性传播疾病概况 一、定义： 性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)是由性接触、 类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。它们不仅在性 器官上发生病变，还可以通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、 皮肤粘膜，甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。性传 播疾病是日前国际上通用的病名，在我国简称为“性病”，传统中 医学称之为“花柳病”、“杨梅疮”，是皮肤性病学中非常重要的内 容之一。 传统上将梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽 肿称为经典性病。1975年世界卫生组织(WHO)正式将性病命名 为性传播疾病后，把非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、 艾滋病、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病 性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病、股 癣等20多种疾病也列入性病范畴，总称为新一代的性传播疾病。 二、病因： 性传播疾病是由病原体感染引起 常见性传播性疾病的病原体 病 病原体
1 性 传 播 疾 病 概 况 一、 定义： 性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）是由性接触、 类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。它们不仅在性 器官上发生病变，还可以通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、 皮肤粘膜，甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。性传 播疾病是目前国际上通用的病名，在我国简称为“性病”，传统中 医学称之为“花柳病”、“杨梅疮”，是皮肤性病学中非常重要的内 容之一。 传统上将梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽 肿称为经典性病。1975 年世界卫生组织（WHO）正式将性病命名 为性传播疾病后，把非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、 艾滋病、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病 性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病、股 癣等 20 多种疾病也列入性病范畴，总称为新一代的性传播疾病。 二、病因： 性传播疾病是由病原体感染引起 常见性传播性疾病的病原体 病 名 病 原 体
淋 病 淋球菌 尖锐湿疣 人类乳头掐病毒 非淋菌性尿道炎 沙眼衣原体 解脲支原体 梅 毒 梅毒螺旋体 生殖器疱疹 单纯疱疹病毒 艾滋病 免疫缺陷病毒 软下箝 杜克雷嗜血杆菌 性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体 腹股沟肉芽肿 肉芽肿荚膜杆菌 三、流行病学 发病情况性传播疾病在全世界范围内流行。近二十年来，人 们生活方式的转变，尤其是西方的性自由、同性恋、性犯罪使欧美国 家的性病急剧增加，估计全球每年新发生的性病患者超过2.5亿，特 别是艾滋病的流行、扩散已殃及世界各地，每年约有近万人死于艾滋 病。 我国解放前性病曾十分猖獗，解放后随着综合防治的展开，二 十世纪六十年代在全国范围内基本消灭了性病，八十年代对外开放及 旅游业迅速发展，内外交往增多，性传播性疾病死灰复燃。 四、传播途径 1.性行为传播：性交是主要的传播方式，占95%以上。其他的性 行为包括口交、肛交、手淫、接吻、触摸等增加了感染机会。 2.间接接触以及通过血液和血液制品、胎盘、产道、母乳、医源 性、职业性、器官移植、人工受精、其他方式等途径传播
2 淋 病 淋球菌 尖 锐 湿 疣 人类乳头瘤病毒 非淋菌性尿道炎 沙眼衣原体 解脲支原体 梅 毒 梅毒螺旋体 生 殖 器 疱 疹 单纯疱疹病毒 艾 滋 病 免疫缺陷病毒 软 下 疳 杜克雷嗜血杆菌 性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体 腹股沟肉芽肿 肉芽肿荚膜杆菌 三、流行病学 发病情况 性传播疾病在全世界范围内流行。近二十年来，人 们生活方式的转变，尤其是西方的性自由、同性恋、性犯罪使欧美国 家的性病急剧增加，估计全球每年新发生的性病患者超过 2.5 亿，特 别是艾滋病的流行、扩散已殃及世界各地，每年约有近万人死于艾滋 病。 我国解放前性病曾十分猖獗，解放后随着综合防治的展开，二 十世纪六十年代在全国范围内基本消灭了性病，八十年代对外开放及 旅游业迅速发展，内外交往增多，性传播性疾病死灰复燃。 四、传播途径 1．性行为传播：性交是主要的传播方式，占 95%以上。其他的性 行为包括口交、肛交、手淫、接吻、触摸等增加了感染机会。 2．间接接触以及通过血液和血液制品、胎盘、产道、母乳、医源 性、职业性、器官移植、人工受精、其他方式等途径传播
