第十一章真菌性皮肤病 真菌病(mycosis)是由真菌(fungus)引起的感染性疾病。真菌是广泛存 在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄 生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体 (孢子)和多细胞丝状体（菌丝）。估计全世界己记载的真菌有10万种以上， 其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌（约200余种）与人类疾病有关。真菌 最适宜的生长条件为温度22℃~36℃，湿度95%~100%，pH5~6.5。真菌不 耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活：紫外线 和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅 速杀灭真菌。 按照菌落形态，真菌可分为酵母菌(yeast)和霉菌(mould)两大类，前者 菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称 为丝状真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或 在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。 人类感染的真菌主要来自外界环境并通过接触、吸入或食入而感染。少数致 病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病菌。根据真菌 入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。 浅部真菌主要指皮肤癣菌(dermatophyton),包括毛癣菌属(trichophyton) 小孢子菌属(microsporum).和表皮癣菌属(epidermophyton),其共同特点是 亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病 (dermatophytosis),简称癣(tinea)。目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如 头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等)，少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。 深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。多数深部 真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、 免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患 者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。 真菌病的实验室检查包括真菌直接镜检和培养，其结果具有诊断价值：分子 生物学技术（如基因指纹图、基因探针杂交等）也已用于真菌菌种鉴定分类：极 少数深部真菌目前人工培养尚不成功，这些真菌感染的组织如通过组织病理检查
第十一章 真菌性皮肤病 真菌病（mycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。真菌是广泛存 在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄 生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体 （孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。估计全世界已记载的真菌有 10 万种以上， 其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌（约 200 余种）与人类疾病有关。真菌 最适宜的生长条件为温度 22℃～36℃，湿度 95％～100％，pH 5～6.5。真菌不 耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫外线 和 X 射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅 速杀灭真菌。 按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mould）两大类，前者 菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称 为丝状真菌。有的致病真菌在自然界或 25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或 在 37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。 人类感染的真菌主要来自外界环境并通过接触、吸入或食入而感染。少数致 病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病菌。根据真菌 入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。 浅部真菌主要指皮肤癣菌（dermatophyton），包括毛癣菌属（trichophyton）、 小孢子菌属（microsporum）和表皮癣菌属（epidermophyton），其共同特点是 亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病 （dermatophytosis），简称癣（tinea）。目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如 头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。 深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。多数深部 真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、 免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患 者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。 真菌病的实验室检查包括真菌直接镜检和培养，其结果具有诊断价值；分子 生物学技术（如基因指纹图、基因探针杂交等）也已用于真菌菌种鉴定分类；极 少数深部真菌目前人工培养尚不成功，这些真菌感染的组织如通过组织病理检查
