《皮肤性病学》教案 课次 第八次课(2学时) 教学内容 荨麻疹和药疹 掌握荨麻疹的病因、临床表现和治疗原则: 教学目的 掌握药疹的定义、引起药疹的常见药物种药疹的诊断及防 治 重点:荨麻疹的病因、临床表现:常见引起药疹的药物种 本课内容 类:变态反应性药疹的特点 学习指导 难点:药疹的临床表现 教学方法 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 自学内容 教学时间 荨麻疹 0.8学时 的分配 药疹 1.2学时 荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性 增加而产生的一种限局性水肿反应,主要表现为边缘清楚 的红色或苍白色的瘙痒性皮损-风团。荨麻疹的病因复杂, 大多数患者不能找到确切原因药疹亦称药物性皮炎,是药 物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用,甚至通过破 课后小结 损皮肤等途径进入人体后,在皮肤粘膜上引起的炎症性皮 疹,严重者尚可累及机体的其他系统。临床上易引起药疹 的药物有:①抗生素②解热镇痛类③镇静催眠药及抗癀病 药④异种血清制剂及疫苗等⑤中药 47
47 《皮肤性病学》教案 课 次 第八次课(2 学时) 教学内容 荨麻疹和药疹 教学目的 掌握荨麻疹的病因、临床表现和治疗原则; 掌握药疹的定义、引起药疹的常见药物种药疹的诊断及防 治 本课内容 学习指导 重点:荨麻疹的病因、临床表现;常见引起药疹的药物种 类;变态反应性药疹的特点 难点:药疹的临床表现 教学方法 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 自学内容 教学时间 的分配 荨麻疹 0.8 学时 药 疹: 1.2 学时 课后小结 荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性 增加而产生的一种限局性水肿反应,主要表现为边缘清楚 的红色或苍白色的瘙痒性皮损-风团。荨麻疹的病因复杂, 大多数患者不能找到确切原因药疹亦称药物性皮炎,是药 物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用,甚至通过破 损皮肤等途径进入人体后,在皮肤粘膜上引起的炎症性皮 疹,严重者尚可累及机体的其他系统。临床上易引起药疹 的药物有:①抗生素②解热镇痛类③镇静催眠药及抗癫痫 药 ④异种血清制剂及疫苗等⑤中药
荨麻疹 荨麻疹(articaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性理 加而产生的一种限局性水肿反应,主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的 瘙痒性皮损-风团 一、病因荨麻疹的病因复杂,大多数患者不能找到确切原因。常见 的病因如下。 1.食物以鱼虾、蟹、蛋类最常见 2.药物许多药物易引起机体的变态反应导致本病,常见的有青霉 素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。 3.感染包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 4.物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。 5.动物及植物因素如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛 及花粉等。 6.精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放: 7.内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼 疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌素乱等,可成为 荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。 二、发病机制有变态反应与非变态反应两种 (一)变态反应性多数为I型变态反应,少数为Ⅱ型或IⅡ型。I型变态 反应引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生IgE抗体,与血管周围肥大细胞 和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。 II型变态反应性荨麻疹如输血反应,多见于选择性IgA缺乏患者。当这些 患者接受输血后,产生IgA抗体。再输入血液后即形成免疫复合物,激活补 体,产生过敏休克性毒素(anaphylatoxin)及各种炎症介质,引起红细胞破 碎及过敏性休克和荨麻疹。 48
