细菌性皮肤病 皮肤细菌感染分为原发性或继发性。原发性感染常有特征性的形 态和病程，开始由单一病菌引起，发生在正常皮肤上。通常葡萄球菌 易引起脓疱疮、毛囊炎、疖、痈等。链球菌易引起丹毒及蜂窝织炎， 诱发肾炎及关节炎等。继发性感染常发生在已有病变的皮肤上，见于 特殊部位（如外耳）或特定类型的皮损（如溃疡），常由革兰阴性菌 (变形杆菌、假单孢菌、大肠杆菌)所致。 第一节脓疱疮（impetigo) 脓疱疮俗称“黄水疮”，好发于儿童，传染性强，可暴发流行。 夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累。在潮湿和高温季节患痱 子、湿疹、疥疮等时易发病。 一、病因 由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌感染引起。 二、临床表现 1.寻常性脓疱疮(impetigo vulgaris):皮损初期为点状红斑 或小丘疹，迅速变为脓疱。疱壁薄，易破溃，周围绕有明显的红晕。 疱壁破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成灰黄色厚痂，常因搔抓使 相邻脓疱向周围扩散或融合。易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重 者高热达39℃~40℃，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血 症或急性肾小球肾炎
1 细菌性皮肤病 皮肤细菌感染分为原发性或继发性。原发性感染常有特征性的形 态和病程，开始由单一病菌引起，发生在正常皮肤上。通常葡萄球菌 易引起脓疱疮、毛囊炎、疖、痈等。链球菌易引起丹毒及蜂窝织炎， 诱发肾炎及关节炎等。继发性感染常发生在已有病变的皮肤上，见于 特殊部位（如外耳）或特定类型的皮损（如溃疡），常由革兰阴性菌 （变形杆菌、假单孢菌、大肠杆菌）所致。 第一节 脓疱疮（impetigo） 脓疱疮俗称“黄水疮”，好发于儿童，传染性强，可暴发流行。 夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累。在潮湿和高温季节患痱 子、湿疹、疥疮等时易发病。 一、 病因 由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌感染引起。 二、临床表现 1．寻常性脓疱疮（impetigo vulgaris）：皮损初期为点状红斑 或小丘疹，迅速变为脓疱。疱壁薄，易破溃，周围绕有明显的红晕。 疱壁破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成灰黄色厚痂，常因搔抓使 相邻脓疱向周围扩散或融合。易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重 者高热达 39℃～40℃，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血 症或急性肾小球肾炎
2.大疱性脓疱疮(impetigo bullosa):主要由噬菌体Ⅱ组71型 金葡菌引起。多见于儿童。好发于面部、躯干及四肢，偶见于掌跖。 皮损初为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后混浊。 疱壁先紧张后松弛，脓液常沉积于疱底呈半月形，为本病的特征，周 围无明显红晕。脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈， 留有暂时性色素沉着。 本型也好发于新生儿，特别是体质较差者，又称新生儿脓疱疮。 起病急骤，皮疹初为豌豆至核桃大或更大的水疱或脓疱，疱液初清亮， 迅速变浑浊，疱破后形成红色糜烂面，尼氏征阳性。皮损发展迅速， 很快波及全身。体温高达39℃以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。 可因伴发毒血症、败血症、肾炎或肺炎而危及生命。 3.深脓疱疮(ecthyma):又称臁疮。好发于营养不良的儿童和 老人，常继发于昆虫叮咬，多见于下肢和臀部。病变可深达真皮，中 心坏死，形成黑色蛎壳样痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡。自觉疼 痛。