④腹压增高：近年来我们曾见数例怀孕后期发生髋、膝、大腿内侧疼痛不适病例，产后摄X线片证实为股骨头 坏死早期，估计与腹压大，活动量减少，股动脉有效循环血量减少有关。 ⑤原因不明：在临床亦可见到查不出明显诱因的股骨头缺血坏死病例，环境污染对骨缺血坏死的影响也越来越 引起专家们注意。 二股骨头缺血性坏死的临床表现 瞬间跋行在行走中突发似闪电样的髋锐痛，使患肢出现解间疼痛性玻行，有时与地面不平、抬脚过高、下落 时脚掌者地较重，震动病髋有关，但大多无明显诱因，本症状发生机理可能与以下因素有关： A、股骨头关节面不平，软骨坏死修复不全，神经末梢裸露，当其与髋白中某一点碰撞时发生剧痛。 B、股骨头变形，新压应力点初步形成，但承重能力脆弱，或新压应力点又发生轻微变移。 C、由于股骨头变形脱位，髋关节失去原解剖形态，关节周围软组织的位置关系也会发生一些相应变化，变化 后新位置还不适应酸关节活动状态。 髋弹响一般在病变修复期出现，病人运动时，髋关节活动到一定方位时发出一种“咔、咔”的响声，常见于 屈曲稍外展位置，一般不疼痛亦无明显不适感，但会给病人带来心理上的压力，这种髋弹响可能与股骨头和髋白变 形、关节软骨及滑膜变移有关，是形成骨性关节炎的一种临床表现，大约持续数月乃至年余，通过股骨头病变的修 复改建会逐渐消失。 起步痛及起步跛行：治疗后期或停药早期，临床症状已经基本消失，但在由坐位或卧位改变姿势准备起步时及 迈出的第1一10步内发生一过性疼痛及破行。由于股骨头变形及不全脱位，使髋关节正常位置关系发生变移，同 时股骨头新关节面凸凹不平，与酸臼在短时间内不能完全吻合，在这些因素影响下，髋关节由一个比较固定位置变 化时，不能马上适应新姿态，这种短时间不适应，就产生了起步痛和起步跛行。 疲劳性酸软痛：是指治疗后期或停药后，病人在行走及活动量大时自感患肢酸软疼痛无力，可伴有腰骶部酸胀 痛感，休息后缓解消失，是康复过程中一种必然状志，志肢活动开始增强时，已经菱缩、营养不良的肌细胞不能完 全满足运动量增加所需要能量，更主要是肌无力适成的严重供血不足，酸性代谢产物大量堆积，而产生上述酸软服 痛症状。 三几种常见股骨头坏死的X线类型 全头骨坏死：股骨头从关节边缘起全坏死，见于头下型股骨颈骨折所引起者，头外形可保持相对密度增高，而 逐渐被吸收，骨折断端形成替代的关节面。 股骨头锥型（楔型）骨坏死：最多见，又称负重区骨坏死。 早期：仅见股骨头负重区相对骨密度增高，骨小梁相对较粗，外周骨小梁相对变细，此种改变如无随诊X线对 照，很难从单片上观测清楚。 中期：在大块死骨周围形成漏斗型或槽型疏松带，外周可见无骨纹结构的新生骨硬化带，疏松带逐渐向死骨区 伸入而扩大，死骨缩小。 晚期：头顶塌陷，疏松带可见骨折线怀抱死骨呈均匀一致下陷，关节面断端被裸露，当疏松带的肉芽组织被 维组织替代后，一般不再塌陷，死骨逐渐被吸收，股骨头骨化固缩。 股骨头半月型骨坏死：骨坏死发生在股骨头的前方，髋关节蛙式外展位时显露比较清楚，坏死区呈“雪帽”状 改变，随死骨吸收疏松带逐渐增宽，外周为新生骨硬化带，股骨头塌陷较轻。 股骨头灶性或中心骨坏死：初期在股骨头内有区域性粗骨小梁，混杂有细骨小梁，随后粗的骨小梁被吸收，形 成囊样变，中间有小的死骨，单发或多发，呈灶性改变，如在股骨头中心发现大的死骨，吸收后形成大囊变， 一般 不塌陷或轻微塌陷，囊变可长时间保留。