【病因】主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。 皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位， 近来报道苏丹毛癣菌(T.soudanense)是甲内型感染的致病菌：酵母菌主要是 念珠菌(Candida)、马拉色菌（始lassezia)；其他霉菌包括柱顶孢莓 (Scytalidium)、短帚霉(Scopulariopsis brevicaulis)等。同一病甲偶可 感染两种或两种以上的致病真菌。 甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿 病)、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。 【临床表现】甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30%，而手足癣患者中约50% 伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而增高。根据真菌侵犯甲的部位和程度不同， 可分为以下几种类型（图11-4）： (一)白色浅表型(superficial white onychomycosis,SWO)致病真菌 从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板 表面失去光泽或稍有凹凸不平。 (二)远端侧位甲下型(distal and lateral subungual onychomycosis, DLS0)多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之 增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。 (三)近端甲下型(proximal subungual onychomycosisi,PsO)多通过 甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。 (四)全甲毁损型(total dystrophic onychomycosis,TD0)是各型甲 真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或 全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。 图11-4 本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状，甲板增厚或破坏可 影响手指精细动作。偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感染表现。 【诊断和鉴别诊断】根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性 即可确诊，必要时做真菌培养。 本病需与甲营养不良、银屑病、扁平苔薛、慢性湿疹等所致甲病及甲下疣 甲下肿瘤等进行鉴别。【病因】 主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。 皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位， 近来报道苏丹毛癣菌（T．soudanense）是甲内型感染的致病菌；酵母菌主要是 念珠菌（Candida）、马拉色菌（Malassezia）；其他 霉菌包括柱顶孢霉 （Scytalidium）、短帚霉（Scopulariopsis brevicaulis）等。同一病甲偶可 感染两种或两种以上的致病真菌。 甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿 病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。 【临床表现】 甲真菌病在皮肤癣菌病中约占 30％，而手足癣患者中约 50％ 伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而增高。根据真菌侵犯甲的部位和程度不同， 可分为以下几种类型（图 11-4）： （一）白色浅表型（superficial white onychomycosis，SWO） 致病真菌 从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板 表面失去光泽或稍有凹凸不平。 （二）远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis， DLSO） 多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之 增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。 （三）近端甲下型（proximal subungual onychomycosisi，PSO） 多通过 甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。 （四）全甲毁损型（total dystrophic onychomycosis，TDO） 是各型甲 真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或 全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。 图 11-4 本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状，甲板增厚或破坏可 影响手指精细动作。偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感染表现。 【诊断和鉴别诊断】 根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性 即可确诊，必要时做真菌培养。 本病需与甲营养不良、银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹等所致甲病及甲下疣、 甲下肿瘤等进行鉴别