病程约2周~4周或更长。 4.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,.SSSS)。系由凝固酶阳性菌噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起的 急性表皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染，好发于出生3个月以内婴 儿，偶见于成人，起病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处 的化脓性感染病灶，这些病灶中的金葡菌所产生的表皮松解毒素或称 剥脱毒素，使表皮颗粒层广泛坏死，形成浅表性裂隙，造成皮肤松弛 性大疱及大片表皮剥脱。皮损常始发于口周及眼周，红斑迅速波及躯
2 2．大疱性脓疱疮（impetigo bullosa）：主要由噬菌体Ⅱ组 71 型 金葡菌引起。多见于儿童。好发于面部、躯干及四肢，偶见于掌跖。 皮损初为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后混浊。 疱壁先紧张后松弛，脓液常沉积于疱底呈半月形，为本病的特征，周 围无明显红晕。脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈， 留有暂时性色素沉着。 本型也好发于新生儿，特别是体质较差者，又称新生儿脓疱疮。 起病急骤，皮疹初为豌豆至核桃大或更大的水疱或脓疱，疱液初清亮， 迅速变浑浊，疱破后形成红色糜烂面，尼氏征阳性。皮损发展迅速， 很快波及全身。体温高达 39℃以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。 可因伴发毒血症、败血症、肾炎或肺炎而危及生命。 3．深脓疱疮（ecthyma）：又称臁疮。好发于营养不良的儿童和 老人，常继发于昆虫叮咬，多见于下肢和臀部。病变可深达真皮，中 心坏死，形成黑色蛎壳样痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡。自觉疼 痛。病程约 2 周～4 周或更长。 4.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）。系由凝固酶阳性菌噬菌体Ⅱ组 71 型金葡菌引起的 急性表皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染，好发于出生 3 个月以内婴 儿，偶见于成人，起病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处 的化脓性感染病灶，这些病灶中的金葡菌所产生的表皮松解毒素或称 剥脱毒素，使表皮颗粒层广泛坏死，形成浅表性裂隙，造成皮肤松弛 性大疱及大片表皮剥脱。皮损常始发于口周及眼周，红斑迅速波及躯
干及四肢。最具特征性的表现是在大片红斑的基础上出现烫伤样水疱 及大片表皮松解，以及口角放射状裂纹。但无口腔粘膜损害。有疼痛 感及明显触痛，尼氏征阳性。轻者1周~2周皮损干燥而痊愈，重者 可因并发败血症、肺炎而危及生命。 三、实验室检查 外周血白细胞总数升高。取脓液涂片革兰染色后镜检，根据细 菌形态、排列和染色性质可作初步诊断。可将脓液标本或静脉血 做细菌培养后鉴定菌种及做药敏试验。 四、诊断和鉴别诊断根据典型皮损、发病季节、发病年龄、好 发部位及细菌培养等不难诊断。有时需与丘疹性荨麻疹、水痘鉴别。 五、治疗 1.局部治疗原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。脓疱未破者， 可外搽10%硫磺炉甘石洗剂。脓疱较大时抽取疱液。脓疱 已破溃结痂者用1：5000~1：10000的高锰酸钾液、0.5% 新霉素溶液清洗或湿敷。皮损面积较小者可直接用棉签蘸 取聚维酮碘溶液(povidone iodine solution)原液（含 量5%)涂患处，一日数次。若皮损面积较大，一般将其 稀释10倍后用于局部湿敷或清洗痂皮，再外搽莫匹罗星 软膏或0.5%新霉素软膏、利福平软膏或红霉素软膏等。 2. SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理。床旁隔离，保 持干燥。局部采用暴露疗法，可选用0.5%新霉素锌氧油 敷患处，20%紫草油外涂。对于原发感染病灶可选用0.5% 3