发现真菌也可诊断 第一节头癣 头癣(tinea capitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣闲感染。 【病因】黄癣由许兰毛癣菌(T.schoenleinii)感染引起：白癣主要由 犬小孢子菌(M.canis)和石膏样小孢子菌(M.gypseum)感染引起：黑点癣主 要由紫色毛癣菌(T.violaceum)和断发毛癣菌(T.tonsurans)感染引起。头 癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕 巾等物品也可间接传染。 【临床表现】头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的 不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型（图11-1）。目前黄 癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加 (一)黄癣(tinea favosa)俗称“痢头”、“秃疮”。皮损初起为针 尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边 翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大 后可融合并形成大片，严重者可覆盖整个头皮。真菌在发内生长，造成病发干燥 无光泽，变脆易折断，毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎 缩性瘢痕。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。 有些忠者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。许兰毛癣菌亦可侵 犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。 (二)白癣(white ringworm)皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四 周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。病 发于高出头皮2~4m处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真 菌寄生于发干而形成。患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期 可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作 用。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。 (三)黑点癣(black~dot ringworm)较少见，儿童及成人均可发病。 皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断， 断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。皮损炎症轻，稍痒。 病程发展缓慢，可久病不愈。由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和
发现真菌也可诊断。 第一节 头癣 头癣（tinea capitis）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。 【病因】 黄癣由许兰毛癣菌（T. schoenleinii）感染引起；白癣主要由 犬小孢子菌（M. canis）和石膏样小孢子菌（M. gypseum）感染引起；黑点癣主 要由紫色毛癣菌（T. violaceum）和断发毛癣菌（T. tonsurans）感染引起。头 癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕 巾等物品也可间接传染。 【临床表现】 头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的 不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型（图 11-1）。目前黄 癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。 （一）黄癣（tinea favosa） 俗称“瘌痢头”、“秃疮”。皮损初起为针 尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边 翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大 后可融合并形成大片，严重者可覆盖整个头皮。真菌在发内生长，造成病发干燥 无光泽，变脆易折断，毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎 缩性瘢痕。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。 有些患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。许兰毛癣菌亦可侵 犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。 （二）白癣（white ringworm） 皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四 周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。病 发于高出头皮 2～4mm 处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真 菌寄生于发干而形成。患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期 可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作 用。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。 （三）黑点癣（black‐dot ringworm） 较少见，儿童及成人均可发病。 皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断， 断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。皮损炎症轻，稍痒。 病程发展缓慢，可久病不愈。由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和
