皮肤病与性病的症状和诊断 第一节皮肤病与性病的症状 一、自觉症状：患者主观感觉的症状，主要有瘙痒、疼痛、灼烧及 麻木等。 二、皮肤损害：即皮疹或皮损，是客观检查出来的皮肤粘膜病变， 分为原发性损害和继发性损害，前者是皮肤病理变化直接产生 的结果，后者是由原发性损害转变而来或由于治疗及机械性损 伤所致。 (一)原发性损害 1、斑疹：局限性皮肤颜色的改变，损害与周围皮肤平齐，直径大于 2cm的斑疹称斑片。斑疹分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑、色 素脱失斑、出血斑。红斑是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。 出血斑是血液外渗到周围组织所致，压之不褪色，呈鲜红、暗红、 紫红、紫蓝或黄褐色，分为淤点（小于2mm)、紫瘢(2-5mm) 和淤斑（大于5mm)。 2、丘疹：局限性坚实隆起的浅表性损害，直径小于1cm,病变通常 位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。 3、斑丘疹：介于斑疹和丘疹之间稍隆起性损害。 4、丘疱疹：丘疹顶部有小水疱。 5、丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱。 6、斑块：直径大于1cm的扁平隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大 1
1 皮肤病与性病的症状和诊断 第一节 皮肤病与性病的症状 一、 自觉症状：患者主观感觉的症状，主要有瘙痒、疼痛、灼烧及 麻木等。 二、 皮肤损害：即皮疹或皮损，是客观检查出来的皮肤粘膜病变， 分为原发性损害和继发性损害，前者是皮肤病理变化直接产生 的结果，后者是由原发性损害转变而来或由于治疗及机械性损 伤所致。 （一）原发性损害 1、斑疹：局限性皮肤颜色的改变，损害与周围皮肤平齐，直径大于 2cm的斑疹称斑片。斑疹分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑、色 素脱失斑、出血斑。红斑是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。 出血斑是血液外渗到周围组织所致，压之不褪色，呈鲜红、暗红、 紫红、紫蓝或黄褐色，分为淤点（小于2mm）、紫癜（2-5mm） 和淤斑（大于5mm）。 2、丘疹：局限性坚实隆起的浅表性损害，直径小于1cm，病变通常 位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。 3、斑丘疹：介于斑疹和丘疹之间稍隆起性损害。 4、丘疱疹：丘疹顶部有小水疱。 5、丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱。 6、斑块：直径大于1cm的扁平隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大
或融合而成。 7、结节：圆形或类圆形局限性坚实深在性损害，病变常深达真皮或 皮下组织，可稍高出皮面。 8、肿块：直径大于2cm的结节 9、水疱和大疱：内含液体高出皮面的局限性腔隙性损害，直径小于 1cm者为水疱，直径大于1am者为大疱。疱液为血性时称血疱。 10、脓疱：含有脓液的疱，分为感染性脓疱和非感染性脓疱。 11、囊肿：含有液体或粘稠分泌物以及细胞成分的囊性损害，触之有 弹性，一般位于真皮或皮下组织。 (二)、继发性损害 1、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，鳞屑可呈糠皮样、 叶片样、蛎壳样或手套、袜套样。 2、浸渍：由于长时间浸水或处于潮湿状态引起皮肤变软、变白甚至 起皱。 3、糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面，由水疱、脓疱破 裂或浸渍处表皮脱落所致，损害浅表，愈后不留瘢痕。 4、溃疡：皮肤粘膜深在性缺损，深达真皮深层或皮下组织，愈后遗 留瘢痕。 5、裂隙：也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。 6、抓痕：搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮深层的缺损，若缺损达 到真皮则愈后留下瘢痕。 7、痂：创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及