梅毒(syphilis) 梅毒是16世纪初传入我国的一种危害性极大的性传播疾病。该 病是由梅毒螺旋体(treponema pallidum)主要通过性交或从母体通 过胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。 一、病因： 梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白密螺旋体(treponema pal1idum),是小而纤细，末端尖的螺旋状微生物。长4m~14m, 宽0.2m,有8个~14个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋 构成。 二、传染途径 人是梅毒的唯一传染源。其传播途径常见有以下几种： 1,性接触传染：约95%以上是性接触传染。未经治疗的患者，感染 后1年~2年内具有强传染性。随着时间延长，传染性越来越小，感 染2年以上，一般传染性较小。 2.胎盘传染：梅毒孕妇，在妊娠期内梅毒螺旋体能通过胎盘及脐静 脉感染胎儿，多发生在妊娠4个月以后，导致流产、早产和死胎或分 娩胎传梅毒儿。 未经治疗的梅毒妇女，病程超过四年，尽管通过性接触已无传染性， 但仍然可以传给胎儿，病期越长对胎儿的传染性越小。 3,产道传染：梅毒孕妇在分娩时，新生儿通过产道时发生感染，常 在头部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志
3 梅 毒（syphilis） 梅毒是 16 世纪初传入我国的一种危害性极大的性传播疾病。该 病是由梅毒螺旋体（treponema pallidum）主要通过性交或从母体通 过胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。 一、 病因： 梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白密螺旋体（treponema pallidum），是小而纤细，末端尖的螺旋状微生物。长 4µm～14µm， 宽 0.2µm，有 8 个～14 个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋 构成。 二、传染途径 人是梅毒的唯一传染源。其传播途径常见有以下几种： 1．性接触传染：约 95%以上是性接触传染。未经治疗的患者，感染 后 1 年～2 年内具有强传染性。随着时间延长，传染性越来越小，感 染 2 年以上，一般传染性较小。 2．胎盘传染：梅毒孕妇，在妊娠期内梅毒螺旋体能通过胎盘及脐静 脉感染胎儿，多发生在妊娠 4 个月以后，导致流产、早产和死胎或分 娩胎传梅毒儿。 未经治疗的梅毒妇女，病程超过四年，尽管通过性接触已无传染性， 但仍然可以传给胎儿，病期越长对胎儿的传染性越小。 3．产道传染：梅毒孕妇在分娩时，新生儿通过产道时发生感染，常 在头部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志
4.非性接触传染：少数患者可因与梅毒患者皮肤粘膜发生非性接触 的直接接触而受到传染，如普通的接吻、握手、妇科检查、哺乳等。 5.输血感染：个别患者可因输入有传染性的梅毒患者的血液而被感 染。 6.间接接触传染：少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、 毛巾、剃刀、文具、医疗器械而间接被感染，但经这些途径传染的病 例极少。 三、梅毒的分期： 梅毒根据传染途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天） 梅毒。又可根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。 厂早期梅毒（病程2年 心血管梅毒 神经梅毒 一晚期潜伏梅毒 一早期先天梅毒(2岁) 心血管梅毒 神经梅毒 ”潜伏梅毒 四、临床表现 (一)、获得性梅毒（后天梅毒》 一期梅毒(primary syphilis) 1.主要症状为硬下疳(chancre),是梅毒螺旋体侵入部位发生 的无痛性炎症反应，无全身症状和发热。 ①潜伏期1周~2月，平均2周~4周
4 4．非性接触传染：少数患者可因与梅毒患者皮肤粘膜发生非性接触 的直接接触而受到传染，如普通的接吻、握手、妇科检查、哺乳等。 5．输血感染：个别患者可因输入有传染性的梅毒患者的血液而被感 染。 6．间接接触传染：少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、 毛巾、剃刀、文具、医疗器械而间接被感染，但经这些途径传染的病 例极少。 三、梅毒的分期： 梅毒根据传染途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天） 梅毒。又可根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。 一期梅毒 早期梅毒（病程＜2 年） 二期梅毒 早期潜伏梅毒 获得性梅毒（后天） 三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒 梅 晚期梅毒（病程＞2 年） 心血管梅毒 毒 神经梅毒 分 晚期潜伏梅毒 期 早期先天梅毒（＜2 岁） 胎传性梅毒（先天） 皮肤、粘膜、骨骼梅毒 晚期先天梅毒（＞2 岁） 心血管梅毒 神经梅毒 潜伏梅毒 四、临床表现 （一）、获得性梅毒（后天梅毒） 一期梅毒（primary syphilis） 1.主要症状为硬下疳（chancre），是梅毒螺旋体侵入部位发生 的无痛性炎症反应，无全身症状和发热。 ① 潜伏期 1 周～2 月，平均 2 周～4 周