48 荨 麻 疹 荨麻疹 (urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增 加而产生的一种限局性水肿反应,主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的 瘙痒性皮损-风团。 一、病因 荨麻疹的病因复杂,大多数患者不能找到确切原因。常见 的病因如下。 1.食物 以鱼虾、蟹、蛋类最常见 2.药物 许多药物易引起机体的变态反应导致本病,常见的有青霉 素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。 3.感染 包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 4.物理因素 如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。 5.动物及植物因素 如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛 及花粉等。 6.精神因素 如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 7.内脏和全身性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼 疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等,可成为 荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。 二、发病机制 有变态反应与非变态反应两种。 (一)变态反应性 多数为 I 型变态反应,少数为 II 型或 III 型。I 型变态 反应引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生 IgE 抗体,与血管周围肥大细胞 和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。 II 型变态反应性荨麻疹如输血反应,多见于选择性 IgA 缺乏患者。当这些 患者接受输血后,产生 IgA 抗体。再输入血液后即形成免疫复合物,激活补 体,产生过敏休克性毒素(anaphylatoxin)及各种炎症介质,引起红细胞破 碎及过敏性休克和荨麻疹
IⅡ型变态反应引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎,属血管炎。 (二)非变态反应性是由下列物质进入体内使补体激活或直接刺激 肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 1.药物如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等 2.毒素蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 3.食物水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 三、临床表现为常见病,15%一20%的人一生中至少发生过一次。根 据病程,分为急性和慢性两类,前者在短时期内能痊愈:后者则反复发作达 数月至数年。 (一)急性荨麻疹起病常较急,皮肤突然发痒,很快出现大小不等的 红色风团,呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在,逐渐扩大,融 合成片。微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团呈苍白色,皮肤凹凸不 平,呈橘皮样(图12-1)。数小时内水肿减轻,风团变为红斑而渐消失。风 团持续时间一般不超过24小时,但新风团此起彼伏,不断发生。病情重者 可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可 因胃肠粘膜水肿出现腹痛,剧烈时颇似急腹症,亦可发生腹泻,出现里急后 重及粘液稀便。累及气管、喉粘膜时,出现呼吸困难,甚至室息。若伴有高 热、寒战、脉速等全身中毒症状,应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌感染 时,白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多,或同时 有中毒性颗粒。 (仁)慢性荨麻疹全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生,常 达数月或数年之久。有的有时间性,如晨起或临睡前加重,有的则无一定规 律。大多数患者不能找到病因。 (三)特殊类型的荨麻疹
49 III 型变态反应引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎,属血管炎。 (二)非变态反应性 是由下列物质进入体内使补体激活或直接刺激 肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 1.药物 如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等 2.毒素 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 3.食物 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 三、临床表现 为常见病,15%~20%的人一生中至少发生过一次。