点状瘢痕。 (四)脓癣(kerion)近年来有增多趋势，是亲动物性皮肤癣菌引发的头 皮强烈感染性变态反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性 肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拔出 常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛：继发细菌感染后可形成脓肿， 亦可引起癣菌疹。由于本型可破坏毛囊，愈后常引起永久性秃发和瘢痕。 图11-1 【实验室检查】 1.真菌直接镜检黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子， 黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝：白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢 子：黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子 2.滤过紫外线灯(Wo0d灯)检查黄癣病发呈暗绿色荧光：白癣病发显示 亮绿色荧光：黑点癣病发无荧光。 【诊断和鉴别诊断】根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣 的诊断一般不难。 本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等进行鉴别。 【预防和治疗】对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作： 对患癣家畜和宠物应给予相应处理：对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宜传 和管理。 应采取综合治疗方案。服药、搽药、洗头、剪发、消毒5条措施联合。 1.服药灰黄霉素儿童10~20mg/(kgd),成人600~800mg/d,分2 3次口服，疗程2~3周：或伊曲康唑儿童3~6mg/(kgd),成人200mg/d口 服，疗程4~6周：或特比萘芬儿童62.5~125mg/d,成人250mg/d口服，疗 程4~6周。 2.搽药可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%一10%硫磺软膏、1% 特比茶芬霜等外用于头皮，每天2次，连用60天。 3.洗头用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用60天。 4.剪发尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。 5.消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要
点状瘢痕。 （四）脓癣（kerion） 近年来有增多趋势，是亲动物性皮肤癣菌引发的头 皮强烈感染性变态反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性 肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拔出。 常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；继发细菌感染后可形成脓肿， 亦可引起癣菌疹。由于本型可破坏毛囊，愈后常引起永久性秃发和瘢痕。 图 11-1 【实验室检查】 1．真菌直接镜检 黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子， 黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝；白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢 子；黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子。 2．滤过紫外线灯（Wood 灯）检查 黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发显示 亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。 【诊断和鉴别诊断】 根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣 的诊断一般不难。 本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等进行鉴别。 【预防和治疗】 对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作； 对患癣家畜和宠物应给予相应处理；对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传 和管理。 应采取综合治疗方案。服药、搽药、洗头、剪发、消毒 5 条措施联合。 1．服药 灰黄霉素儿童 10～20mg／（kg·d），成人 600～800mg／d，分 2～ 3 次口服，疗程 2～3 周；或伊曲康唑儿童 3～6mg／（kg·d），成人 200mg／d 口 服，疗程 4～6 周；或特比萘芬儿童 62.5～125mg／d，成人 250mg／d 口服，疗 程 4～6 周。 2．搽药 可用 2％碘酊、1％联苯苄唑溶液或霜剂、5％～10％硫磺软膏、1％ 特比萘芬霜等外用于头皮，每天 2 次，连用 60 天。 3．洗头 用硫磺皂或 2％酮康唑洗剂洗头，每天 1 次，连用 60 天。 4．剪发 尽可能将病发剪除，每周 1 次，连续 8 周。 5．消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要
煮沸消毒 脓癣治疗同上，切忌切开。急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素。继发 细菌感染时可加用抗生素。 第二节体癣和股癣 体癣(tinea corporis)指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的 皮肤癣菌感染；股癣(tinea cruris)指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌 感染，属于发生在特殊部位的体癣。 【病因】主要由红色毛癣菌（rubrum)、须癣毛癬菌 (T.mentagrophytes)、犬小孢子菌等感染引起。本病通过直接或间接接触传 染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。 【临床表现】本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、 长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。体癣和股癣临床特点类似（图 11-2)。 (一)体癣(tinea corporis)皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱， 继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退， 形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。 亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起 局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。 (二)股癣(tinea cruris)好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常 发生于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮 损炎症明显，瘙痒显著。 图11-2 【诊断和鉴别诊断】根据临床表现、鳞屑直接镜检查到菌丝或孢子，体股 癣诊断一般不难。 本病常需与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等进行鉴别。 【预防和治疗】应注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等， 内农应通风透气：手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会；尽量不 接触患畜。 本病以外用药物治疗为主，皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治
