深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 生活方式、酗酒等高风险行为以及空气污染等环 不高或有关服务质量的信息有限，高级医疗机构 境因素。交通安全的挑战也日益突出。 的候诊时间长，人们对他们与服务提供者之间的 互动有所不满。这种情况在一定程度上影响了人 与此同时，还需要扩展当前的改革，在已有 们对医疗机构的信心。 的创新试点的基础上进一步提高中国卫生服务提 供体系的有效性和效率。2008年以来，中国的卫 中国领导人已经认识到了这些挑战，并制订 生总费用的增长明显高于GDP的增速。尽管原有 了影响深远的政策，以改革卫生服务提供体系。 费用基数和占GDP的比重较低，2015年尚仍未 2009年新医改以来，中国政府投入大量资金开展 达到6%，但由于被抑制的需求，流行病和人口 基层卫生基础设施建设，推进建立全科医生制度， 结构的变化，收人增长和技术创新，支出压力持 基层医疗服务体系得到强化，服务能力进一步提 续加大，医疗费用快速上升的趋势在短期内难以 升，基本公共卫生服务覆盖面显著扩大。特别是 扭转。一些高收人国家的经历表明，如果没有适 近期国务院办公厅颁布了《关于推进分级诊疗制 当的控制，过快的卫生支出增长会加重个人、企业、 度建设的指导意见》（国办发[2015]70号）。 政府的负担，难以持续。 2015年10月29日，十八届五中全会提出了“健 康中国”国家战略，将改善全民健康作为卫生系 世界银行为此联合研究专门开展的财政投入 统的主要战略目标。这一战略将指导“十三五” 预测显示，若继续现有的服务提供模式，不进行 (2016-2020)期间卫生改革的规划和实施。中国 改革，中国卫生总费用将由2014年占GDP的 政府也加快了卫生领域立法的步伐。涉及基层卫 5.6%增长至2035年占GDP的9%的以上，分阶 生筹资、服务提供、医药和社会力量投资等各方 段预测的平均年增长率为8.4%。这些增长中超过 面的《基本卫生法》也已经被纳入全国人大立法 60%以上都将来自于住院服务。也就是说，若能 工作日程。 控制相关不合理因素，减少体系中的低效率，中 国可以节省大约占GDP3%左右的支出。要真正 中共中央有关“十三五”规划的建议和最近 节省这些支出，要更多地使用门诊和基层服务。 发布的医改政策中都包含了服务提供体系改革的 本研究报告分析了为实现这一目标要进行的改革。 核心内容。例如，政策强调要建立分级诊疗制度， 包括强调基层卫生服务和社区卫生服务，推进人 在取得了前述成果的基础上，中国需要进一 事制度改革，更好地发挥医疗保险作用以及鼓励 步深化医疗卫生体制改革，从而避免高收入国家 社会力量参与办医。政策还提出“以人为本”的 经历过的走向高成本、低价值的医疗卫生服务体 原则，如构建和谐医患关系，通过建立分级诊疗， 系的风险。当前的服务体系以医院为中心、注重 使用多学科服务团队和服务联合体来促进防治结 服务数量。服务模式注重提供治疗服务，而不是 合，让资源下沉到基层，改革公立医院治理模式， 从源头上保障健康；人们倾向于在医院，而不是 完善区域卫生服务规划。虽然已取得重要的进展， 在基层接受服务。卫生筹资分散，医疗保险还没 但主要限于试点项目。这就显示了推进改革实施， 有更加主动地购买卫生服务。基层缺乏合格的医 强化改革扩面推广的必要性。当然，这些改革措 务人员，进一步削弱了卫生系统发挥疾病预防、 施的实施有难度，广泛推广也需要假以时日，因 早诊断、早治疗、服务一体化等核心职能的能力。 此大家都认为改革进入了“深水区”。 