24 护理学报 2011,18(1A 区中通过了培训，组成了第3阶梯(T3)。对每个 例在1983一2000年间发生CA的患者在事发现场 阶梯的受训者在各自受训后的 3周送 行技能评付 接受公众CPR救助的情况进行了研究，发现：接受 考核发现，3个阶梯受训者技能掌握情况的差异无 电话指导的公众所实施的CPR与没有接受此培训 统计学意义(P0.O5)。比利时学者1se山t等对比 的公众买施的CPR相比.可以大大提高CA忠者的 利时大学的78名大学生随机分为老师传统教学模 存活率。2008年美国学者Miz程等四又对电话指导 式和同学互助培训与评价两组，结果表明：同学互助 式的CPR培训模式进行了深入研究，将原来电话指 敦学模式与老师传统教学模式最终的培训效果差异 导式指导内容中的心脏按压深度的指导内容进行 无统计学意义(P0.05)。因此研究者认为：滚雪球式 简化，结果表明，简化后的电话指导式培训模式可以 培训模式不仅可以降低CPR培用成木并且可以将 提高受用者实临CPR的有效性Alin0n等P可又河 CR技能推向社区的更多公众。但是滚雪球式培 普通电话指导的CR培训模式与电话视频指导 模式需要受训者具有较高的宜传急救知识的热情以 viden-link )的CPR培训模式进行 及参与的能动性。在没有外界任何干预的情况下，能 否起到较好的培效果至今仍是 个未解决的间 提高受训者CPR操作技能水平，与普通电话指导 题，因此，滚雪球式的培训模式有待进一步深入探 测模式相比差异有统计学意义(P005)。因此这 种CR培训模式可以使公众在事发现场对患者实 22利于CPR技能省时、快速掌握的培训模式 2.2.1 自助式录像观看培训模式的研究 英国 训模式的实现还 Braslow等学者对自助式录像观看(video-hase 要更长的时同 self-instruction VSD的培训模式进行了深入研究 23有利于CPR知识与技能长期保持的培训模式 176名来自于英国东北部城市的公司人员和购物者 研究19世纪德国心理学家艾宾浩斯对“遗忘"进 成为本次培过象 ,这176名公众在无指导老师的 行了深入的研究，发现：遗忘在学习之后立即开始 情况下自行观看CPR教学录像，并且单独或24 CPR培训之后，也同样会面对技能遗忘的问题 组进行技能实际操作练习：通过与302名接受俐 多学者通过大量研究发现：不论受训者为何人，即便 统培训的对照组受训者技能考核结果进行比较发 是专业的医务人员在经过培训后的一段时间里都 现，录像自助培训组比传统培训组掌握的CPR技能 会出现不同程度的技能丢失现象，对于没有任何医 更好。丹麦的1sye等对24min的DVD自助教 学背景的公众来说忘问就会更加突出，因此，如 培训模式进行 研究：194 名 可职员 看24mir 何能使CPR知识与技能 长期保持成为各国研究) 的CPR教学光盘后，由指导老师采用情景模拟方式 员研究的重点 指导受训者进行CR技能溜练并于培训后发给相 )31从重复培训的角度研究技能保挂1093年 关学习材料。培训后3个月对其进行CR技能考 些学者Berden等回四从重复培训的角度探讨了技 能保持的问题：将180名社区居民分别按每间隔3 6.12个月重复培训1次的模式随机分成3组，培 国的Lnch等对30min的VSI教学模式在40-70 都采用测试一发放指南一测试的方式，比较培调 岁的中老年人中进行了深入探过发现接受VS!教 2年所有受训者CPR技能的掌爆情况。研究结果表 学模式的受测者培训后的技能考核成绩要好于接受 明.采用每间隔3个月和6个月重复培训模式的两 3~4h传统教学培训的受训者 组号训者的 CPR技能得分差异无统计学意义( 自助式录像观看的培训模式是一种视一听相 0.05),两组受训者的技能通过重复培训保留了下 合的教学方法，形象通真的情景模拟演示与生动的 并得到了提高，比间隔12个月的重复培训模式好 详细解说，有助于加强受训者对所学知识的记亿.可 同时考虑到成本和效益，认为每间隔6个月的重复 以使受训者在培训当时快速准确掌握CPR技能 培训模式较为理想英国的Chamberlain将CPR 但是，尚需对自助式录像观看培训模 式影响受训者 培训分为3个阶段，分别为 bro ”阶段：打开气道 CPR技能长期保持的效果进行深入研 和心脏按压学习 和演练：“v 阶段：在"bonz 222电话指导式CPR培训模式的研究美国研 段的基础上加上人工呼吸的学习和演练：“g如d"阶 究人员Rea等网对电话指导(dispatcher.-delivered 段：将前两阶段所学内容整合在一起进行学习和演 instruction)的CPR培训效果进行了探讨，对7265 练。将接受三阶段培训模式的受训者在培训后6个 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House,All rights reserved. http://www.cnki.ne护 理 学 报 2011，18（1A） 区中通过了培训，组成了第 3 阶梯（Tier3）。 对每个 阶梯的受训者在各自受训后的第 3 周进行技能评估 考核发现，3 个阶梯受训者技能掌握情况的差异无 统计学意义（P>0.05）。 比利时学者 Iserbyt 等[15]对比 利时大学的 78 名大学生随机分为老师传统教学模 式和同学互助培训与评价两组，结果表明：同学互助 教学模式与老师传统教学模式最终的培训效果差异 无统计学意义（P>0.05）。 