煮沸消毒。 脓癣治疗同上，切忌切开。急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素。继发 细菌感染时可加用抗生素。 第二节 体癣和股癣 体癣（tinea corporis）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的 皮肤癣菌感染；股癣（tinea cruris）指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌 感染，属于发生在特殊部位的体癣。 【病因】 主 要 由 红色毛癣菌（ T. rubrum ）、须癣毛癣菌 （T． mentagrophytes）、犬小孢子菌等感染引起。本病通过直接或间接接触传 染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。 【临床表现】 本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、 长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。体癣和股癣临床特点类似（图 11-2）。 （一）体癣（tinea corporis） 皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱， 继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退， 形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。 亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起 局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。 （二）股癣（tinea cruris） 好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常 发生于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮 损炎症明显，瘙痒显著。 图 11-2 【诊断和鉴别诊断】 根据临床表现、鳞屑直接镜检查到菌丝或孢子，体股 癣诊断一般不难。 本病常需与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等进行鉴别。 【预防和治疗】 应注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等， 内衣应通风透气；手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会；尽量不 接触患畜。 本病以外用药物治疗为主，皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治
疗。 1.外用药物治疗可外用克莓唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、 复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继 续用药1~2周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的 外用药，并保持局部清洁干燥。 2.内用药物治疗可口服伊曲康唑(100mg/d,顿服，疗程15天)或特比 萘芬(250mg/d,疗程1~2周)，与外用药物治疗联用可增加疗效。 第三节手癣和足癣 手癣(tinea manus)指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感 染：足癣(tinea pedis)是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。 【病因】本病主要由红色毛癣菌、须癣毛瘸菌、石膏样小孢子菌和絮状表 皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占50%以上。本病主要通过接触传染，用 手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。 【临床表现】手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，在全世界广 泛流行，我国江淮流域以南地区发病较北方多。夏秋季发病率高，常表现为夏重 冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由一侧传播至对 侧。根据临床特点，手足癣可分为三种类型（图11-3）： (一)水疱鳞屑型好发于指（趾）间、掌心，足跖及足侧。皮损初起为针 尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合 成多房性大，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。水疱经数 天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为 主。 (二)角化过度型好发于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚， 表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙 痒，有皲裂时疼痛 (三)浸渍糜烂型好发于指（趾）缝，尤以第3~4和4~5指（趾）间多 见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同 程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。 图11-3