②好发部位：90%在外生殖器，男性多见于阴茎、冠状沟、 龟头包皮：女性好发于大小阴唇、子宫颈。生殖器外的 有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等 ③形态：初起为一小红斑，触之有软骨样感觉，典型硬下 疳为一圆形或椭圆形边缘清楚、周边隆起、基底平坦、 肉红色、表面有少量浆液分泌物、内含大量梅毒螺旋体、 周围有炎性红晕、直径约1cm~2cm的无痛性溃疡。 ④常为单发，个别有1个~10个。 ⑤约3周~8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢 痕或色素沉着。 2.腹股沟或患处附近淋巴结可肿大，硬下疳出现后1周~2周， 常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结 检查有大量的梅毒螺旋体。 3.无全身症状。 4.硬下疳发生后1周一2周梅毒血清试验开始转阳，7周~8周 全部阳性，血清试验阴性并不能排除一期梅毒，特别是病情不足两周 者。 5.一期梅毒的诊断标准：(1)有不洁性交史。(2)潜伏期3周左 右。(3)典型症状：外生殖器单个无痛性下疳。(4)实验室检查：在 硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗 体检查出梅毒螺旋体。(5)梅毒血清试验阳性
5 ② 好发部位：90%在外生殖器，男性多见于阴茎、冠状沟、 龟头包皮；女性好发于大小阴唇、子宫颈。生殖器外的 有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等 ③ 形态：初起为一小红斑，触之有软骨样感觉，典型硬下 疳为一圆形或椭圆形边缘清楚、周边隆起、基底平坦、 肉红色、表面有少量浆液分泌物、内含大量梅毒螺旋体、 周围有炎性红晕、直径约 1cm～2cm 的无痛性溃疡。 ④ 常为单发，个别有 1 个～10 个。 ⑤ 约 3 周～8 周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢 痕或色素沉着。 2.腹股沟或患处附近淋巴结可肿大，硬下疳出现后 1 周～2 周， 常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结 检查有大量的梅毒螺旋体。 3.无全身症状。 4.硬下疳发生后 1 周～2 周梅毒血清试验开始转阳，7 周～8 周 全部阳性，血清试验阴性并不能排除一期梅毒，特别是病情不足两周 者。 5.一期梅毒的诊断标准：（1）有不洁性交史。（2）潜伏期 3 周左 右。（3）典型症状：外生殖器单个无痛性下疳。（4）实验室检查：在 硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗 体检查出梅毒螺旋体。（5）梅毒血清试验阳性
二期梅毒(secondary syphilis) 1.一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血 液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及 神经损害，称二期梅毒。 2.常发生于下疳消退后3周~4周，偶可与下疳同时出现。二期 皮损出现之前，由于发生螺旋体菌血症，可出现轻重不等的前驱症状， 如发热、头痛、头晕、全身关节痛、畏食、纳差、全身淋巴结肿大等。 3.二期梅毒的皮肤粘膜损害：分为二期早发梅毒疹和二期复发梅 毒疹两类。皮疹的共同特征：①皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多 呈古铜色，好发于掌跖。②皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传 染性强。③皮疹一般无任何自觉症状，唯扁平湿疣可有痒感。④皮疹 破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。 (1)皮疹：种类甚多，最常见的是斑疹和丘疹，常为一种或多种 类型同时存在。 ①斑疹性梅毒疹(macular syphilid)(梅毒性斑疹)②丘疹性梅 毒疹(papular syphilid)③掌跖梅毒疹(palmaris et plantaris syphilid)④脓疱性梅毒疹(pustular syphilid) (2)扁平湿疣是特殊的丘疹性梅毒疹，好发于肛周、生殖器、 腋窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位。初起为表面湿润的扁平丘疹， 随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径1cm~3cm,基底 宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂、渗液，内含大量螺旋体， 传染性强。 6