3 干及四肢。最具特征性的表现是在大片红斑的基础上出现烫伤样水疱 及大片表皮松解，以及口角放射状裂纹。但无口腔粘膜损害。有疼痛 感及明显触痛，尼氏征阳性。轻者 1 周～2 周皮损干燥而痊愈，重者 可因并发败血症、肺炎而危及生命。 三、实验室检查 外周血白细胞总数升高。取脓液涂片革兰染色后镜检，根据细 菌形态、排列和染色性质可作初步诊断。可将脓液标本或静脉血 做细菌培养后鉴定菌种及做药敏试验。 四、诊断和鉴别诊断 根据典型皮损、发病季节、发病年龄、好 发部位及细菌培养等不难诊断。有时需与丘疹性荨麻疹、水痘鉴别。 五、治疗 1. 局部治疗原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。脓疱未破者， 可外搽 10%硫磺炉甘石洗剂。脓疱较大时抽取疱液。脓疱 已破溃结痂者用 1:5000～1:10000 的高锰酸钾液、0.5% 新霉素溶液清洗或湿敷。皮损面积较小者可直接用棉签蘸 取聚维酮碘溶液（povidone iodine solution）原液（含 量 5%）涂患处，一日数次。若皮损面积较大，一般将其 稀释 10 倍后用于局部湿敷或清洗痂皮，再外搽莫匹罗星 软膏或 0.5%新霉素软膏、利福平软膏或红霉素软膏等。 2. SSSS 治疗应加强眼、口腔、外阴的护理。床旁隔离，保 持干燥。局部采用暴露疗法，可选用 0.5%新霉素锌氧油 敷患处，20%紫草油外涂。对于原发感染病灶可选用 0.5%
新霉素软膏。及早系统使用抗生素以控制感染病灶，清除 或减少细菌产生的外毒素。治疗原则与Ⅱ度烫伤相似，注 意水、电解质代谢紊乱及继发细菌感染，忌用糖皮质激素。 3. 全身治疗根据药敏试验选择相应的抗生素，一般选用耐青 霉素酶的半合成新型青霉素或广谱半合成青霉素，对青霉 素过敏者可用大环内酯类抗生素。 第二节毛囊炎、疖及痈(folliculitis、furuncle、 carbuncle) 一、定义和病因： 毛囊炎为毛囊口化脓性炎症。疖是急性化脓性毛囊及毛囊周围的 炎症。多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合即形成痈。病原菌多 为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，偶见表皮葡萄球菌、链球菌、 假单孢菌属、类大肠杆菌、绿脓杆菌等。 二、临床表现 1.毛囊炎好发于头皮、颈部、胸背部及外阴或臀部。损害为 毛囊丘疹，开始为毛囊口小脓疱，中间有毛发穿过，周围有炎性红晕， 脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂皮脱落后痊愈，不留瘢痕。 2.疖疖好发于头面、发际、颈项部及臀部等。初发为圆锥形 毛囊性炎性丘疹，基底明显浸润，以后增大形成坚硬结节，伴有红、 肿、热、痛。数日后结节中央变软，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓
4 新霉素软膏。及早系统使用抗生素以控制感染病灶，清除 或减少细菌产生的外毒素。治疗原则与Ⅱ度烫伤相似，注 意水、电解质代谢紊乱及继发细菌感染，忌用糖皮质激素。 3. 全身治疗根据药敏试验选择相应的抗生素，一般选用耐青 霉素酶的半合成新型青霉素或广谱半合成青霉素，对青霉 素过敏者可用大环内酯类抗生素。 第二节 毛囊炎、疖及痈（folliculitis、 furuncle 、 carbuncle） 一、 定义和病因： 毛囊炎为毛囊口化脓性炎症。疖是急性化脓性毛囊及毛囊周围的 炎症。多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合即形成痈。病原菌多 为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，偶见表皮葡萄球菌、链球菌、 假单孢菌属、类大肠杆菌、绿脓杆菌等。 二、临床表现 1．毛囊炎 好发于头皮、颈部、胸背部及外阴或臀部。损害为 毛囊丘疹，开始为毛囊口小脓疱，中间有毛发穿过，周围有炎性红晕， 脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂皮脱落后痊愈，不留瘢痕。 2．疖 疖好发于头面、发际、颈项部及臀部等。初发为圆锥形 毛囊性炎性丘疹，基底明显浸润，以后增大形成坚硬结节，伴有红、 肿、热、痛。数日后结节中央变软，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓
脱落，排出血性脓液及坏死组织，以后炎症逐渐消退愈合。重者可伴 有畏寒、发热及全身不适等。疖一般为单发，若数目较多，且反复发 生，经久不愈，则称为疖病，多见于免疫力低下者。 3.痈营养不良、糖尿病或严重的全身性皮肤病如剥脱性皮炎、 天疱疮和长期使用糖皮质激素者易患痈。好发于颈、背、臀和大腿等 处。初期为红、肿、热、痛的斑块，表面光滑，边缘局限，以后逐渐 扩大，5日~7日后开始化脓，中心开始软化坏死，表面出现多个脓 栓即脓头，脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深溃疡如蜂窝状。多 数患者有较重的全身症状，如寒战、发热、全身不适、恶心、虚脱， 也有因败血症而死亡者。 三、实验室检查可取脓血直接涂片，革兰染色后镜检。根据细 菌形态、排列和染色性质可作初步诊断。将标本接种分离培养后鉴定 菌种。疑有败血症时应抽血做细菌培养。 四、诊断和鉴别诊断 1.毛囊炎的基本损害为以毛囊为中心的炎性丘疹及小脓疱。但 应与其它病原体所致的毛囊炎相鉴别。最易误诊的是马拉色菌毛囊 炎。须疮需与须癣鉴别，后者为面部胡须部位皮肤和须毛的皮肤癣菌 感染。 2.疖应与痱疖鉴别：痱疖亦称假疖，多见于儿童，夏季发病。 为豌豆至蚕豆大圆形隆起，中央无毛发贯穿，破溃后无脓栓排出，常 与红痱伴存。 3.痈初期脓肿未成熟时没有脓头或仅有一个脓头，需与蜂窝织 5
5 脱落，排出血性脓液及坏死组织，以后炎症逐渐消退愈合。重者可伴 有畏寒、发热及全身不适等。疖一般为单发，若数目较多，且反复发 生，经久不愈，则称为疖病，多见于免疫力低下者。 3．痈 营养不良、糖尿病或严重的全身性皮肤病如剥脱性皮炎、 天疱疮和长期使用糖皮质激素者易患痈。好发于颈、背、臀和大腿等 处。初期为红、肿、热、痛的斑块，表面光滑，边缘局限，以后逐渐 扩大，5 日～7 日后开始化脓，中心开始软化坏死，表面出现多个脓 栓即脓头，脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深溃疡如蜂窝状。多 数患者有较重的全身症状，如寒战、发热、全身不适、恶心、虚脱， 也有因败血症而死亡者。 三、实验室检查 可取脓血直接涂片，革兰染色后镜检。根据细 菌形态、排列和染色性质可作初步诊断。将标本接种分离培养后鉴定 菌种。疑有败血症时应抽血做细菌培养。 四、诊断和鉴别诊断 1．毛囊炎的基本损害为以毛囊为中心的炎性丘疹及小脓疱。但 应与其它病原体所致的毛囊炎相鉴别。最易误诊的是马拉色菌毛囊 炎。须疮需与须癣鉴别，后者为面部胡须部位皮肤和须毛的皮肤癣菌 感染。 2．疖应与痱疖鉴别：痱疖亦称假疖，多见于儿童，夏季发病。 为豌豆至蚕豆大圆形隆起，中央无毛发贯穿，破溃后无脓栓排出，常 与红痱伴存。 3． 痈初期脓肿未成熟时没有脓头或仅有一个脓头，需与蜂窝织
炎相鉴别。后者为皮肤和皮下组织弥漫性化脓性炎症。另外还需与丹 毒鉴别。 五、治疗 1.一般疗法注意皮肤清洁卫生，防止外伤，积极治疗基础疾 病，增强机体免疫力。对于全身长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 应尽量减量或停用。 2.局部疗法对毛囊炎和疖局部可涂莫匹罗星软膏或聚维酮碘 溶液，也可用5%新霉素软膏，一日数次。早期疖未化脓者，可热敷 或外敷20%鱼石脂软膏，或用3%碘酊外涂。也可敷中药六合丹或金黄 膏。局部用紫外线照射或短波物理治疗。对已化脓破溃者，需手术切 开排脓引流。切忌挤捏和早期切开。对发生于鼻孔及上唇等“危险三 角区”者，严禁挤压，以免导致细菌随血流进入海绵窦而引起颅内感 染。 3.全身疗法多发或严重的毛囊炎、疖及痈可首选青霉素，或 选用头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据细菌培养及药 敏试验结果选用敏感抗生素，疗程10日~14日。必要时应静脉给药。 第三节丹毒(erysipelas) 丹毒是由溶血性链球菌感染引起的皮肤或粘膜、皮下组织内淋巴 管及其周围组织的急性炎症。俗称“流火”。 一、病因及发病机制：为A族乙型溶血性链球菌感染所致。起 病前常有皮肤或粘膜微细的破损，细菌通过这些伤口侵入皮肤引起真 6