根 据病程,分为急性和慢性两类,前者在短时期内能痊愈;后者则反复发作达 数月至数年。 (一)急性荨麻疹 起病常较急,皮肤突然发痒,很快出现大小不等的 红色风团,呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在,逐渐扩大,融 合成片。微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团呈苍白色,皮肤凹凸不 平,呈橘皮样(图 12-1)。数小时内水肿减轻,风团变为红斑而渐消失。风 团持续时间一般不超过 24 小时,但新风团此起彼伏,不断发生。病情重者 可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可 因胃肠粘膜水肿出现腹痛,剧烈时颇似急腹症,亦可发生腹泻,出现里急后 重及粘液稀便。累及气管、喉粘膜时,出现呼吸困难,甚至窒息。若伴有高 热、寒战、脉速等全身中毒症状,应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌感染 时,白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多,或同时 有中毒性颗粒。 (二)慢性荨麻疹 全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生,常 达数月或数年之久。有的有时间性,如晨起或临睡前加重,有的则无一定规 律。大多数患者不能找到病因。 (三)特殊类型的荨麻疹
L.皮肤划痕园(dermatographism)亦称工荨麻摎(factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴接 痒,不久即消退。可单独发生或与葶麻疹伴发。 2.寒冷性荨麻疹(cold urticaria)可分为两种:一种为家族性, 为常染色体显性遗传,较罕见,于出生后不久或早年发病,终生反复不止。 另一种为获得性,较常见。接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触冷物部位 产生风团或斑状水肿。 3.胆碱能性尊麻疹(cholinergic urticaria)多见于青年,由于 运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升,促使乙 酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现,直径为 2mm~3mm,周围有红晕,约1cm~2cm。常散发于躯干上部和上肢,互不融 合,可于半小时至1小时内消退,自觉剧痒。 4.日光性荨麻疹(solar urticaria)较少见 5.压迫性荨麻疹(pressure urticaria) 6.血管性水肿(angioedema)是一种发生于皮下组织较疏松部位或 粘膜的局限性水肿,分获得性及遗传性两种,后者罕见。获得性血管性水肿, 常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位,如眼脸、口唇、外 生殖器、手、足等处。多为单发,偶发于两处以上。损害为突然发生的限局 性肿胀,累及皮下组织,边界不清。肤色正常或淡红,表面光亮,触之有弹 性感。持续1日~3日可渐行消退,亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘 膜者,可引起呼吸困难,甚至导致室息死亡。 四、诊断 根据皮疹为风团,发生及消退迅速,消退后不留痕迹及各型的特点,不难诊 断。但病因诊断较为困难,应详细询问病史,作认真细致的体格检查,全面 综合分析病情
50 1.皮肤划痕症 (dermatographism) 亦称人工荨麻疹 (factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴瘙 痒,不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。 2.寒冷性荨麻疹 (cold urticaria) 可分为两种:一种为家族性, 为常染色体显性遗传,较罕见,于出生后不久或早年发病,终生反复不止。 另一种为获得性,较常见。接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触冷物部位 产生风团或斑状水肿。 3.胆碱能性荨麻疹 (cholinergic urticaria) 多见于青年,由于 运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升,促使乙 酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现,直径为 2mm~3mm,周围有红晕,约 1cm~2cm。常散发于躯干上部和上肢,互不融 合,可于半小时至 1 小时内消退,自觉剧痒。 4.日光性荨麻疹(solar urticaria) 较少见, 5.压迫性荨麻疹(pressure urticaria) 6.血管性水肿(angioedema) 是一种发生于皮下组织较疏松部位或 粘膜的局限性水肿,分获得性及遗传性两种,后者罕见。获得性血管性水肿, 常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位,如眼睑、口唇、外 生殖器、手、足等处。多为单发,偶发于两处以上。损害为突然发生的限局 性肿胀,累及皮下组织,边界不清。肤色正常或淡红,表面光亮,触之有弹 性感。持续 1 日~3 日可渐行消退,亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘 膜者,可引起呼吸困难,甚至导致窒息死亡。 四、诊断 根据皮疹为风团,发生及消退迅速,消退后不留痕迹及各型的特点,不难诊 断。但病因诊断较为困难,应详细询问病史,作认真细致的体格检查,全面 综合分析病情