疗。 1．外用药物治疗 可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、 复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药 2 周以上或皮损消退后继 续用药 1～2 周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的 外用药，并保持局部清洁干燥。 2．内用药物治疗 可口服伊曲康唑（100mg／d，顿服,疗程 15 天）或特比 萘芬（250mg／d，疗程 1～2 周），与外用药物治疗联用可增加疗效。 第三节 手癣和足癣 手癣（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感 染；足癣（tinea pedis）是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。 【病因】 本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表 皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占 50％以上。本病主要通过接触传染，用 手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。 【临床表现】 手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，在全世界广 泛流行，我国江淮流域以南地区发病较北方多。夏秋季发病率高，常表现为夏重 冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由一侧传播至对 侧。根据临床特点，手足癣可分为三种类型（图 11-3）： （一）水疱鳞屑型 好发于指（趾）间、掌心，足跖及足侧。皮损初起为针 尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合 成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。水疱经数 天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为 主。 （二）角化过度型 好发于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚， 表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙 痒，有皲裂时疼痛。 （三）浸渍糜烂型 好发于指（趾）缝，尤以第 3～4 和 4～5 指（趾）间多 见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同 程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。 图 11-3
本病常以一种类型为主或几种类型同时存在，亦可从一型转向另一型，如夏 季表现水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的 主要原因之一。 足癣（尤其浸渍糜烂型）易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋 巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还可引发癣菌疹。 【诊断和鉴别诊断】根据手足癣临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊 断。 本病有时需与湿疹、汗疱疹、学跖脓疱病等进行鉴别。掌跖脓疱病是在红斑 上出现小而深的无菌性脓孢，数天后干涸脱屑，可自行消退，反复发作，对称发 生于掌、跖部，指（趾）间受累罕见，真茵镜检阴性。 【预防和治疗】应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病，消灭传染源：穿透 气性好的鞋袜，保持足部干燥：日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤： 不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品：伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，以免互相 感染 本病以外用药物治疗为主，治疗成功的关键在于坚持用药，疗程一般需要 1~2个月；角化过度型手足癬或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。 1.外用药物治疗应根据不同临床类型选择不同的处理方法，如水疱鳞屑 型应选择刺激性小的霜剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）：浸渍糜烂型者给予 醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，待渗出不多时再给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑粉 等)，皮损干燥后再外用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物：角 化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏或酊剂等），有 皲裂时应选用较温和的制剂（如特比萘芬软膏等），必要时可采用封包疗法。 2.内用药物治疗可口服伊曲康唑(100g/d,顿服，疗程15天)或特比 萘芬(250mg/d,疗程4周)。足癣继发细菌感染时应联用抗生素，同时局部用 0.1%利凡诺尔或1：5000高锰酸钾溶液湿敷：引发癣菌疹时，应在积极治疗活动 性病灶的同时给予抗过敏药物。 第四节甲真菌病 由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病(onychomycosis), 而甲癣(tinea unguium).特指皮肤癣菌所致的甲感染
本病常以一种类型为主或几种类型同时存在，亦可从一型转向另一型，如夏 季表现水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的 主要原因之一。 足癣（尤其浸渍糜烂型）易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋 巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还可引发癣菌疹。 【诊断和鉴别诊断】 根据手足癣临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊 断。 本病有时需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等进行鉴别。掌跖脓疱病是在红斑 上出现小而深的无菌性脓疱，数天后干涸脱屑，可自行消退，反复发作，对称发 生于掌、跖部，指（趾）间受累罕见，真菌镜检阴性。 【预防和治疗】 应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病，消灭传染源；穿透 气性好的鞋袜，保持足部干燥；日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤； 不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品；伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，以免互相 感染。 