因此研究者认为：滚雪球式 培训模式不仅可以降低 CPR 培训成本，并且可以将 CPR 技能推向社区的更多公众。 但是滚雪球式培训 模式需要受训者具有较高的宣传急救知识的热情以 及参与的能动性。在没有外界任何干预的情况下，能 否起到较好的培训效果至今仍是一个未解决的问 题， 因此， 滚雪球式的培训模式有待进一步深入探 讨。 2.2 利于 CPR 技能省时、快速掌握的培训模式 2.2.1 自助式录像观看培训模式的研究 英国的 Braslow 等[16]学者对自助式录像观看(video -based self-instruction，VSI) 的培训模式进行了深入研究， 176 名来自于英国东北部城市的公司人员和购物者 成为本次培训对象， 这 176 名公众在无指导老师的 情况下自行观看 CPR 教学录像，并且单独或 2～4 人 一组进行技能实际操作练习； 通过与 302 名接受传 统培训的对照组受训者技能考核结果进行比较发 现：录像自助培训组比传统培训组掌握的 CPR 技能 更好。 丹麦的 Isbye 等[17]对 24 min 的 DVD 自助教学 培训模式进行了研究：194 名公司职员观看 24 min 的 CPR 教学光盘后，由指导老师采用情景模拟方式 指导受训者进行 CPR 技能演练，并于培训后发给相 关学习材料。 培训后 3 个月对其进行 CPR 技能考 核， 将考核成绩与接受传统 6 h CPR 培训的受训者 考核成绩进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 美 国的 Lynch 等[18]对 30 min 的 VSI 教学模式在 40～70 岁的中老年人中进行了深入探讨发现， 接受 VSI 教 学模式的受训者培训后的技能考核成绩要好于接受 3～4 h 传统教学培训的受训者。 自助式录像观看的培训模式是一种视—听相结 合的教学方法， 形象逼真的情景模拟演示与生动的 详细解说，有助于加强受训者对所学知识的记忆，可 以使受训者在培训当时快速、 准确掌握 CPR 技能。 但是， 尚需对自助式录像观看培训模式影响受训者 CPR技能长期保持的效果进行深入研究。 2.2.2 电话指导式 CPR 培训模式的研究 美国研 究 人 员 Rea 等[19]对 电 话 指 导 （dispatcher -delivered instruction）的 CPR 培训效果 进 行 了 探 讨，对 7 265 例在 1983—2000 年间发生 CA 的患者在事发现场 接受公众 CPR 救助的情况进行了研究，发现：接受 电话指导的公众所实施的 CPR 与没有接受此培训 的公众实施的 CPR 相比，可以大大提高 CA 患者的 存活率。 2008 年美国学者 Mirza 等[20]又对电话指导 式的 CPR 培训模式进行了深入研究，将原来电话指 导式指导内容中的心脏按压深度的指导内容进行了 简化，结果表明，简化后的电话指导式培训模式可以 提高受训者实施 CPR 的有效性。 Atkinson 等[21]又对 普通电话指导的 CPR 培训模式与电话视频指导 （video-link instruction） 的 CPR 培训模式进行了比 较研究，发现电话视频指导 CPR 培训模式可以显著 提高受训者 CPR 操作技能水平，与普通电话指导培 训模式相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 因此，这 种 CPR 培训模式可以使公众在事发现场对患者实 施及时、有效救助。 但是，对于紧急救治体系还未完 善的国家来说，电话指导式 CPR 培训模式的实现还 需要更长的时间。 2.3 有利于 CPR 知识与技能长期保持的培训模式 研究 19 世纪德国心理学家艾宾浩斯对 “遗忘”进 行了深入的研究，发现：遗忘在学习之后立即开始。 CPR 培训之后，也同样会面对技能遗忘的问题。 许 多学者通过大量研究发现：不论受训者为何人，即便 是专业的医务人员， 在经过培训后的一段时间里都 会出现不同程度的技能丢失现象， 对于没有任何医 学背景的公众来说遗忘问题就会更加突出。因此，如 何能使 CPR 知识与技能长期保持成为各国研究人 员研究的重点。 2.3.1 从重复培训的角度研究技能保持 1993 年 荷兰学者 Berden 等[22]从重复培训的角度探讨了技 能保持的问题：将 180 名社区居民分别按每间隔 3、 6、12 个月重复培训 1 次的模式随机分成 3 组，培训 都采用测试—发放指南—测试的方式， 比较培训后 2 年所有受训者 CPR 技能的掌握情况。 研究结果表 明， 采用每间隔 3 个月和 6 个月重复培训模式的两 组受训者的 CPR 技能得分差异无统计学意义 （P> 0.05），两组受训者的技能通过重复培训保留了下来 并得到了提高， 比间隔 12 个月的重复培训模式好。 同时考虑到成本和效益， 认为每间隔 6 个月的重复 培训模式较为理想。 英国的 Chamberlain 等[23]将 CPR 培训分为 3 个阶段，分别为“bronze”阶段：打开气道 和心脏按压学习和演练；“silver”阶段：在“bronze”阶 段的基础上加上人工呼吸的学习和演练；“gold”阶 段： 将前两阶段所学内容整合在一起进行学习和演 练。 将接受三阶段培训模式的受训者在培训后 6 个 24