细菌性皮肤病 皮肤细菌感染分为原发性或继发性。原发性感染常有特征性的形态和 病程，开始由单一病菌引起，发生在正常皮肤上。通常葡萄球菌易引起脓疱 疮、毛囊炎、市、痛等。裤球菌易引起丹壹及峰窝织炎，诱发肾炎及关节炎 等。继发性感染常发生在己有病变的皮肤上，见于特殊部位（如外耳）或特 定类型的皮损（如溃疡），常由革兰阴性菌（变形杆菌、假单孢菌、大肠杆 菌)所致。 第一节脓疱疮(impetigo) 脓疱疮俗称“黄水疮”，好发于儿童，传染性强，可暴发流行。夏秋 季多见，面部、四肢等暴露部位易受累。在潮湿和高温季节患痱子、湿疹 疥疮等时易发病。 一、 病因 由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌感染引起。 二、临床表现 1.寻常性脓疱疮(impetigo vulgaris):皮损初期为点状红斑或小丘 疹，迅速变为脓疱。疱壁薄，易破渍，周围绕有明显的红晕。疱壁破后露出 红色糜烂面，脓液干燥后形成灰黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散 或融合。易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重者高热达39℃~40℃，可 伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。 2.大疱性脓疱疮(impetigo bullosa):主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡 菌引起。多见于儿童。好发于面部、躯干及四肢，偶见于掌跖。皮损初为米 粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后混浊。疱壁先紧张后松 池，脓液常沉积于脑底呈坐月形，为本病的特征，周用无明显红晕。脓疱破 溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈，留有暂时性色素沉着 本型也好发于新生儿，特别是体质较差者，又称新生儿脓疱疮。起病 急骤，皮疹初为豌豆至核桃大或更大的水疱或脓疱，疱液初清亮，迅速变浑 浊，疱破后形成红色糜烂面，尼氏征阳性。皮损发展迅速，很快波及全身。 体温高达9℃以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。可因伴发毒血症、败血 症、肾炎或肺炎而危及生命。 3.深脓疱疮(ecthyma):又称臁疮。好发于营养不良的儿童和老人 常继发于昆虫叮咬，多见于下肢和臀部。病变可深达真皮，中心坏死，形成
1 细菌性皮肤病 皮肤细菌感染分为原发性或继发性。原发性感染常有特征性的形态和 病程，开始由单一病菌引起，发生在正常皮肤上。通常葡萄球菌易引起脓疱 疮、毛囊炎、疖、痈等。链球菌易引起丹毒及蜂窝织炎，诱发肾炎及关节炎 等。继发性感染常发生在已有病变的皮肤上，见于特殊部位（如外耳）或特 定类型的皮损（如溃疡），常由革兰阴性菌（变形杆菌、假单孢菌、大肠杆 菌）所致。 第一节 脓疱疮（impetigo） 脓疱疮俗称“黄水疮”，好发于儿童，传染性强，可暴发流行。夏秋 季多见，面部、四肢等暴露部位易受累。在潮湿和高温季节患痱子、湿疹、 疥疮等时易发病。 一、 病因 由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌感染引起。 二、临床表现 1．寻常性脓疱疮（impetigo vulgaris）：皮损初期为点状红斑或小丘 疹，迅速变为脓疱。疱壁薄，易破溃，周围绕有明显的红晕。疱壁破后露出 红色糜烂面，脓液干燥后形成灰黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散 或融合。易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重者高热达 39℃～40℃，可 伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。 2．大疱性脓疱疮（impetigo bullosa）：主要由噬菌体Ⅱ组 71 型金葡 菌引起。多见于儿童。好发于面部、躯干及四肢，偶见于掌跖。皮损初为米 粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后混浊。