五、鉴别诊断 1.丘疹性荨麻疹皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱,持续 数日。 2.荨麻疹性血管炎皮损疼痛,瘙痒不明显,持续数日,消退后常遗留紫藏 鳞屑和色素沉着。 3.伴有腹痛或腹泻者,应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。 4.伴有高热和中毒症状者,应考虑严重感染。 六、治疗: 抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则,力求做到对因治疗。 (一)全身治疗 1.急性荨麻疹一般可选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药: 一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要 求高度集中精力者选第二代抗组胺药,如盐酸西替利嗪、特非那定、阿司咪 唑、氯雷他定等。通常以2种~3种抗组胺药合用。维生素C及钙剂可降低 血管通透性,与抗组胺药有协同作用。伴腹痛者可给予解痉药物,如普鲁本 辛、654-2、阿托品等。对脓毒血症或败血症引起者,应立即使用抗生素控 制感染,并处理感染病灶。 病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者,应立即皮下注射0.1% 肾上腺素0.5ml,迅速吸氧,肌内注射盐酸异丙嗪25mg~50mg,并以氢化可 的松0.2g~0.3g、维生素C2g加入500m15%~10%葡萄糖溶液中静滴.15min 后可重复注射肾上腺素0.5ml。有心血管疾病者,肾上腺素需慎用。支气管 痉李者可缓慢静脉滴注氨茶碱0.2g(加入5%~10%葡萄糖液中)。喉头水肿, 一般不主张气管切开,理由是其对肾上腺素反应甚快,且气管切开不能解决 伴发的支气管痉挛。 2.慢性荨麻疹应积极寻找病因,不宜使用糖皮质激素,一般以抗组胺药物
51 五、鉴别诊断 1.丘疹性荨麻疹皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱,持续 数日。 2.荨麻疹性血管炎皮损疼痛,瘙痒不明显,持续数日,消退后常遗留紫癜、 鳞屑和色素沉着。 3.伴有腹痛或腹泻者,应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。 4.伴有高热和中毒症状者,应考虑严重感染。 六、治疗: 抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则,力求做到对因治疗。 (一) 全身治疗 1.急性荨麻疹 一般可选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药; 一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要 求高度集中精力者选第二代抗组胺药,如盐酸西替利嗪、特非那定、阿司咪 唑、氯雷他定等。通常以 2 种~3 种抗组胺药合用。维生素 C 及钙剂可降低 血管通透性,与抗组胺药有协同作用。伴腹痛者可给予解痉药物,如普鲁本 辛、654-2、阿托品等。对脓毒血症或败血症引起者,应立即使用抗生素控 制感染,并处理感染病灶。 病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者,应立即皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.5m1,迅速吸氧,肌内注射盐酸异丙嗪 25mg~50mg,并以氢化可 的松 0.2g~0.3g、维生素 C 2g 加入 500m1 5%~10%葡萄糖溶液中静滴。15min 后可重复注射肾上腺素 0.5m1。有心血管疾病者,肾上腺素需慎用。支气管 痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱 0.2g(加入 5%~10%葡萄糖液中)。喉头水肿, 一般不主张气管切开,理由是其对肾上腺素反应甚快,且气管切开不能解决 伴发的支气管痉挛。 2.慢性荨麻疹 应积极寻找病因,不宜使用糖皮质激素,一般以抗组胺药物