2 或融合而成。 7、结节：圆形或类圆形局限性坚实深在性损害，病变常深达真皮或 皮下组织，可稍高出皮面。 8、肿块：直径大于2cm的结节。 9、水疱和大疱：内含液体高出皮面的局限性腔隙性损害，直径小于 1cm者为水疱，直径大于1cm者为大疱。疱液为血性时称血疱。 10、脓疱：含有脓液的疱，分为感染性脓疱和非感染性脓疱。 11、囊肿：含有液体或粘稠分泌物以及细胞成分的囊性损害，触之有 弹性，一般位于真皮或皮下组织。 （二）、继发性损害 1、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，鳞屑可呈糠皮样、 叶片样、蛎壳样或手套、袜套样。 2、浸渍：由于长时间浸水或处于潮湿状态引起皮肤变软、变白甚至 起皱。 3、糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面，由水疱、脓疱破 裂或浸渍处表皮脱落所致，损害浅表，愈后不留瘢痕。 4、溃疡：皮肤粘膜深在性缺损，深达真皮深层或皮下组织，愈后遗 留瘢痕。 5、裂隙：也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。 6、抓痕：搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮深层的缺损，若缺损达 到真皮则愈后留下瘢痕。 7、痂：创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及
细菌等混合干涸而成的附着物，分为浆液痂、脓痂和血痂等。 8、瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织修复而成， 分为萎缩性瘢痕和增生性瘢痕。 9、苔藓样变：也称苔藓化，为经常搔抓或摩擦引起皮肤局限性浸润 肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，状如皮革。 10、萎缩：表皮萎缩为局部表皮菲薄，正常皮沟变浅或消失。真皮萎 缩为局部皮肤凹陷。皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显 凹陷。 第二节皮肤病与性病的诊断和实验室检查 正确的诊断是防治皮肤性病的关键。正确的诊断依赖于病史、症 状、体征及实验室检查等进行综合分析。同时，了解皮肤性病的病因 将有助于皮肤性病的诊断。 一、病史 1.一般资料 2.主诉即促使患者就诊的主要症状及其所持续的时间。 3现病史应包括疾病初发时的特点：皮疹的性质、部位和先后 次序；疾病发生发展情况，快或慢，发展有无规律，是否加重、缓解 或复发：有无全身症状：治疗经过，不良反应，疗效如何：病因，包 括内因、外因及诱因；与鉴别诊断有关的一些情况。 4.既往史曾患过什么疾病：有无类似疾病史或有关疾病，如结 核病与皮肤结核、腹泻与维生素缺乏、病灶感染与变态反应性疾病等： 3
3 细菌等混合干涸而成的附着物，分为浆液痂、脓痂和血痂等。 8、瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织修复而成， 分为萎缩性瘢痕和增生性瘢痕。 9、苔藓样变：也称苔藓化，为经常搔抓或摩擦引起皮肤局限性浸润 肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，状如皮革。 10、萎缩：表皮萎缩为局部表皮菲薄，正常皮沟变浅或消失。真皮萎 缩为局部皮肤凹陷。皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显 凹陷。 第二节 皮肤病与性病的诊断和实验室检查 正确的诊断是防治皮肤性病的关键。正确的诊断依赖于病史、症 状、体征及实验室检查等进行综合分析。同时，了解皮肤性病的病因 将有助于皮肤性病的诊断。 一、病史 1.一般资料 2.主诉 即促使患者就诊的主要症状及其所持续的时间。 3.现病史 应包括疾病初发时的特点；皮疹的性质、部位和先后 次序；疾病发生发展情况，快或慢，发展有无规律，是否加重、缓解 或复发；有无全身症状；治疗经过，不良反应，疗效如何；病因，包 括内因、外因及诱因；与鉴别诊断有关的一些情况。 4.既往史 曾患过什么疾病；有无类似疾病史或有关疾病，如结 核病与皮肤结核、腹泻与维生素缺乏、病灶感染与变态反应性疾病等；