④腹压增高：近年来我们曾见数例怀孕后期发生髋、膝、大腿内侧疼痛不适病例，产后摄Ｘ线片证实为股骨头 坏死早期，估计与腹压大，活动量减少，股动脉有效循环血量减少有关。 ⑤原因不明：在临床亦可见到查不出明显诱因的股骨头缺血坏死病例，环境污染对骨缺血坏死的影响也越来越 引起专家们注意。 二 股骨头缺血性坏死的临床表现 瞬间跛行 在行走中突发似闪电样的髋锐痛，使患肢出现瞬间疼痛性跛行，有时与地面不平、抬脚过高、下落 时脚掌着地较重，震动病髋有关，但大多无明显诱因，本症状发生机理可能与以下因素有关： Ａ、股骨头关节面不平，软骨坏死修复不全，神经末梢裸露，当其与髋臼中某一点碰撞时发生剧痛。 Ｂ、股骨头变形，新压应力点初步形成，但承重能力脆弱，或新压应力点又发生轻微变移。 Ｃ、由于股骨头变形脱位，髋关节失去原解剖形态，关节周围软组织的位置关系也会发生一些相应变化，变化 后新位置还不适应髋关节活动状态。 髋弹响 一般在病变修复期出现，病人运动时，髋关节活动到一定方位时发出一种“咔、咔”的响声，常见于 屈曲稍外展位置，一般不疼痛亦无明显不适感，但会给病人带来心理上的压力，这种髋弹响可能与股骨头和髋臼变 形、关节软骨及滑膜变移有关，是形成骨性关节炎的一种临床表现，大约持续数月乃至年余，通过股骨头病变的修 复改建会逐渐消失。 起步痛及起步跛行：治疗后期或停药早期，临床症状已经基本消失，但在由坐位或卧位改变姿势准备起步时及 迈出的第 1～ 10步内发生一过性疼痛及跛行。由于股骨头变形及不全脱位，使髋关节正常位置关系发生变移，同 时股骨头新关节面凸凹不平，与髋臼在短时间内不能完全吻合，在这些因素影响下，髋关节由一个比较固定位置变 化时，不能马上适应新姿态，这种短时间不适应，就产生了起步痛和起步跛行。 疲劳性酸软痛：是指治疗后期或停药后，病人在行走及活动量大时自感患肢酸软疼痛无力，可伴有腰骶部酸胀 痛感，休息后缓解消失，是康复过程中一种必然状态，患肢活动开始增强时，已经萎缩、营养不良的肌细胞不能完 全满足运动量增加所需要能量，更主要是肌无力造成的严重供血不足，酸性代谢产物大量堆积，而产生上述酸软胀 痛症状。 三 几种常见股骨头坏死的Ｘ线类型 全头骨坏死：股骨头从关节边缘起全坏死，见于头下型股骨颈骨折所引起者，头外形可保持相对密度增高，而 逐渐被吸收，骨折断端形成替代的关节面。 股骨头锥型 (楔型 )骨坏死：最多见，又称负重区骨坏死。 早期：仅见股骨头负重区相对骨密度增高，骨小梁相对较粗，外周骨小梁相对变细，此种改变如无随诊Ｘ线对 照，很难从单片上观测清楚。 中期：在大块死骨周围形成漏斗型或槽型疏松带，外周可见无骨纹结构的新生骨硬化带，疏松带逐渐向死骨区 伸入而扩大，死骨缩小。 晚期：头顶塌陷，疏松带可见骨折线怀抱死骨呈均匀一致下陷，关节面断端被裸露，当疏松带的肉芽组织被纤 维组织替代后，一般不再塌陷，死骨逐渐被吸收，股骨头骨化固缩。 股骨头半月型骨坏死：骨坏死发生在股骨头的前方，髋关节蛙式外展位时显露比较清楚，坏死区呈“雪帽”状 改变，随死骨吸收疏松带逐渐增宽，外周为新生骨硬化带，股骨头塌陷较轻。 股骨头灶性或中心骨坏死：初期在股骨头内有区域性粗骨小梁，混杂有细骨小梁，随后粗的骨小梁被吸收，形 成囊样变，中间有小的死骨，单发或多发，呈灶性改变，如在股骨头中心发现大的死骨，吸收后形成大囊变，一般 不塌陷或轻微塌陷，囊变可长时间保留