为主。 3.特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪 去氯羟嗪,对物理性荨麻疹有较好效果,赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果较为突 出。胆碱能性荨麻疹可选654-2等。 (二)外用药物夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等,冬季则选 有止痒作用的乳剂,如苯海拉明霜。 药疹 药疹(drug eruption)亦称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa), 是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用,甚至通过破损皮肤等途径 进入人体后,在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹,严重者尚可累及机体的其他 系统。由药物引起的非治疗性反应,统称为药物反应,药疹仅是其中的一种 表现形式。 一、病因 1.个体因素不同个体对药物反应的敏感性差异较大 2.药物因素任何一种药物在一定条件下,都有引起药疹的可能:临床上 易引起药疹的药物有: ①抗生素以B内酰胺类的青霉素为多见 ②解热镇痛类有阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等。此类药物常 与其他药物制成复方制剂,商品名复杂,使用时应多加注意: ③镇静催眠药及抗癫痫药如苯巴比妥、苯妥英钠、眠尔通、卡马西平等, 以苯巴比妥引起者较多: ④异种血清制剂及疫苗等如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等:
52 为主。 3.特殊类型荨麻疹 常选用兼有抗 5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、 去氯羟嗪,对物理性荨麻疹有较好效果,赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果较为突 出。胆碱能性荨麻疹可选 654-2 等。 (二)外用药物 夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等,冬季则选 有止痒作用的乳剂,如苯海拉明霜。 药 疹 药疹(drug eruption)亦称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa), 是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用,甚至通过破损皮肤等途径 进入人体后,在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹,严重者尚可累及机体的其他 系统。由药物引起的非治疗性反应,统称为药物反应,药疹仅是其中的一种 表现形式。 一、病因 1.个体因素 不同个体对药物反应的敏感性差异较大 2.药物因素 任何一种药物在一定条件下,都有引起药疹的可能;临床上 易引起药疹的药物有: ①抗生素 以β内酰胺类的青霉素为多见 ②解热镇痛类 有阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等。此类药物常 与其他药物制成复方制剂,商品名复杂,使用时应多加注意; ③镇静催眠药及抗癫痫药 如苯巴比妥、苯妥英钠、眠尔通、卡马西平等, 以苯巴比妥引起者较多; ④异种血清制剂及疫苗等 如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等;
⑤中药某些中药及制剂引起的药疹也多有报告。 二、发病机制:药疹的发病机制可分为免疫性反园应和非免疫性反应两大类。 1.免疫性反应即变态反应,多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹的 特点是 ①只发生于少数过敏体质的服药者,大多数人则不发生反应: ②皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关,与用药量无一定的相关性:高 敏状态下,甚至极小剂量的药物亦可诱发严重的药疹: ③有一定的潜伏期,初次用药一般约需4日~20日,多数为7日~8日的潜 伏期后才出现药疹,己致敏者,再次用该药后,数分钟至24小时之内即可 发生: ④皮疹形态各异,很少有特异性,一个人对一种药物过敏,在不同时期可发 生相同或不同类型的药疹: ⑤交叉过敏及多价过敏现象交叉过敏是指药疹治愈后,如再用与致敏药物 化学结构相似,或有共同化学基团的药物亦可诱发药疹:多价过敏是指在药 疹发生的高敏状态下,甚至对平时不过敏,与致敏药物化学结构不同的药物 也出现过敏的现象: ⑥停止使用致敏药物,糖皮质激素治疗常有效。 2.非免疫性反应此类药疹相对较少,可能的发病机制有: ①药物直接诱导炎症介质的释放。 ②过量反应用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。 ③蓄积作用如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。 ④酶缺陷或抑制 ⑤光毒性反应 三、临床表现:药疹的临床表现多种多样,常见的有下列类型: 1.固定型药鸦常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。皮疹多见于 53