6 二期梅毒（secondary syphilis） 1.一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血 液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及 神经损害，称二期梅毒。 2.常发生于下疳消退后 3 周～4 周，偶可与下疳同时出现。二期 皮损出现之前，由于发生螺旋体菌血症，可出现轻重不等的前驱症状， 如发热、头痛、头晕、全身关节痛、畏食、纳差、全身淋巴结肿大等。 3.二期梅毒的皮肤粘膜损害：分为二期早发梅毒疹和二期复发梅 毒疹两类。皮疹的共同特征：①皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多 呈古铜色，好发于掌跖。②皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传 染性强。③皮疹一般无任何自觉症状，唯扁平湿疣可有痒感。④皮疹 破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。 （1）皮疹：种类甚多，最常见的是斑疹和丘疹，常为一种或多种 类型同时存在。 ①斑疹性梅毒疹（macular syphilid）（梅毒性斑疹）②丘疹性梅 毒疹（papular syphilid）③掌跖梅毒疹（palmaris et plantaris syphilid）④脓疱性梅毒疹（pustular syphilid） （2）扁平湿疣 是特殊的丘疹性梅毒疹，好发于肛周、生殖器、 腋窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位。初起为表面湿润的扁平丘疹， 随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径 1cm～3cm，基底 宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂、渗液，内含大量螺旋体， 传染性强
(3)梅毒性秃发(syphilitic alopecia)弥漫性脱发呈虫蛀 状，面积较大，头发稀疏，长短不齐，非永久性，及时治疗有的甚至 未经治疗也可再生。还可累及眉毛、睫毛、胡须和阴毛。 (4)粘膜损害多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜，表现为粘 膜炎及粘膜斑. ①梅毒性咽炎②梅毒性舌炎③粘膜斑④红斑糜烂性梅毒疹 4.二期梅毒的骨关节损害骨膜炎为最常见，常发生于长骨。 患处骨膜轻度增厚，有压痛。 5.二期梅毒眼损害：虹膜炎，虹膜睫状体炎，脉络膜炎，视网 膜炎，视神经炎，角膜炎，间质性角膜炎及葡萄膜炎，可造成视力损 害。 6.二期梅毒神经损害：主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、 脑血管梅毒。 7.二期梅毒性多发性硬化性淋巴结炎：全身无痛性淋巴结肿大、 变硬。 8.二期内脏梅毒：二期梅毒少见病变，有肝炎、胆管周围炎、肾 病、胃肠道疾病。 9.二期复发梅毒： 二期早发梅毒末经治疗或治疗不当，经2月~3月可自行消退， 当患者免疫力降低，皮疹又重新出现称二期复发梅毒。 一般发生于感染后6月~2年，发生率约为20%，以血清复发最多， 皮肤粘膜、眼、骨骼、肉脏损害亦可复发。 7
7 （３）梅毒性秃发(syphilitic alopecia) 弥漫性脱发呈虫蛀 状，面积较大，头发稀疏，长短不齐，非永久性，及时治疗有的甚至 未经治疗也可再生。还可累及眉毛、睫毛、胡须和阴毛。 （４）粘膜损害多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜,表现为粘 膜炎及粘膜斑． ①梅毒性咽炎②梅毒性舌炎③粘膜斑④红斑糜烂性梅毒疹 4.二期梅毒的骨关节损害 骨膜炎为最常见，常发生于长骨。 患处骨膜轻度增厚，有压痛。 5.二期梅毒眼损害：虹膜炎，虹膜睫状体炎，脉络膜炎，视网 膜炎，视神经炎，角膜炎，间质性角膜炎及葡萄膜炎，可造成视力损 害。 6.二期梅毒神经损害：主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、 脑血管梅毒。 7.二期梅毒性多发性硬化性淋巴结炎：全身无痛性淋巴结肿大、 变硬。 8.二期内脏梅毒：二期梅毒少见病变，有肝炎、胆管周围炎、肾 病、胃肠道疾病。 9.二期复发梅毒： 二期早发梅毒末经治疗或治疗不当，经 2 月～3 月可自行消退， 当患者免疫力降低，皮疹又重新出现称二期复发梅毒。 一般发生于感染后 6 月～2 年，发生率约为 20%，以血清复发最多， 皮肤粘膜、眼、骨骼、肉脏损害亦可复发