疱壁先紧张后松 弛，脓液常沉积于疱底呈半月形，为本病的特征，周围无明显红晕。脓疱破 溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈，留有暂时性色素沉着。 本型也好发于新生儿，特别是体质较差者，又称新生儿脓疱疮。起病 急骤，皮疹初为豌豆至核桃大或更大的水疱或脓疱，疱液初清亮，迅速变浑 浊，疱破后形成红色糜烂面，尼氏征阳性。皮损发展迅速，很快波及全身。 体温高达 39℃以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。可因伴发毒血症、败血 症、肾炎或肺炎而危及生命。 3．深脓疱疮（ecthyma）：又称臁疮。好发于营养不良的儿童和老人， 常继发于昆虫叮咬，多见于下肢和臀部。病变可深达真皮，中心坏死，形成
黑色蛎壳样痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡。自觉疼痛。病程约2周~4 周或更长。 4.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)。系由凝固酶阳性菌噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起的急性表 皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染，好发于出生3个月以内婴儿，偶见于成人， 起病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染病灶，这些 病灶中的金葡菌所产生的表皮松解毒素或称剥脱毒素，使表皮颗粒层广泛坏 死，形成浅表性裂隙，造成皮肤松弛性大疱及大片表皮剥脱。皮损常始发于 口周及眼周，红斑迅速波及躯干及四肢。最具特征性的表现是在大片红斑的 基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松解，以及口角放射状裂纹。但无口腔粘 膜损害。有疼痛感及明显触痛，尼氏征阳性。轻者1周~2周皮损干燥而痊 愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。 三、实验室检查 外周血白细胞总数升高。取脓液涂片革兰染色后镜检，根据细菌形 态、排列和染色性质可作初步诊断。可将脓液标本或静脉血做细菌培 养后鉴定菌种及做药敏试验。 四、诊断和鉴别诊断根据典型皮损、发病季节、发病年龄、好发部位 及细菌培养等不难诊断。有时需与丘疹性荨麻疹、水痘鉴别。 五、治疗 1.局部治疗原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。脓疱未破者，可外搽10% 硫磺炉甘石洗剂。脓疱较大时抽取疱液。脓疱己破渍结痂者用1：5000~ 1:10000的高锰酸钾液、0.5%新霉素溶液清洗或湿敷。皮损面积较小者 可直接用棉签蘸取聚维酮碘溶液(povidone iodine solution)原液（含 量5%)涂患处，一日数次。若皮损面积较大，一般将其稀释10倍后用 于局部湿敷或清洗茄皮，再外茶莫匹罗星软膏或0.5%新霉素软膏、利 福平软音或红霉素软音等。 2.SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理。床旁隔离，保持干操。局 部采用暴露疗法，可选用0.5%新霉素锌氧油敷患处，20%紫草油外涂。 对于原发感染病灶可选用0.5%新霉素软音。及早系统使用抗生素以控 制感染病灶，清除或减少细菌产生的外毒素。治疗原则与Ⅱ度烫伤相似， 注意水、电解质代谢素乱及继发细菌感染，忌用糖皮质激素。 3.全身治疗根据药敏试验选择相应的抗生素，一般选用耐青霉素酶的半 合成新型青霉素或广谱半合成青霉素，对青霉素过敏者可用大环内酯类 抗生素。 第二节毛囊炎、疖及痈