6 炎相鉴别。后者为皮肤和皮下组织弥漫性化脓性炎症。另外还需与丹 毒鉴别。 五、治疗 1． 一般疗法 注意皮肤清洁卫生，防止外伤，积极治疗基础疾 病,增强机体免疫力。对于全身长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 应尽量减量或停用。 2． 局部疗法 对毛囊炎和疖局部可涂莫匹罗星软膏或聚维酮碘 溶液，也可用 5%新霉素软膏，一日数次。早期疖未化脓者，可热敷 或外敷 20%鱼石脂软膏，或用 3%碘酊外涂。也可敷中药六合丹或金黄 膏。局部用紫外线照射或短波物理治疗。对已化脓破溃者，需手术切 开排脓引流。切忌挤捏和早期切开。对发生于鼻孔及上唇等“危险三 角区”者，严禁挤压，以免导致细菌随血流进入海绵窦而引起颅内感 染。 3．全身疗法 多发或严重的毛囊炎、疖及痈可首选青霉素，或 选用头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据细菌培养及药 敏试验结果选用敏感抗生素，疗程 10 日～14 日。必要时应静脉给药。 第三节 丹毒（erysipelas） 丹毒是由溶血性链球菌感染引起的皮肤或粘膜、皮下组织内淋巴 管及其周围组织的急性炎症。俗称“流火”。 一、病因及发病机制： 为 A 族乙型溶血性链球菌感染所致。起 病前常有皮肤或粘膜微细的破损，细菌通过这些伤口侵入皮肤引起真
皮组织发炎，或通过血行感染，亦可通过污染的器械、敷料、用具等 引起感染。 二、临床表现 2.起病较急，有全身不适、寒战、高热、头痛、恶心、呕 吐等前驱症状。 3.数小时后局部出现境界明显的水肿性红斑，表面紧张发 亮，迅速向周围扩大，有时皮损表面可出现水疱，疱壁 较厚，内容物清亮或浑浊，自觉灼热及疼痛，可伴淋巴 管炎及淋巴结炎。 4.发生于面部者，红斑先从一侧开始，逐渐蔓延扩大，跨 越鼻梁到达对侧面颊，形成蝶形红肿，附近淋巴结肿大 疼痛，以后可扩散到头皮及下颌边缘而使整个面部红 肿，可因眼脸明显肿胀而睁眼困难。发生于小腿者常有 腹股沟淋巴结肿痛。 三、诊断及鉴别诊断 根据起病急，常有外伤史，皮损为境界清楚的水肿性鲜红斑，自 觉灼热及疼痛，伴发热等全身症状以及外周血白细胞总数及中性粒细 胞常增高等不难诊断。应与接触性皮炎、癣菌疹、蜂窝织炎等鉴别。 四、治疗 1.一般治疗注意休息，避免过度劳累，如病在下肢，则应卧床 休息，抬高患肢。积极治疗足癣，以防复发。如患面部丹毒，应寻找 鼻腔、口腔及耳部等处有无感染灶，并给予相应处理
7 皮组织发炎，或通过血行感染，亦可通过污染的器械、敷料、用具等 引起感染。 二、临床表现 2. 起病较急，有全身不适、寒战、高热、头痛、恶心、呕 吐等前驱症状。 3. 数小时后局部出现境界明显的水肿性红斑，表面紧张发 亮，迅速向周围扩大，有时皮损表面可出现水疱，疱壁 较厚，内容物清亮或浑浊，自觉灼热及疼痛，可伴淋巴 管炎及淋巴结炎。 4. 发生于面部者，红斑先从一侧开始，逐渐蔓延扩大，跨 越鼻梁到达对侧面颊，形成蝶形红肿，附近淋巴结肿大 疼痛，以后可扩散到头皮及下颌边缘而使整个面部红 肿，可因眼睑明显肿胀而睁眼困难。发生于小腿者常有 腹股沟淋巴结肿痛。 三、诊断及鉴别诊断 根据起病急，常有外伤史，皮损为境界清楚的水肿性鲜红斑，自 觉灼热及疼痛，伴发热等全身症状以及外周血白细胞总数及中性粒细 胞常增高等不难诊断。应与接触性皮炎、癣菌疹、蜂窝织炎等鉴别。 四、治疗 1．一般治疗 注意休息，避免过度劳累，如病在下肢，则应卧床 休息，抬高患肢。积极治疗足癣，以防复发。如患面部丹毒，应寻找 鼻腔、口腔及耳部等处有无感染灶，并给予相应处理
2.局部治疗可用25%~50%硫酸镁溶液热敷。如有疱液应抽取， 再用0.5%新霉素溶液湿敷。 3.全身治疗及早使用抗生素，以控制感染病灶。首选青霉素， 必要时静脉给药。如青霉素480万"~640万"/静滴，持续用药2周 左右。对青霉素过敏者可选用红霉素或氧氟沙星等。由中耳炎继发的 耳部丹毒及鼻炎继发的颜面丹毒，应给予相应的治疗。 4.物理治疗复发性丹毒可作紫外线照射
8 2．局部治疗 可用 25%～50%硫酸镁溶液热敷。如有疱液应抽取， 再用 0.5%新霉素溶液湿敷。 3．全身治疗 及早使用抗生素，以控制感染病灶。首选青霉素， 必要时静脉给药。如青霉素 480 万 U～640 万 U /d 静滴，持续用药 2 周 左右。对青霉素过敏者可选用红霉素或氧氟沙星等。由中耳炎继发的 耳部丹毒及鼻炎继发的颜面丹毒，应给予相应的治疗。 4．物理治疗 复发性丹毒可作紫外线照射