与二期早发梅毒疹相似，但皮疹较大、数目较小、分布不对称、 破坏性大。 10.二期梅毒的诊断标准：(1)有不洁性交史或下疳史，病程2 年以内。(2)多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状。(3)实验 室检查：粘膜损害处暗视野、直接免疫荧光或其它方法能找到梅毒螺 旋体。(4)梅毒血清试验强阳性。 三期梅毒（晚期梅毒） 1.潜伏期：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期， 一般为3年~4年，最长可达20年。 2.三期梅毒的共同点：①损害数目少，分布不对称，破坏性大， 愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。②自觉症状很轻但客观症状严 重。③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。④梅毒血清阳性 率低。 3.三期梅毒皮肤粘膜损害： (1)结节性梅毒疹：好发于头面部、背部及四肢伸侧，直径约为 0.2cm~1.0cm,簇集、坚硬的铜红色小结节。无自觉症状，有的表面 被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡。愈后 留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑，边缘可出现新损害，新旧 皮疹此起彼伏，呈簇集状、环状、匍行奇异状或弥漫肥大结节状，迁 延数年。 (2)树胶肿又称梅毒性树胶肿。是三期梅毒的标志，也是破坏性最 大的一种损害。初起为皮下深在结节，逐渐增大与皮肤粘连，表面呈 8
8 与二期早发梅毒疹相似，但皮疹较大、数目较小、分布不对称、 破坏性大。 10.二期梅毒的诊断标准：（1）有不洁性交史或下疳史，病程 2 年以内。（2）多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状。（3）实验 室检查：粘膜损害处暗视野、直接免疫荧光或其它方法能找到梅毒螺 旋体。（4）梅毒血清试验强阳性。 三期梅毒（晚期梅毒） 1.潜伏期：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期， 一般为３年～４年，最长可达 20 年。 2.三期梅毒的共同点：①损害数目少，分布不对称，破坏性大， 愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。②自觉症状很轻但客观症状严 重。③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。④梅毒血清阳性 率低。 3.三期梅毒皮肤粘膜损害： （1）结节性梅毒疹： 好发于头面部、背部及四肢伸侧，直径约为 0.2cm～1.0cm，簇集、坚硬的铜红色小结节。无自觉症状，有的表面 被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡。愈后 留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑，边缘可出现新损害，新旧 皮疹此起彼伏，呈簇集状、环状、匍行奇异状或弥漫肥大结节状，迁 延数年。 （2）树胶肿又称梅毒性树胶肿。 是三期梅毒的标志，也是破坏性最 大的一种损害。初起为皮下深在结节，逐渐增大与皮肤粘连，表面呈
暗红色的浸润斑块，中央逐渐软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马 蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，外 观酷似阿拉伯树胶，故名树胶肿，直径2cm~10cm。损害迁延数月、 数年，愈后留下萎缩性瘢痕，可发生于全身各处，以小腿多见，常单 发，无明显自觉症状。上腭部发生树胶肿，局部坏死、穿孔，使口腔 与鼻腔相通，致发音及进食困难。鼻中隔树胶肿可侵犯骨膜及骨质， 形成鞍鼻，严重者鼻毁损，面部中央只留下一个三角形空洞。舌部发 生树胶肿可致舌溃疡、舌缺损。少数发生喉树胶肿，引起呼吸困难， 声音嘶哑。 (3)近关节结节：又称梅毒性纤维瘤，为无痛性、生长缓慢的皮 下纤维结节。此型少见，表现为碗豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬 结节，对称分布于肘、膝、髋关节附近，表面皮色正常，无明显自觉 症状。 2.晚期骨梅毒：晚期骨梅毒发病率仅次于皮肤粘膜损害，最 常见的是长骨的骨膜炎， 3.晚期眼梅毒：又称三期梅毒眼损害，与二期梅毒眼损害相 同， 4.晚期心血管梅毒：晚期梅毒可使任何一个内脏受累，但以心 血管梅毒最常见，多发生在感染后10年~20年，甚至30年。临床 上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性冠状 动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。 5.晚期神经梅毒：又称三期神经梅毒是早期梅毒侵害的继续， 9