53 ⑤中药 某些中药及制剂引起的药疹也多有报告。 二、发病机制:药疹的发病机制可分为免疫性反应和非免疫性反应两大类。 1.免疫性反应 即变态反应,多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹的 特点是: ①只发生于少数过敏体质的服药者,大多数人则不发生反应; ②皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关,与用药量无一定的相关性;高 敏状态下,甚至极小剂量的药物亦可诱发严重的药疹; ③有一定的潜伏期,初次用药一般约需 4 日~20 日,多数为 7 日~8 日的潜 伏期后才出现药疹,已致敏者,再次用该药后,数分钟至 24 小时之内即可 发生; ④皮疹形态各异,很少有特异性,一个人对一种药物过敏,在不同时期可发 生相同或不同类型的药疹; ⑤交叉过敏及多价过敏现象 交叉过敏是指药疹治愈后,如再用与致敏药物 化学结构相似,或有共同化学基团的药物亦可诱发药疹;多价过敏是指在药 疹发生的高敏状态下,甚至对平时不过敏,与致敏药物化学结构不同的药物 也出现过敏的现象; ⑥停止使用致敏药物,糖皮质激素治疗常有效。 2.非免疫性反应 此类药疹相对较少,可能的发病机制有: ①药物直接诱导炎症介质的释放。 ②过量反应 用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。 ③蓄积作用 如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。 ④酶缺陷或抑制 ⑤光毒性反应 三、临床表现: 药疹的临床表现多种多样,常见的有下列类型: 1.固定型药疹 常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。皮疹多见于
口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处,手足背及躯干亦可发生。皮疹为圆形 或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹,直径约1cm~4cm,常为一个,偶可数个, 边界清楚,绕以红晕,轻度瘙痒,一般不伴周身症状。重者,红斑上可出现 水疱或大疱,粘膜皱褶处易糜烂渗出,甚至继发感染而出现溃疡,产生痛感。 如再用该药,常于数分钟或数小时后,在原药疹处发痒,继而出现同样皮疹, 并向周围扩大,以致中央色深,边缘潮红。 2.荨麻疹型药疹较常见。多由血清制品(如破伤风或狂犬病疫苗)、痢特灵、 青霉素等引起。临床表现与急性荨麻疹相似,但持续时间较长,同时可伴有 血清病样症状,如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。 若致敏药物排泄十分缓慢,或因生活或工作中不断接触微量致敏原,则可表 现为慢性荨麻疹。 3.麻疹样或猩红热样药疹较常见。青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺 类药物,尤其是半合成青霉素(如氨苄青莓素和羟氨苄青霉素)多引起该型 药疹。麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹,对称 分布,可泛发全身,以躯干为多,类似麻疹,严重者可伴发小出血点。猩红 热样药疹初起为小片红斑,从面、颈、上肢、躯干向下发展,于2日~3日 内可遍布全身,并相互融合,伴面部四肢肿胀,酷似猩红热的皮疹,尤以皱 褶部位及四肢屈侧更为明显。本型药疹发病多突然,可伴发热等全身症状, 但较麻疹及猩红热轻微:多有明显瘙痒,末梢血白细胞可升高,一过性肝功 能异常。病程约1周~2周,体温逐渐下降,皮疹颜色转淡,伴有糠状脱屑。 若未及时发现病因、停药及治疗,则可向重型药疹发展。 4.湿疹型药疹多由于接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类及奎宁等药物引 起接触性皮炎,使皮肤敏感性增高。以后再用相同或化学结构相似的药物, 可出现湿疹样皮疹。皮疹为大小不等红斑、丘疹、丘疱疹及水疱,常融合成 片,泛发全身,可有糜烂、渗出、脱屑等,周身症状常较轻,病程相对较长
54 口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处,手足背及躯干亦可发生。皮疹为圆形 或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹,直径约 1cm~4cm,常为一个,偶可数个, 边界清楚,绕以红晕,轻度瘙痒,一般不伴周身症状。重者,红斑上可出现 水疱或大疱,粘膜皱褶处易糜烂渗出,甚至继发感染而出现溃疡,产生痛感。 如再用该药,常于数分钟或数小时后,在原药疹处发痒,继而出现同样皮疹, 并向周围扩大,以致中央色深,边缘潮红。 2.荨麻疹型药疹 较常见。多由血清制品(如破伤风或狂犬病疫苗)、痢特灵、 青霉素等引起。临床表现与急性荨麻疹相似,但持续时间较长,同时可伴有 血清病样症状,如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。 若致敏药物排泄十分缓慢,或因生活或工作中不断接触微量致敏原,则可表 现为慢性荨麻疹。 3.麻疹样或猩红热样药疹 较常见。