本病以外用药物治疗为主，治疗成功的关键在于坚持用药，疗程一般需要 1～2 个月；角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。 1．外用药物治疗 应根据不同临床类型选择不同的处理方法，如水疱鳞屑 型应选择刺激性小的霜剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）；浸渍糜烂型者给予 醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，待渗出不多时再给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑粉 等），皮损干燥后再外用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；角 化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏或酊剂等），有 皲裂时应选用较温和的制剂（如特比萘芬软膏等），必要时可采用封包疗法。 2．内用药物治疗 可口服伊曲康唑（100mg／d，顿服，疗程 15 天）或特比 萘芬（250mg／d，疗程 4 周）。足癣继发细菌感染时应联用抗生素，同时局部用 0.1％利凡诺尔或 1:5000 高锰酸钾溶液湿敷；引发癣菌疹时，应在积极治疗活动 性病灶的同时给予抗过敏药物。 第四节 甲真菌病 由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病（onychomycosis）， 而甲癣（tinea unguium）特指皮肤癣菌所致的甲感染
【病因】主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。 皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位， 近来报道苏丹毛癣菌(T.soudanense)是甲内型感染的致病菌：酵母菌主要是 念珠菌(Candida)、马拉色菌（始lassezia)；其他霉菌包括柱顶孢莓 (Scytalidium)、短帚霉(Scopulariopsis brevicaulis)等。同一病甲偶可 感染两种或两种以上的致病真菌。 甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿 病)、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。 【临床表现】甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30%，而手足癣患者中约50% 伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而增高。根据真菌侵犯甲的部位和程度不同， 可分为以下几种类型（图11-4）： (一)白色浅表型(superficial white onychomycosis,SWO)致病真菌 从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板 表面失去光泽或稍有凹凸不平。 (二)远端侧位甲下型(distal and lateral subungual onychomycosis, DLS0)多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之 增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。 (三)近端甲下型(proximal subungual onychomycosisi,PsO)多通过 甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。 (四)全甲毁损型(total dystrophic onychomycosis,TD0)是各型甲 真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或 全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。 图11-4 本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状，甲板增厚或破坏可 影响手指精细动作。偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感染表现。 【诊断和鉴别诊断】根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性 即可确诊，必要时做真菌培养。 本病需与甲营养不良、银屑病、扁平苔薛、慢性湿疹等所致甲病及甲下疣 甲下肿瘤等进行鉴别
【病因】 主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。 皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位， 近来报道苏丹毛癣菌（T．soudanense）是甲内型感染的致病菌；酵母菌主要是 念珠菌（Candida）、马拉色菌（Malassezia）；其他 霉菌包括柱顶孢霉 （Scytalidium）、短帚霉（Scopulariopsis brevicaulis）等。同一病甲偶可 感染两种或两种以上的致病真菌。 甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿 病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。 【临床表现】 甲真菌病在皮肤癣菌病中约占 30％，而手足癣患者中约 50％ 伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而增高。根据真菌侵犯甲的部位和程度不同， 可分为以下几种类型（图 11-4）： （一）白色浅表型（superficial white onychomycosis，SWO） 致病真菌 从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板 表面失去光泽或稍有凹凸不平。 （二）远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis， DLSO） 多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之 增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。 （三）近端甲下型（proximal subungual onychomycosisi，PSO） 多通过 甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。 （四）全甲毁损型（total dystrophic onychomycosis，TDO） 是各型甲 真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或 全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。 图 11-4 本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状，甲板增厚或破坏可 影响手指精细动作。偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感染表现。 【诊断和鉴别诊断】 根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性 即可确诊，必要时做真菌培养。 本病需与甲营养不良、银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹等所致甲病及甲下疣、 甲下肿瘤等进行鉴别