一些医疗机构，特别是基层医疗机构的服务质量xii 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 生活方式、酗酒等高风险行为以及空气污染等环 境因素。交通安全的挑战也日益突出。 与此同时，还需要扩展当前的改革，在已有 的创新试点的基础上进一步提高中国卫生服务提 供体系的有效性和效率。2008 年以来，中国的卫 生总费用的增长明显高于 GDP 的增速。尽管原有 费用基数和占 GDP 的比重较低，2015 年尚仍未 达到 6%，但由于被抑制的需求，流行病和人口 结构的变化，收入增长和技术创新，支出压力持 续加大，医疗费用快速上升的趋势在短期内难以 扭转。一些高收入国家的经历表明，如果没有适 当的控制，过快的卫生支出增长会加重个人、企业、 政府的负担，难以持续。 世界银行为此联合研究专门开展的财政投入 预测显示，若继续现有的服务提供模式，不进行 改革，中国卫生总费用将由 2014 年占 GDP 的 5.6% 增长至 2035 年占 GDP 的 9% 的以上，分阶 段预测的平均年增长率为 8.4%。这些增长中超过 60% 以上都将来自于住院服务。也就是说，若能 控制相关不合理因素，减少体系中的低效率，中 国可以节省大约占 GDP3% 左右的支出。要真正 节省这些支出，要更多地使用门诊和基层服务。 本研究报告分析了为实现这一目标要进行的改革。 在取得了前述成果的基础上，中国需要进一 步深化医疗卫生体制改革，从而避免高收入国家 经历过的走向高成本、低价值的医疗卫生服务体 系的风险。当前的服务体系以医院为中心、注重 服务数量。服务模式注重提供治疗服务，而不是 从源头上保障健康；人们倾向于在医院，而不是 在基层接受服务。卫生筹资分散，医疗保险还没 有更加主动地购买卫生服务。基层缺乏合格的医 务人员，进一步削弱了卫生系统发挥疾病预防、 早诊断、早治疗、服务一体化等核心职能的能力。 一些医疗机构，特别是基层医疗机构的服务质量 不高或有关服务质量的信息有限，高级医疗机构 的候诊时间长，人们对他们与服务提供者之间的 互动有所不满。这种情况在一定程度上影响了人 们对医疗机构的信心。 中国领导人已经认识到了这些挑战，并制订 了影响深远的政策，以改革卫生服务提供体系。 2009 年新医改以来，中国政府投入大量资金开展 基层卫生基础设施建设，推进建立全科医生制度， 基层医疗服务体系得到强化，服务能力进一步提 升，基本公共卫生服务覆盖面显著扩大。特别是 近期国务院办公厅颁布了《关于推进分级诊疗制 度建设的指导意见》（国办发 [2015]70 号）。 2015 年 10 月 29 日，十八届五中全会提出了“健 康中国”国家战略，将改善全民健康作为卫生系 统的主要战略目标。这一战略将指导“十三五” （2016-2020）期间卫生改革的规划和实施。中国 政府也加快了卫生领域立法的步伐。涉及基层卫 生筹资、服务提供、医药和社会力量投资等各方 面的《基本卫生法》也已经被纳入全国人大立法 工作日程。 中共中央有关“十三五”规划的建议和最近 发布的医改政策中都包含了服务提供体系改革的 核心内容。例如，政策强调要建立分级诊疗制度， 包括强调基层卫生服务和社区卫生服务，推进人 事制度改革，更好地发挥医疗保险作用以及鼓励 社会力量参与办医。政策还提出“以人为本”的 原则，如构建和谐医患关系，通过建立分级诊疗， 使用多学科服务团队和服务联合体来促进防治结 合，让资源下沉到基层，改革公立医院治理模式， 完善区域卫生服务规划。虽然已取得重要的进展， 但主要限于试点项目。这就显示了推进改革实施， 强化改革扩面推广的必要性。当然，这些改革措 施的实施有难度，广泛推广也需要假以时日，因 此大家都认为改革进入了“深水区