青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺 类药物,尤其是半合成青霉素(如氨苄青霉素和羟氨苄青霉素)多引起该型 药疹。麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹,对称 分布,可泛发全身,以躯干为多,类似麻疹,严重者可伴发小出血点。猩红 热样药疹初起为小片红斑,从面、颈、上肢、躯干向下发展,于 2 日~3 日 内可遍布全身,并相互融合,伴面部四肢肿胀,酷似猩红热的皮疹,尤以皱 褶部位及四肢屈侧更为明显。本型药疹发病多突然,可伴发热等全身症状, 但较麻疹及猩红热轻微;多有明显瘙痒,末梢血白细胞可升高,一过性肝功 能异常。病程约 1 周~2 周,体温逐渐下降,皮疹颜色转淡,伴有糠状脱屑。 若未及时发现病因、停药及治疗,则可向重型药疹发展。 4.湿疹型药疹 多由于接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类及奎宁等药物引 起接触性皮炎,使皮肤敏感性增高。以后再用相同或化学结构相似的药物, 可出现湿疹样皮疹。皮疹为大小不等红斑、丘疹、丘疱疹及水疱,常融合成 片, 泛发全身,可有糜烂、渗出、脱屑等,周身症状常较轻,病程相对较长
5.紫被型药疹可由抗生素类、巴比妥盐、眠尔通、利尿药、奎宁等引起。 可通过Ⅱ型变态反应引起血小板减少性紫藏,或Ⅲ型变态反应出现血管炎而 产生紫镀。轻者双侧小腿出现红色瘀点或瘀斑,散在或密集分布,可略微隆 起,压之不褪色。有时可件发风团或中心发生小水疱或血疱。重者四肢躯干 均可累及,可伴有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等,甚至有粘膜出血、贫血 等。 6.多形红斑型药疹多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。临床表现 与多形红斑相似,皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹,境 界清楚,中心呈紫红色,虹膜现象阳性,常有水疱。多对称分布于四肢仲侧、 躯干,伴有瘙痒,常累及口腔及外生殖器粘膜,可伴疼痛。 皮疹可泛发全身,在红斑、丘疹、水疱的基础上出现大疱、糜烂及渗出, 尤其在口腔、眼部、肛门、外生殖器等腔口部位出现红斑、摩烂,疼痛剧烈: 可伴高热、外周血白细胞可升高、肝肾功能损害及继发感染等,称为重症多 形红斑型药疹,为重型药疹之一,病情凶险,可导致死亡。 7.大疱性表皮松解型药疹是病情严重的药疹之一,常由磺胺类、解热镇痛 类、抗生素类、巴比妥类等引起。起病急骤,部分病例开始时似多形红斑或 固定型药疹,皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片,迅速波及全身。在红斑处出 现大小不等的松弛性水疱或大疱,尼氏征阳性,稍受外力即成糜烂面,可形 成大面积的表皮坏死松解。呈暗灰色的坏死表皮覆于糜烂面上,可伴大面积 的糜烂及大量渗出,似浅表的二度烫伤,触痛明显。全身中毒症状较重,伴 高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、 胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质 紊乱、内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。 8.剥脱性皮炎型药疹为重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗巅痫药 (如苯妥英钠、卡马西平等)、解热镇痛类、抗生素等药引起。此型药疹多
55 5.紫癜型药疹 可由抗生素类、巴比妥盐、眠尔通、利尿药、奎宁等引起。 可通过Ⅱ型变态反应引起血小板减少性紫癜,或Ⅲ型变态反应出现血管炎而 产生紫癜。轻者双侧小腿出现红色瘀点或瘀斑, 散在或密集分布,可略微隆 起,压之不褪色。有时可伴发风团或中心发生小水疱或血疱。重者四肢躯干 均可累及,可伴有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等,甚至有粘膜出血、贫血 等。 6.多形红斑型药疹 多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。临床表现 与多形红斑相似,皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹,境 界清楚,中心呈紫红色,虹膜现象阳性,常有水疱。多对称分布于四肢伸侧、 躯干,伴有瘙痒,常累及口腔及外生殖器粘膜,可伴疼痛。 皮疹可泛发全身,在红斑、丘疹、水疱的基础上出现大疱、糜烂及渗出, 尤其在口腔、眼部、肛门、外生殖器等腔口部位出现红斑、糜烂,疼痛剧烈; 可伴高热、外周血白细胞可升高、肝肾功能损害及继发感染等,称为重症多 形红斑型药疹,为重型药疹之一,病情凶险,可导致死亡。 7.大疱性表皮松解型药疹 是病情严重的药疹之一,常由磺胺类、解热镇痛 类、抗生素类、巴比妥类等引起。起病急骤,部分病例开始时似多形红斑或 固定型药疹,皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片,迅速波及全身。