2 黑色蛎壳样痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡。自觉疼痛。病程约 2 周～4 周或更长。 4.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）。系由凝固酶阳性菌噬菌体Ⅱ组 71 型金葡菌引起的急性表 皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染，好发于出生 3 个月以内婴儿，偶见于成人， 起病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染病灶，这些 病灶中的金葡菌所产生的表皮松解毒素或称剥脱毒素，使表皮颗粒层广泛坏 死，形成浅表性裂隙，造成皮肤松弛性大疱及大片表皮剥脱。皮损常始发于 口周及眼周，红斑迅速波及躯干及四肢。最具特征性的表现是在大片红斑的 基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松解，以及口角放射状裂纹。但无口腔粘 膜损害。有疼痛感及明显触痛，尼氏征阳性。轻者 1 周～2 周皮损干燥而痊 愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。 三、实验室检查 外周血白细胞总数升高。取脓液涂片革兰染色后镜检，根据细菌形 态、排列和染色性质可作初步诊断。可将脓液标本或静脉血做细菌培 养后鉴定菌种及做药敏试验。 四、诊断和鉴别诊断 根据典型皮损、发病季节、发病年龄、好发部位 及细菌培养等不难诊断。有时需与丘疹性荨麻疹、水痘鉴别。 五、治疗 1.局部治疗原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。脓疱未破者，可外搽 10% 硫磺炉甘石洗剂。脓疱较大时抽取疱液。脓疱已破溃结痂者用 1:5000～ 1:10000 的高锰酸钾液、0.5%新霉素溶液清洗或湿敷。皮损面积较小者 可直接用棉签蘸取聚维酮碘溶液（povidone iodine solution）原液（含 量 5%）涂患处，一日数次。若皮损面积较大，一般将其稀释 10 倍后用 于局部湿敷或清洗痂皮，再外搽莫匹罗星软膏或 0.5%新霉素软膏、利 福平软膏或红霉素软膏等。 2.SSSS 治疗应加强眼、口腔、外阴的护理。床旁隔离，保持干燥。局 部采用暴露疗法，可选用 0.5%新霉素锌氧油敷患处，20%紫草油外涂。 对于原发感染病灶可选用 0.5%新霉素软膏。及早系统使用抗生素以控 制感染病灶，清除或减少细菌产生的外毒素。治疗原则与Ⅱ度烫伤相似， 注意水、电解质代谢紊乱及继发细菌感染，忌用糖皮质激素。 3.全身治疗根据药敏试验选择相应的抗生素，一般选用耐青霉素酶的半 合成新型青霉素或广谱半合成青霉素，对青霉素过敏者可用大环内酯类 抗生素。 第二节 毛囊炎、疖及痈
(folliculitis、furuncle、carbuncle) 、定义和病因： 毛囊炎为毛囊口化脓性炎症。疖是急性化脓性毛囊及毛囊周围的炎症。 多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合即形成痈。病原菌多为凝固酶阳性的金 黄色葡萄球菌，偶见表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、类大肠杆菌、绿 脓杆菌等。 二、临床表现 1.毛囊炎好发于头皮、颈部、胸背部及外阴或臀部。损害为毛囊丘 疹，开始为毛囊口小脓疱，中间有毛发穿过，周围有炎性红晕，脓疱干涸或 破溃后形成黄痂，痂皮脱落后痊愈，不留瘢痕。 2.疖疖好发于头面、发际、颈项部及臀部等。初发为圆锥形毛囊性 炎性丘疹，基底明显浸润，以后增大形成坚硬结节，伴有红、肿、热、痛。 数日后结节中央变软，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落，排出血性脓液 及坏死组织，以后炎症逐渐消退愈合。重者可伴有畏寒、发热及全身不适等 疖一般为单发，若数目较多，且反复发生，经久不愈，则称为疖病，多见于 免疫力低下者。 3.翔营养不良、糖尿病或严重的全身性皮肤病如剥脱性皮炎、天疱 疮和长期使用糖皮质激素者易患痈。好发于颈、背、臀和大腿等处。初期为 红、肿、热、痛的斑块，表面光滑，边缘局限，以后逐渐扩大，5日~7日 后开始化脓，中心开始软化坏死，表面出现多个脓栓即脓头，脓栓脱落后留 下多个带有脓性基底的深溃疡如蜂窝状。多数患者有较重的全身症状，如寒 战、发热、全身不适、 恶心、虚脱，也有因败血症而死亡者 三、实验室检查可取脓血直接涂片，革兰染色后镜检。根据细菌形 态、排列和染色性质可作初步诊断。将标本接种分离培养后鉴定菌种。疑有 败血症时应抽血做细菌培养。 四、诊断和鉴别诊断 1,毛囊炎的基本损害为以毛囊为中心的炎性丘疹及小脓疱。