【预防和治疗】因药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故治疗较为困难，其 关键在于坚持用药。 1.外用药物治疗常用于表浅和未累及甲根的损害。先用小刀或指甲锉尽 量去除病甲，再涂30%冰醋酸溶液或3%~5%碘酊，每天2次，疗程3~6个月， 直至新甲生成为止：亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真 菌制剂：8%环吡酮、5%阿莫洛芬甲涂剂可在甲表面形成药膜，利于药物穿透甲 板。手术拔甲痛苦及损伤大，目前较少采用。 2.内用药物治疗可用伊曲康唑间歇冲击疗法(400mg/d,分2次口服， 每月服药1周为1个疗程)，指甲受累需2~3个疗程，趾甲受累需3~4个疗程： 也可用特比萘芬250照/d口服，指甲受累疗程4周，趾甲受累疗程6周。与外 用药物联用可提高疗效。 第五节癬菌疹 癣菌疹(dermatophytid)是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位皮 肤发生的多形性皮损，是机体对真菌代谢产物的一种变态反应。 【病因和发病机制】皮肤癣菌感染人体后，如炎症强烈，其代谢产物可进 入血液循环，并作为抗原刺激机体产生抗体和致敏淋巴细胞，导致皮肤损害的发 生。用癣菌素作皮内试验，可出现风团样速发反应和结核菌素样迟发反应：动物 实验发现癣菌疹的病理变化是血管内皮损伤和出血性炎症，与异型蛋白引起者类 似。亲动物性皮肤癣菌比亲人性皮肤癣菌更易导致癣菌疹的发生。 【临床表现】本病多见于夏秋季节，常发生于各种皮肤癣菌病急性炎症期， 以浸渍糜烂型足癣和足癬继发细菌感染最多见。癣菌疹临床表现复杂，常见类型 有： (一)疱疹型最多见。常突然对称性发生于掌心、指侧。皮损为呈米粒大 小的水抱，疱液清，壁厚，周围无红晕，严重时学跖、手足背均可出现水疱甚至 大疱。自觉瘙痒和灼热。随原发感染灶的消退，水疱可干涸、脱屑而消退，病灶 不愈时可反复发作。 (二)湿疹样型对称分布于足背、小腿或四肢。皮损为丘疹、红斑、渗出、 糜烂。 (三)丹毒样型分布于单侧或双侧下肢。皮损为轻度水肿性红斑，散在数
【预防和治疗】 因药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故治疗较为困难，其 关键在于坚持用药。 1．外用药物治疗 常用于表浅和未累及甲根的损害。先用小刀或指甲锉尽 量去除病甲，再涂 30％冰醋酸溶液或 3％～5％碘酊，每天 2 次，疗程 3～6 个月， 直至新甲生成为止；亦可采用 40％尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真 菌制剂；8％环吡酮、5％阿莫洛芬甲涂剂可在甲表面形成药膜，利于药物穿透甲 板。手术拔甲痛苦及损伤大，目前较少采用。 2．内用药物治疗 可用伊曲康唑间歇冲击疗法（400mg／d，分 2 次口服， 每月服药 1 周为 1 个疗程），指甲受累需 2～3 个疗程，趾甲受累需 3～4 个疗程； 也可用特比萘芬 250 mg／d 口服，指甲受累疗程 4 周，趾甲受累疗程 6 周。与外 用药物联用可提高疗效。 第五节 癣菌疹 癣菌疹（dermatophytid）是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位皮 肤发生的多形性皮损，是机体对真菌代谢产物的一种变态反应。 【病因和发病机制】 皮肤癣菌感染人体后，如炎症强烈，其代谢产物可进 入血液循环，并作为抗原刺激机体产生抗体和致敏淋巴细胞，导致皮肤损害的发 生。用癣菌素作皮内试验，可出现风团样速发反应和结核菌素样迟发反应；动物 实验发现癣菌疹的病理变化是血管内皮损伤和出血性炎症，与异型蛋白引起者类 似。亲动物性皮肤癣菌比亲人性皮肤癣菌更易导致癣菌疹的发生。 【临床表现】 本病多见于夏秋季节，常发生于各种皮肤癣菌病急性炎症期， 以浸渍糜烂型足癣和足癣继发细菌感染最多见。癣菌疹临床表现复杂，常见类型 有： （一）疱疹型 最多见。常突然对称性发生于掌心、指侧。皮损为呈米粒大 小的水疱，疱液清，壁厚，周围无红晕，严重时掌跖、手足背均可出现水疱甚至 大疱。自觉瘙痒和灼热。随原发感染灶的消退，水疱可干涸、脱屑而消退，病灶 不愈时可反复发作。 （二）湿疹样型 对称分布于足背、小腿或四肢。皮损为丘疹、红斑、渗出、 糜烂。 （三）丹毒样型 分布于单侧或双侧下肢。皮损为轻度水肿性红斑，散在数
片或融合成大片，类似于丹毒但无明显红肿热痛。 此外癣菌疹还可表现为多形红斑、结节性红斑或荨麻疹样皮损。 【诊断和鉴别诊断】癣菌疹常与汗疱疹、湿疹、丹毒等相混淆，诊断与鉴 别诊断的主要依据有：①发生于皮肤癣菌感染灶炎症明显时，并随炎症消退而消 退：②起病急，皮损多形性，常对称分布：③皮损真菌检查阴性：④皮肤癣菌素 试验阳性。 【预防和治疗】首先应积极处理原发感染灶。内用药物以抗组胺药为主 局部可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。 第六节花斑癣 花斑癣(tinea versicolor)又名汗斑，是马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的 表浅真菌感染。 【病因】马拉色菌又称糠秕孢子菌(Pityrosporum).,属嗜脂酵母，是常 见的人体寄居菌，仅在某些特殊情况下由孢子相转为菌丝相并引起花斑癣。发病 与高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关，可 能具有遗传易感性。 【临床表现】本病好发于青壮年男性的颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮 脂腺丰富的部位。皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、 淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损 可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠秕状鳞屑（图11-5）。一般无自觉症 状，偶有轻痒。病程慢性，一般冬轻夏重，如不治疗常持续多年，传染性较弱。 图11-5 【实验室检查】直接镜检可见呈葡萄状簇集分布的圆形或卵圆形孢子和短 粗、两头钝圆的腊肠形菌丝。标本在含植物油的培养基上37℃培养3天，有奶 油色酵母菌落生成。Wood灯下皮损呈棕黄色荧光。 【诊断和鉴别诊断】根据临床表现结合实验室检查，本病易诊晰。 有时需与白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等进行鉴别。 【预防和治疗】患者应勒洗澡、勤换衣物，内衣应煮沸消毒。 本病以外用药治疗为主，可用联苯苄唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、复 方雷琐辛擦剂等，20%~40%硫代硫酸钠溶液、2.5%硫化硒、2%酮康唑洗剂洗