9 暗红色的浸润斑块，中央逐渐软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马 蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，外 观酷似阿拉伯树胶，故名树胶肿，直径 2cm～10cm。损害迁延数月、 数年，愈后留下萎缩性瘢痕，可发生于全身各处，以小腿多见，常单 发，无明显自觉症状。上腭部发生树胶肿，局部坏死、穿孔，使口腔 与鼻腔相通，致发音及进食困难。鼻中隔树胶肿可侵犯骨膜及骨质， 形成鞍鼻，严重者鼻毁损，面部中央只留下一个三角形空洞。舌部发 生树胶肿可致舌溃疡、舌缺损。少数发生喉树胶肿，引起呼吸困难， 声音嘶哑。 （3）近关节结节：又称梅毒性纤维瘤，为无痛性、生长缓慢的皮 下纤维结节。 此型少见，表现为碗豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬 结节，对称分布于肘、膝、髋关节附近，表面皮色正常，无明显自觉 症状。 2．晚期骨梅毒： 晚期骨梅毒发病率仅次于皮肤粘膜损害，最 常见的是长骨的骨膜炎， 3．晚期眼梅毒： 又称三期梅毒眼损害，与二期梅毒眼损害相 同， 4．晚期心血管梅毒：晚期梅毒可使任何一个内脏受累，但以心 血管梅毒最常见，多发生在感染后 10 年～20 年，甚至 30 年。临床 上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性冠状 动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。 5．晚期神经梅毒： 又称三期神经梅毒是早期梅毒侵害的继续
多在感染后3年~20年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻 痹性痴呆、视神经娄缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛， 深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震 颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿罗瞳孔等症状。 6.晚期梅毒诊断依据：(1)2年前有一期或二期梅毒感染史。(2) 三期梅毒的临床表现：心血管系统受累，梅毒性脑膜炎，脊髓痨和麻 痹性痴呆多见。(3)实验室检查：①梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗 原试验大多阳性、亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。②组织病 理检查：三期梅毒的组织病理变化（见后）。③脑脊液检查：神经梅 毒脑脊液中淋巴细胞≥10×10/L,蛋白量>50mg/L,VDL试验阳性。 (二)、先天性梅毒（胎传梅毒）(congenital syphilis) 早期先天梅毒(early congenital syphilis) 2岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产，有营养障碍、 消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者 出现贫血及发热。 1.皮肤粘膜损害：皮损多在出生后3周出现，但部分在出生 时即有，与后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹、大疱 及脓疱等类型。 2.梅毒性鼻炎：多在出生后1月~2月内发生，为先天梅毒 特殊症状。 3. 早期先天骨梅毒：①骨软骨炎：常发生在出生后6个月以
10 多在感染后 3 年～20 年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻 痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛， 深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震 颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿-罗瞳孔等症状。 6.晚期梅毒诊断依据：（1）2 年前有一期或二期梅毒感染史。（2） 三期梅毒的临床表现：心血管系统受累，梅毒性脑膜炎，脊髓痨和麻 痹性痴呆多见。（3）实验室检查：①梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗 原试验大多阳性、亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。②组织病 理检查：三期梅毒的组织病理变化（见后）。③脑脊液检查：神经梅 毒脑脊液中淋巴细胞≥10×106 /L，蛋白量>50mg/dL,VDRL 试验阳性。 （二）、先天性梅毒（胎传梅毒）（congenital syphilis） 早期先天梅毒（early congenital syphilis） 2 岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产，有营养障碍、 消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者 出现贫血及发热。 1． 皮肤粘膜损害：皮损多在出生后 3 周出现，但部分在出生 时即有，与后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹、大疱 及脓疱等类型。 2． 梅毒性鼻炎：多在出生后 1 月～2 月内发生，为先天梅毒 特殊症状。 3． 早期先天骨梅毒；①骨软骨炎：常发生在出生后 6 个月以