但应与其 它病原体所致的毛囊炎相鉴别。最易误诊的是马拉色菌毛囊炎。须疮需与须 癣鉴别，后者为面部胡须部位皮肤和须毛的皮肤癣菌感染。 2.疖应与痱疖鉴别：痱疖亦称假疖，多见于儿童，夏季发病。为豌豆 至蚕豆大圆形隆起，中央无毛发贯穿，破溃后无脓栓排出，常与红痱伴存。 3.痈初期脓肿未成熟时没有脓头或仅有一个脓头，需与蜂窝织炎相 鉴别。后者为皮肤和皮下组织弥漫性化脓性炎症。另外还需与丹毒鉴别。 五、治疗 一般疗法注意皮肤清洁卫生，防止外伤，积极治疗基础疾病，增 强机体免疫力。对于全身长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者应尽量减量或 停用。 3
3 （folliculitis、 furuncle 、carbuncle） 一、 定义和病因： 毛囊炎为毛囊口化脓性炎症。疖是急性化脓性毛囊及毛囊周围的炎症。 多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合即形成痈。病原菌多为凝固酶阳性的金 黄色葡萄球菌，偶见表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、类大肠杆菌、绿 脓杆菌等。 二、临床表现 1．毛囊炎 好发于头皮、颈部、胸背部及外阴或臀部。损害为毛囊丘 疹，开始为毛囊口小脓疱，中间有毛发穿过，周围有炎性红晕，脓疱干涸或 破溃后形成黄痂，痂皮脱落后痊愈，不留瘢痕。 2．疖 疖好发于头面、发际、颈项部及臀部等。初发为圆锥形毛囊性 炎性丘疹，基底明显浸润，以后增大形成坚硬结节，伴有红、肿、热、痛。 数日后结节中央变软，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落，排出血性脓液 及坏死组织，以后炎症逐渐消退愈合。重者可伴有畏寒、发热及全身不适等。 疖一般为单发，若数目较多，且反复发生，经久不愈，则称为疖病，多见于 免疫力低下者。 3．痈 营养不良、糖尿病或严重的全身性皮肤病如剥脱性皮炎、天疱 疮和长期使用糖皮质激素者易患痈。好发于颈、背、臀和大腿等处。初期为 红、肿、热、痛的斑块，表面光滑，边缘局限，以后逐渐扩大，5 日～7 日 后开始化脓，中心开始软化坏死，表面出现多个脓栓即脓头，脓栓脱落后留 下多个带有脓性基底的深溃疡如蜂窝状。多数患者有较重的全身症状，如寒 战、发热、全身不适、恶心、虚脱，也有因败血症而死亡者。 三、实验室检查 可取脓血直接涂片，革兰染色后镜检。根据细菌形 态、排列和染色性质可作初步诊断。将标本接种分离培养后鉴定菌种。疑有 败血症时应抽血做细菌培养。 四、诊断和鉴别诊断 1．毛囊炎的基本损害为以毛囊为中心的炎性丘疹及小脓疱。但应与其 它病原体所致的毛囊炎相鉴别。最易误诊的是马拉色菌毛囊炎。须疮需与须 癣鉴别，后者为面部胡须部位皮肤和须毛的皮肤癣菌感染。 2．疖应与痱疖鉴别：痱疖亦称假疖，多见于儿童，夏季发病。为豌豆 至蚕豆大圆形隆起，中央无毛发贯穿，破溃后无脓栓排出，常与红痱伴存。 3． 痈初期脓肿未成熟时没有脓头或仅有一个脓头，需与蜂窝织炎相 鉴别。后者为皮肤和皮下组织弥漫性化脓性炎症。另外还需与丹毒鉴别。 五、治疗 1． 一般疗法 注意皮肤清洁卫生，防止外伤，积极治疗基础疾病,增 强机体免疫力。对于全身长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者应尽量减量或 停用
2.局部疗法对毛囊炎和疖局部可涂莫匹罗星软膏或聚维酮碘溶液， 也可用5%新霉素软音， 一日数次。早期疖未化脓者，可热敷或外敷20%鱼石 脂软音，或用3%碘酊外涂。也可敷中药六合丹或金黄音。局部用紫外线照 射或短波物理治疗。对已化脓破渍者，需手术切开排脓引流。切忌挤捏和早 期切开。对发生于鼻孔及上唇等“危险三角区”者，严禁挤压，以免导致细 菌随血流进入海绵窦而引起颅内感染。 3.全身疗法多发或严重的毛囊炎、疖及痈可首选青霉素，或选用头 孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据细菌培养及药敏试验结果选 用敏感抗生素，疗程10日~14日。必要时应静脉给药。 第三节 丹毒(erysipelas.) 丹毒是由溶血性链球菌感染引起的皮肤或粘膜、皮下组织内淋巴管及 其周围组织的急性炎症。俗称“流火”。 