片或融合成大片，类似于丹毒但无明显红肿热痛。 此外癣菌疹还可表现为多形红斑、结节性红斑或荨麻疹样皮损。 【诊断和鉴别诊断】 癣菌疹常与汗疱疹、湿疹、丹毒等相混淆，诊断与鉴 别诊断的主要依据有：①发生于皮肤癣菌感染灶炎症明显时，并随炎症消退而消 退；②起病急，皮损多形性，常对称分布；③皮损真菌检查阴性；④皮肤癣菌素 试验阳性。 【预防和治疗】 首先应积极处理原发感染灶。内用药物以抗组胺药为主， 局部可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。 第六节 花斑癣 花斑癣（tinea versicolor）又名汗斑，是马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的 表浅真菌感染。 【病因】 马拉色菌又称糠秕孢子菌（Pityrosporum），属嗜脂酵母，是常 见的人体寄居菌，仅在某些特殊情况下由孢子相转为菌丝相并引起花斑癣。发病 与高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关，可 能具有遗传易感性。 【临床表现】 本病好发于青壮年男性的颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮 脂腺丰富的部位。皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、 淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损 可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠秕状鳞屑（图 11-5）。一般无自觉症 状，偶有轻痒。病程慢性，一般冬轻夏重，如不治疗常持续多年，传染性较弱。 图 11-5 【实验室检查】 直接镜检可见呈葡萄状簇集分布的圆形或卵圆形孢子和短 粗、两头钝圆的腊肠形菌丝。标本在含植物油的培养基上 37℃培养 3 天，有奶 油色酵母菌落生成。Wood 灯下皮损呈棕黄色荧光。 【诊断和鉴别诊断】 根据临床表现结合实验室检查，本病易诊断。 有时需与白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等进行鉴别。 【预防和治疗】 患者应勤洗澡、勤换衣物，内衣应煮沸消毒。 本病以外用药治疗为主，可用联苯苄唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、复 方雷琐辛擦剂等，20％～40％硫代硫酸钠溶液、2.5％硫化硒、2％酮康唑洗剂洗
澡时外用也有效。皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可口服抗真菌药（如伊曲康 唑200mg/d,疗程13周)。 第七节马拉色菌毛囊炎 马拉色菌毛囊炎(Malassezia folliculitis)过去称糠秕孢子茵毛囊炎， 是由马拉色菌引起的毛囊炎症。 【病因】适宜条件下，马拉色菌在毛囊内大量繁殖，其脂肪分解酶将毛囊 部位的甘油三酯分解成游离脂肪酸，后者可刺激毛囊口产生较多脱屑并阻塞开 口，使皮脂潴留，加之游离脂肪酸的刺激，致毛囊扩张破裂，导致毛囊内容物释 放入周围组织产生炎症反应。 【临床表现】本病多累及中青年，男性多于女性。好发于颈、前胸、肩背、 腹等部位。典型皮损为毛囊性丘疹、脓丘疱疹或小脓疱，半球形，直径2~4m 周边有红晕，可挤出粉脂状物质，常数十至数百个密集或散在分布（图11-6）。 有不同程度的瘙痒，出汗后加重。患者常存在多汗、油脂溢出，可合并花斑癣和 脂溢性皮炎。 图11-6 【诊断和鉴别诊断】根据典型皮损、真菌镜检或培养阳性，本病易于诊断。 本病需与痤疮、细菌性毛囊炎等进行鉴别。 【预防和治疗】应尽量去除诱因，治疗原则基本同花斑癣。由于本病部位 较深，应选择渗透性好的外用抗真菌药（如50%丙二醇、联苯苄唑溶液或霜）， 亦可辅以2%酮康唑洗剂或2.5%硫化硒香波洗澡。对皮损广泛、炎症较重且外 用药物治疗效果不好时，可联合口服抗真菌药（如伊曲康唑间歇冲击疗法1一2 个疗程)。 第八节念珠菌病 念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属的一些致病菌种引起的感染，可引 起皮肤黏膜的浅表感染，也可引起内脏器官的深部感染。 【病因】主要的病原微生物是白念珠菌(C.albicans),其次为光滑念 珠菌(C.glabrata)、克柔念珠菌(C.krusei)、热带念珠菌(C.tropicalis)、 乳酒念珠菌(C.Kefyr)、季也蒙念珠菌(C.guilliermondii)、近平滑念珠 菌(C.parapsilosis)、葡萄牙念珠菌(C.lusitaniae)等
澡时外用也有效。皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可口服抗真菌药（如伊曲康 唑 200mg／d，疗程 1～3 周）。 第七节 马拉色菌毛囊炎 马拉色菌毛囊炎（Malassezia folliculitis）过去称糠秕孢子菌毛囊炎， 是由马拉色菌引起的毛囊炎症。 【病因】 适宜条件下，马拉色菌在毛囊内大量繁殖，其脂肪分解酶将毛囊 部位的甘油三酯分解成游离脂肪酸，后者可刺激毛囊口产生较多脱屑并阻塞开 口，使皮脂潴留，加之游离脂肪酸的刺激，致毛囊扩张破裂，导致毛囊内容物释 放入周围组织产生炎症反应。 【临床表现】 本病多累及中青年，男性多于女性。好发于颈、前胸、肩背、 腹等部位。典型皮损为毛囊性丘疹、脓丘疱疹或小脓疱，半球形，直径 2～4mm， 周边有红晕，可挤出粉脂状物质，常数十至数百个密集或散在分布（图 11-6）。 有不同程度的瘙痒，出汗后加重。患者常存在多汗、油脂溢出，可合并花斑癣和 脂溢性皮炎。 图 11-6 【诊断和鉴别诊断】 根据典型皮损、真菌镜检或培养阳性，本病易于诊断。 本病需与痤疮、细菌性毛囊炎等进行鉴别。 【预防和治疗】 应尽量去除诱因，治疗原则基本同花斑癣。由于本病部位 较深，应选择渗透性好的外用抗真菌药（如 50％丙二醇、联苯苄唑溶液或霜）， 亦可辅以 2％酮康唑洗剂或 2.5％硫化硒香波洗澡。对皮损广泛、炎症较重且外 用药物治疗效果不好时，可联合口服抗真菌药（如伊曲康唑间歇冲击疗法 1～2 个疗程）。 第八节 念珠菌病 念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属的一些致病菌种引起的感染，可引 起皮肤黏膜的浅表感染，也可引起内脏器官的深部感染。 【病因】 主要的病原微生物是白念珠菌（C．albicans），其次为光滑念 珠菌（C．glabrata）、克柔念珠菌（C．krusei）、热带念珠菌（C．tropicalis）、 乳酒念珠菌（C．Kefyr）、季也蒙念珠菌（C．guilliermondii）、近平滑念珠 菌（C．parapsilosis）、葡萄牙念珠菌（C．lusitaniae）等