弱，特别是由于平滑肌被纤维或坏死组织替代所致。 3.脑软化后出血 有人认为患者脑出血前先发生脑软化，致使血管用围支持力减弱，导致出血。 手术治疗的现状分析 由于疗效不满意，20世纪初神经外科医生开始探索外科疗法 脑出血后继发脑水肿比出血本身所致的损苦还重，所有需要手术。 手术的目的主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压（不是破坏）的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后 一系列继发性病理变化，打破危及患者生命的恶性循环。 CT检查 凡病情迅速恶化、血压和呼吸需药物及人工维持者，均不应考虑施行手术。 已有明显意识障碍但尚未出现脑须者，应用外科疗法优于内科疗法：深昏迷双瞳扩大、生命征趋于衰竭者，内 外科疗法均不理想 手术指征 1.出血部位：浅部出血者要优先考虑手术疗法，如皮层下出血、壳核出血及小脑出血者，急性脑干出血者行手 术治疗很少成功。 2.出血量：通常大脑半球出血量大于30m1、小脑出血大于10m1,即有手术抬征。 3.病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时内即陷入昏迷者，多可不考虑施行手术。 4.意识障碍。神智清醒者多不需施行手术：发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深者，以及入院时意识中度障碍 者，应积极进行手术治疗。 5.其它。年龄不应作为考虑是否手术的因素。发病后血压≥26.6/16kPa(≥200/120mmg),眼底出血，病前 心、肺、肾等有严重疾患者，多不适于手术治疗。此外，手术前还应征得家属同意，使之理解手术效果。 手术时机 对条件适合的病例，应该早期手术或超早期手术，及早减轻血肿对脑组织的压迫，打破出血后一系列继发性 变所致的恶性循环，以提高治愈率及志者生存质量。 手术方法 一、开颅手术治疗高血压脑出血 1.开颅清除血肿。传统的做法，它可分为皮骨瓣成形开颅法及钻孔扩大骨窗法两种。 2.微骨窗开领血肿清除术： 二、微创手术治疗高血压脑出血 1.神经内镜辅助锁孔手术治疗： 2.神经内镜治疗高血压脑出血： 3.穿刺吸除血肿： 弱，特别是由于平滑肌被纤维或坏死组织替代所致。 3.脑软化后出血 有人认为患者脑出血前先发生脑软化，致使血管用围支持力减弱，导致出血。 手术治疗的现状分析 由于疗效不满意，20世纪初神经外科医生开始探索外科疗法 脑出血后继发脑水肿比出血本身所致的损害还重，所有需要手术。 手术的目的主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压(不是破坏)的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后 一系列继发性病理变化，打破危及患者生命的恶性循环。 CT检查 凡病情迅速恶化、血压和呼吸需药物及人工维持者，均不应考虑施行手术。 已有明显意识障碍但尚未出现脑须者，应用外科疗法优于内科疗法；深昏迷双瞳扩大、生命征趋于衰竭者，内 外科疗法均不理想。 手术指征 1.出血部位：浅部出血者要优先考虑手术疗法，如皮层下出血、壳核出血及小脑出血者，急性脑干出血者行手 术治疗很少成功。 2.出血量：通常大脑半球出血量大于30m1、小脑出血大于10m1，即有手术抬征。 3.病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时内即陷入昏迷者，多可不考虑施行手术。 4.意识障碍。神智清醒者多不需施行手术；发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深者，以及入院时意识中度障碍 者，应积极进行手术治疗。 5.其它。年龄不应作为考虑是否手术的因素。发病后血压≥26.6/16kPa(≥200/120mmHg)，眼底出血，病前 心、肺、肾等有严重疾患者，多不适于手术治疗。此外，手术前还应征得家属同意，使之理解手术效果。 手术时机 对条件适合的病例，应该早期手术或超早期手术，及早减轻血肿对脑组织的压迫，打破出血后一系列继发性改 变所致的恶性循环，以提高治愈率及患者生存质量。 手术方法 一、开颅手术治疗高血压脑出血 1.开颅清除血肿。传统的做法，它可分为皮骨瓣成形开颅法及钻孔扩大骨窗法两种。 2. 微骨窗开颅血肿清除术： 二、微创手术治疗高血压脑出血 1.神经内镜辅助锁孔手术治疗： 2.神经内镜治疗高血压脑出血： 3.穿刺吸除血肿：