一、病因及发病机制：为A族乙型溶血性链球菌感染所致。起病前 常有皮肤或粘膜微细的破损，细菌通过这些伤口侵入皮肤引起真皮组织发 炎，或通过血行感染，亦可通过污染的器械、敷料、用具等引起感染。 二、临床表现 1,起病较急，有全身不适、寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状 2.数小时后局部出现境界明显的水肿性红斑，表面紧张发亮，迅速向周围扩 大，有时皮损表面可出现水疱，疱壁较厚，内容物清亮或浑浊，自觉灼热及 疼痛，可伴淋巴管炎及淋巴结炎。 3.发生于面部者，红斑先从一侧开始，逐渐蔓延扩大，跨越鼻梁到达对侧面 颊，形成蝶形红肿，附近淋巴结肿大疼痛，以后可扩散到头皮及下颌边缘而 使整个面部红肿，可因眼睑明显肿胀而睁眼困难。发生于小腿者常有腹股沟 林巴结种痛。 三、诊断及鉴别诊断 根据起病急，常有外伤史，皮损为境界清楚的水肿性鲜红斑，自觉灼热 及疼痛，伴发热等全身症状以及外周血白细胞总数及中性粒细胞常增高等不 难诊断。应与接触性皮炎、解菌疹、蜂窝织炎等鉴别。 四、治疗 1.一般治疗注意休息，避免过度劳累，如病在下肢，则应卧床休息， 抬高患肢。积极治疗足癣，以防复发。如患面部丹毒，应寻找鼻腔、口腔及 耳部等处有无感染灶，并给予相应处理。 2.局部治疗可用25%~50%硫酸镁溶液热敷。如有疱液应抽取，再用 0.5%新霉素溶液湿敷。 3.全身治疗及早使用抗生素，以控制感染病灶。首选青霉素，必要
4 2． 局部疗法 对毛囊炎和疖局部可涂莫匹罗星软膏或聚维酮碘溶液， 也可用 5%新霉素软膏，一日数次。早期疖未化脓者，可热敷或外敷 20%鱼石 脂软膏，或用 3%碘酊外涂。也可敷中药六合丹或金黄膏。局部用紫外线照 射或短波物理治疗。对已化脓破溃者，需手术切开排脓引流。切忌挤捏和早 期切开。对发生于鼻孔及上唇等“危险三角区”者，严禁挤压，以免导致细 菌随血流进入海绵窦而引起颅内感染。 3．全身疗法 多发或严重的毛囊炎、疖及痈可首选青霉素，或选用头 孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据细菌培养及药敏试验结果选 用敏感抗生素，疗程 10 日～14 日。必要时应静脉给药。 第三节 丹毒（erysipelas） 丹毒是由溶血性链球菌感染引起的皮肤或粘膜、皮下组织内淋巴管及 其周围组织的急性炎症。俗称“流火”。 一、病因及发病机制： 为 A 族乙型溶血性链球菌感染所致。起病前 常有皮肤或粘膜微细的破损，细菌通过这些伤口侵入皮肤引起真皮组织发 炎，或通过血行感染，亦可通过污染的器械、敷料、用具等引起感染。 二、临床表现 1.起病较急，有全身不适、寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状。 2.数小时后局部出现境界明显的水肿性红斑，表面紧张发亮，迅速向周围扩 大，有时皮损表面可出现水疱，疱壁较厚，内容物清亮或浑浊，自觉灼热及 疼痛，可伴淋巴管炎及淋巴结炎。 3.发生于面部者，红斑先从一侧开始，逐渐蔓延扩大，跨越鼻梁到达对侧面 颊，形成蝶形红肿，附近淋巴结肿大疼痛，以后可扩散到头皮及下颌边缘而 使整个面部红肿，可因眼睑明显肿胀而睁眼困难。发生于小腿者常有腹股沟 淋巴结肿痛。 三、诊断及鉴别诊断 根据起病急，常有外伤史，皮损为境界清楚的水肿性鲜红斑，自觉灼热 及疼痛，伴发热等全身症状以及外周血白细胞总数及中性粒细胞常增高等不 难诊断。应与接触性皮炎、癣菌疹、蜂窝织炎等鉴别。 四、治疗 1．一般治疗 注意休息，避免过度劳累，如病在下肢，则应卧床休息， 抬高患肢。积极治疗足癣，以防复发。如患面部丹毒，应寻找鼻腔、口腔及 耳部等处有无感染灶，并给予相应处理。 2．局部治疗 可用 25%～50%硫酸镁溶液热敷。如有疱液应抽取，再用 0.5%新霉素溶液湿敷。 3．全身治疗 及早使用抗生素，以控制感染病灶。首选青霉素，必要
时静脉给药。如青莓素480万"~640万"/静滴，持续用药2周左右。对青 霉素过敏者可选用红霉素或氧氟沙星等。由中耳炎继发的耳部丹毒及鼻炎继 发的颜面丹毒，应给予相应的治疗。 4.物理治疗复发性丹毒可作紫外线照射。 5
5 时静脉给药。如青霉素 480 万 U～640 万 U /d 静滴，持续用药 2 周左右。对青 霉素过敏者可选用红霉素或氧氟沙星等。由中耳炎继发的耳部丹毒及鼻炎继 发的颜面丹毒，应给予相应的治疗。 4．物理治疗 复发性丹毒可作紫外线照射