横断面早“同心圆”征或“靶环”征 或“假肾”征。 2鉴别诊断鉴别诊断应以发病年龄为主要思考线索，以主要症状为鉴别要点，与具有腹痛、便血、腹块的婴 幼儿其他疾病相鉴别 ()细菌性痢疾：肠套叠血便不典型且伴有腹泻者可误诊为细菌性痢疾。菌痢多见于夏季，起病急骤，体温升 高较快，在早期即可达39度，大便次数频繁，含有大量粘液及脓血，粪便检查见到脓细胞及红细胞没，细菌培养阳 性即可确诊。 (2)过敏性紫藏：腹型紫藏患儿有阵发性腹痛和呕吐，有腹泻和便血，粪便为暗红色没，由于肠管有水肿、 出血而增厚，有时在右下腹部能触及肿块，易于肠套叠混淆。过敏性紫藏的特点为双下肢有出血性皮疹，膝关节和 踝关节肿痛，部分病例还有血尿 这些临床表现有助于与肠套叠鉴别需注意的是此病由于肠功能秦乱和肠壁血 肿，可诱发肠套叠。故当腹部症状加重、腹部体征明显时，需做腹部超检查或低压气灌肠协助诊断 (3)梅克尔憩室：梅克尔憩室并消化道出血时，应于肠套叠鉴别。梅克尔憩室出血起病急骤，无前驱症状 出血量大，为暗红色或鲜红色血便，少有腹痛、呕吐等症状，腹部触诊无腹块、无压痛。腹部T扫描可明确诊断 需注意的是梅克尔憩室内翻可继发肠套叠，患儿可出现肠套叠的相应症状及体征。 (4)蛔虫性肠梗阻：此病多米自于农村地区的儿童，近年来发病率明显下降。蝈虫团块堵塞肠脑 ,可出现 痛、呕吐，晚期肠坏死则表现为全身中毒症状、便血，与肠套叠极其相似。但蛔虫肠梗阻很少发生在婴儿，早期没 有便血，腹内肿块多位于脐下，肿块粗而长，X线平片可见蛔虫影。 《5)肠梗阻肠坏死：婴幼儿其他原因引起的肠梗阻，晚期出现肠血运障碍导致肠坏死，可出现腹痛、呕吐、 便血、休克等症状，可与肠套叠混涌。此类病儿缺乏典型的阵发性哭闹史，便血出现晚且件随休克及全身中毒症 状，腹部检查出现腹膜刺激征，腹穿为血性液体，腹部B超检查未发现肠套叠影像，可作为鉴别点。 (6)直肠脱垂：少数晚期肠套叠，其套入部可以通过全部结肠而由肛门脱出，不婴误认为是直肠脱垂。直肠 脱垂时，可以清楚的看到肠黏膜一直延续到肛门周围的皮肤，而肠套叠时，在肛门口与脱出的肠管之间有一条沟， 可以通过此沟将手指伸入直肠内，而且直肠脱垂并无急腹症症状。 [治疗与方案及原则] 肠套叠治疗分手术治疗和非手术治疗。小儿肠套叠多为原发，以非手术治疗为主。[诊断及鉴别诊断] 1 诊断 （1）临床诊断：典型肠套叠的四联症为阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部肿块。当患儿出现几个小时以上的无 原因剧烈哭闹，时哭时停，伴有呕吐，随即排出血便，诊断并不困难。不典型肠套叠包括无痛性频繁呕吐型，无痛 性便血型、精神萎靡尚未便血的休克型，这些类型的肠套叠是以单一症状为主征，缺乏典型的临床表现，很容易漏 诊、误诊。依据患儿的年龄、性别、发病季节应考虑肠套叠的可能。此时应在镇静状态下仔细检查腹部是否触及肿 块，施行肛门指检观察指套上有无血染，以协助诊断。 （2）X线检查 1）腹部平片：肠套叠时，腹平片可无异常征象，也可呈现肠淤张，结肠内均匀致密的肿物阴影，腹立位片见 小肠扩张，拥有张力性气液面，先是肠梗阻征象。腹平片诊断肠套叠虽无特异征象，但可提示肠梗阻的诊断。 2）钡灌肠检查：在X线透视下，由肛门缓缓注入25%硫酸钡审理盐水溶液，水平压力为5.9~8.8可KPa（60~90村 民H2O）透视下可见到钡剂在结肠的套入部受阻，成杯 状 或钳状阴影。 3）空气灌肠：在X线透视下，经肛门注气，压力为8.0kPa（60mmHg），套叠顶端致密的软组织肿块呈半圆形， 向充气的结肠内突出，气柱前端形成杯口影、钳状阴影或球形阴影。 （3）B超检查：B超对肠套叠具有较高的确诊率。超声扫描显示肠套叠的横断面呈“同心圆”征或“靶环”征 或“假肾”征。 2 鉴别诊断 鉴别诊断应以发病年龄为主要思考线索，以主要症状为鉴别要点，与具有腹痛、便血、腹块的婴 幼儿其他疾病相鉴别。 (1)细菌性痢疾：肠套叠血便不典型且伴有腹泻者可误诊为细菌性痢疾。菌痢多见于夏季，起病急骤，体温升 高较快，在早期即可达39度，大便次数频繁，含有大量粘液及脓血，粪便检查见到脓细胞及红细胞没，细菌培养阳 性即可确诊。 （2）过敏性紫癜：腹型紫癜患儿有阵发性腹痛和呕吐，有腹泻和便血，粪便为暗红色没，由于肠管有水肿、 出血而增厚，有时在右下腹部能触及肿块，易于肠套叠混淆。过敏性紫癜的特点为双下肢有出血性皮疹，膝关节和 踝关节肿痛，部分病例还有血尿，这些临床表现有助于与肠套叠鉴别。需注意的是此病由于肠功能紊乱和肠壁血 肿，可诱发肠套叠。故当腹部症状加重、腹部体征明显时，需做腹部B超检查或低压气灌肠协助诊断。 （3）梅克尔憩室：梅克尔憩室并消化道出血时，应于肠套叠鉴别。梅克尔憩室出血起病急骤，无前驱症状， 出血量大，为暗红色或鲜红色血便，少有腹痛、呕吐等症状，腹部触诊无腹块、无压痛。腹部Tc扫描可明确诊断。 需注意的是梅克尔憩室内翻可继发肠套叠，患儿可出现肠套叠的相应症状及体征。 （4）蛔虫性肠梗阻：此病多来自于农村地区的儿童，近年来发病率明显下降。蛔虫团块堵塞肠腔，可出现腹 痛、呕吐，晚期肠坏死则表现为全身中毒症状、便血，与肠套叠极其相似。但蛔虫肠梗阻很少发生在婴儿，早期没 有便血，腹内肿块多位于脐下，肿块粗而长，X线平片可见蛔虫影。 （5）肠梗阻肠坏死：婴幼儿其他原因引起的肠梗阻，晚期出现肠血运障碍导致肠坏死，可出现腹痛、呕吐、 便血、休克等症状，可与肠套叠混淆。此类病儿缺乏典型的阵发性哭闹史，便血出现晚且伴随休克及全身中毒症 状，腹部检查出现腹膜刺激征，腹穿为血性液体，腹部B超检查未发现肠套叠影像，可作为鉴别点。 （6）直肠脱垂：少数晚期肠套叠，其套入部可以通过全部结肠而由肛门脱出，不要误认为是直肠脱垂。直肠 脱垂时，可以清楚的看到肠黏膜一直延续到肛门周围的皮肤，而肠套叠时，在肛门口与脱出的肠管之间有一条沟， 可以通过此沟将手指伸入直肠内，而且直肠脱垂并无急腹症症状。 [治疗与方案及原则] 肠套叠治疗分手术治疗和非手术治疗。小儿肠套叠多为原发，以非手术治疗为主