在红斑处出 现大小不等的松弛性水疱或大疱,尼氏征阳性,稍受外力即成糜烂面,可形 成大面积的表皮坏死松解。呈暗灰色的坏死表皮覆于糜烂面上,可伴大面积 的糜烂及大量渗出,似浅表的二度烫伤,触痛明显。全身中毒症状较重,伴 高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、 胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质 紊乱、内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。 8.剥脱性皮炎型药疹 为重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药 (如苯妥英钠、卡马西平等)、解热镇痛类、抗生素等药引起。此型药疹多
是长期用药后发生,首次发病者潜伏期约0日左右。有的病例是在麻疹样、 猩红热样或湿疹型药疹的基础上,继续用药或治疗不当所致。皮损初呈麻疹 样或猩红热样,逐渐加重,融合成全身弥漫性潮红、肿胀,尤以面部及手足 为重,可有丘疱疹或水疱,伴糜烂、少量渗出。2周~3周左右,皮肤红肿 浙消退,全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑,手足部则呈手套或袜套状剥脱 (图13-3)。头发、指(趾)甲可脱落(病愈可再生)。口唇和口腔粘膜红肿, 或出现水疱、糜烂,疼痛而影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增 多,重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大,可伴有支气管肺炎、药 物性肝炎、外周血白细胞可显著增高或降低,甚至出现粒细胞缺乏。该型药 疹病程较长,如未及时停用致敏药物及积极治疗,严重者常因全身衰竭或继 发感染而死亡。 四、诊断及鉴别诊断:药疹的诊断可依据: ①有明确的服药史 ②有一定的潜伏期: ③除固定型药疹外,皮疹多对称分布,颜色鲜红: ④瘙痒明显: ⑤排除与皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病。 如患者服用两种以上的药物,准确判断致敏药物将更为困难。应根据患 者过去服药史,有无药疹史,此次用药与发病的关系,以及所发疹型最常由 何种药物引起等加以分析。 鉴别诊断:①麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相鉴别。该型 药疹的皮疹颜色更为鲜红,瘙痒更明显,而全身症状可较轻,且缺少传染病 应有的其他症状和体征,如麻疹的Koplik斑、猩红热的草莓样舌和口周苍 白圈等。②大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。 ③生殖器部位的固定型药疹出现破渍时,应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别
56 是长期用药后发生,首次发病者潜伏期约 20 日左右。有的病例是在麻疹样、 猩红热样或湿疹型药疹的基础上,继续用药或治疗不当所致。皮损初呈麻疹 样或猩红热样,逐渐加重,融合成全身弥漫性潮红、肿胀,尤以面部及手足 为重,可有丘疱疹或水疱,伴糜烂、少量渗出。2 周~3 周左右,皮肤红肿 渐消退,全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑,手足部则呈手套或袜套状剥脱 (图 13-3)。头发、指(趾)甲可脱落(病愈可再生)。口唇和口腔粘膜红肿, 或出现水疱、糜烂,疼痛而影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增 多,重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大,可伴有支气管肺炎、药 物性肝炎、外周血白细胞可显著增高或降低,甚至出现粒细胞缺乏。该型药 疹病程较长,如未及时停用致敏药物及积极治疗,严重者常因全身衰竭或继 发感染而死亡。 四、诊断及鉴别诊断: 药疹的诊断可依据: ①有明确的服药史; ②有一定的潜伏期; ③除固定型药疹外,皮疹多对称分布,颜色鲜红; ④瘙痒明显; ⑤排除与皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病。 如患者服用两种以上的药物,准确判断致敏药物将更为困难。应根据患 者过去服药史,有无药疹史,此次用药与发病的关系,以及所发疹型最常由 何种药物引起等加以分析。 鉴别诊断:①麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相鉴别。该型 药疹的皮疹颜色更为鲜红,瘙痒更明显,而全身症状可较轻,且缺少传染病 应有的其他症状和体征,如麻疹的 Koplik 斑、猩红热的草莓样舌和口周苍 白圈等。②大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。 ③生殖器部位的固定型药疹出现破溃时,应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别