有无药物及食物过敏史。 5.个人史包括生活习惯、饮食习惯、嗜好、月经、婚姻、生育 情况，不洁性交史等。 6.家族史家族中有无类似疾病患者及传染性疾病患者，有无近 亲结婚及遗传性疾病等。 二、体格检查 1.视诊部分皮肤性病仅通过视诊就可明确诊断。视诊时要注意 皮损的以下各点。 (1)性质：皮疹类型除与疾病本身有关外，还受到病程及治疗的 影响。应区别原发性损害或继发性损害，是一种还是多种损害并存。 (2)大小和数目：皮疹的大小常用直径多少cm或m表示，或用 实物比喻，如芝麻、小米、黄豆、鸽卵、鸡蛋或手掌大。皮损数目少 应以具体数字表示：皮损数目多时，可用较多或甚多等来说明。 (3)颜色：有正常肤色或红、黄、紫、黑、褐、蓝、白等：色调 如何，如淡红、鲜红、暗红、紫红等。 (4)边缘及界限：清楚、比较清楚或模糊：整齐或不整齐等。 (5)形状：圆形、椭圆形、多角形或不规则形。 (6)表面：可为光滑、粗糙、扁平、隆起、中央脐凹、乳头状、 菜花状、半球形及圆锥形等：有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、 鳞屑、结痂等。 (7)基底：是较宽、较窄或呈蒂状。 (8)内容：如见水疱、脓疱、囊肿时，应注意其内容是否为血液
4 有无药物及食物过敏史。 5.个人史 包括生活习惯、饮食习惯、嗜好、月经、婚姻、生育 情况，不洁性交史等。 6.家族史 家族中有无类似疾病患者及传染性疾病患者，有无近 亲结婚及遗传性疾病等。 二、体格检查 1．视诊 部分皮肤性病仅通过视诊就可明确诊断。视诊时要注意 皮损的以下各点。 （1）性质：皮疹类型除与疾病本身有关外，还受到病程及治疗的 影响。应区别原发性损害或继发性损害，是一种还是多种损害并存。 （2）大小和数目：皮疹的大小常用直径多少 cm 或 mm 表示，或用 实物比喻，如芝麻、小米、黄豆、鸽卵、鸡蛋或手掌大。皮损数目少 应以具体数字表示；皮损数目多时，可用较多或甚多等来说明。 （3）颜色：有正常肤色或红、黄、紫、黑、褐、蓝、白等；色调 如何，如淡红、鲜红、暗红、紫红等。 （4）边缘及界限：清楚、比较清楚或模糊；整齐或不整齐等。 （5）形状：圆形、椭圆形、多角形或不规则形。 （6）表面：可为光滑、粗糙、扁平、隆起、中央脐凹、乳头状、 菜花状、半球形及圆锥形等；有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、 鳞屑、结痂等。 （7）基底：是较宽、较窄或呈蒂状。 （8）内容：如见水疱、脓疱、囊肿时，应注意其内容是否为血液
浆液、粘液、脓液、皮脂、角化物或异物等。 (9)部位和分布：在暴露部位或覆盖部位、局限性或全身对称分布： 是否沿血管分布或发生于一定的神经分布区：是否分布在伸侧、屈侧 或间擦部。某些部位较常发生某些皮肤性病，有助于临床诊断。 (10)排列：是孤立的或群集的；是无规律的、线状的、带状的、环 状的或弧线状的。 (11)毛发和指趾甲：包括毛发的粗细与色泽；甲的颜色、厚度、 形状和表面等。 2.触诊 (1)皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感及波动感：是否浸 润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等。 (2)皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是否粘连、固定或可以推 动等。 (3)局部温度是否升高或降低：有无压痛；有无感觉过敏、减低 或异常。 (4)出汗与皮脂多少。 (5)附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。 (6)棘层松解征，又称尼氏征(Nikolsky sign),有四种检查法： ①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动：②手指轻压疱顶， 疱液向四周移动：③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；④ 牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。出 现上述任何一种情况即可判定为尼氏征阳性，常见于天疱疮
5 浆液、粘液、脓液、皮脂、角化物或异物等。 （9）部位和分布：在暴露部位或覆盖部位、局限性或全身对称分布； 是否沿血管分布或发生于一定的神经分布区；是否分布在伸侧、屈侧 或间擦部。某些部位较常发生某些皮肤性病，有助于临床诊断. （10）排列：是孤立的或群集的；是无规律的、线状的、带状的、环 状的或弧线状的。 （11）毛发和指趾甲：包括毛发的粗细与色泽；甲的颜色、厚度、 形状和表面等。 2．触诊 （1）皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感及波动感；是否浸 润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等。 （2）皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是否粘连、固定或可以推 动等。 （3）局部温度是否升高或降低；有无压痛；有无感觉过敏、减低 或异常。 （4）出汗与皮脂多少。 （5）附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。 （6）棘层松解征，又称尼氏征(Nikolsky sign),有四种检查法： ①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；②手指轻压疱顶， 疱液向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；④ 牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。出 现上述任何一种情况即可判定为尼氏征阳性，常见于天疱疮
3.压诊用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害，简单实用。 将玻片压在皮损上至少10秒~20秒，红斑会在压力下消失：出血斑、 色素沉着斑不消失：寻常性狼疮的结节被压迫后出现特有的苹果酱颜 色。 4.刮诊用纯器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮损性质。如花斑癣 轻刮后可出现糠秕样鳞屑，寻常性银屑病可出现特征性银白色鳞屑、 薄膜现象、点状出血三联征。 5.皮肤划痕试验(dermatographic test)用钝器以适当压力 划过皮肤，可出现以下三联反应(triple response):①划后3秒 15秒，在划过处出现红色线条：②15秒~45秒后，在红色线条两侧 出现红晕：③划后1分钟~3分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团 状线条。此三联反应称为皮肤划痕症可见于荨麻疹或单独发生。 三、实验室检查 (一)真菌检查 1.直接涂片检查为最简单而重要的诊断方法。取标本置玻片 上，加一滴10K0H溶液，盖上盖玻片，在酒精灯上微微加热，待标 本溶解，轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。先在低倍镜下检查有 无菌丝或孢子，再用高倍镜证实。主要用于明确真菌感染是否存在， 一般不能确定菌种。 2.培养检查可提高真菌检出率，并能确定菌种。标本接种于葡 萄糖蛋白胨琼脂培养基上，置室温下培养1周~3周，以鉴定菌种。 6
6 3．压诊 用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害，简单实用。 将玻片压在皮损上至少 10 秒～20 秒，红斑会在压力下消失；出血斑、 色素沉着斑不消失；寻常性狼疮的结节被压迫后出现特有的苹果酱颜 色。 4．刮诊 用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮损性质。如花斑癣 轻刮后可出现糠秕样鳞屑，寻常性银屑病可出现特征性银白色鳞屑、 薄膜现象、点状出血三联征。 5．皮肤划痕试验（dermatographic test） 用钝器以适当压力 划过皮肤，可出现以下三联反应（triple response）：①划后 3 秒～ 15 秒，在划过处出现红色线条；②15 秒～45 秒后，在红色线条两侧 出现红晕；③划后 1 分钟～3 分钟,在划过处出现隆起、苍白色风团 状线条。此三联反应称为皮肤划痕症可见于荨麻疹或单独发生。 三、 实验室检查 （一）真菌检查 1. 直接涂片检查 为最简单而重要的诊断方法。取标本置玻片 上，加一滴 10%KOH 溶液，盖上盖玻片，在酒精灯上微微加热，待标 本溶解，轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。先在低倍镜下检查有 无菌丝或孢子，再用高倍镜证实。主要用于明确真菌感染是否存在， 一般不能确定菌种。 2. 培养检查 可提高真菌检出率，并能确定菌种。标本接种于葡 萄糖蛋白胨琼脂培养基上，置室温下培养 1 周～3 周，以鉴定菌种
必要时可行玻片小培养协助鉴定。菌种鉴定常根据菌落的形态、结构、 颜色、边缘、生长速度、繁殖程度、下沉现象和显微镜下形态等判断。 (二)、斑贴试验 应用于接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。 (三)性病检查 1.淋球菌检查 (1)直接涂片检查常用于淋球菌感染的急性期检查，涂片染色镜检 可见大量多形核细胞，细胞内外可找到成双排列、呈肾形的革 兰阴性双球菌 (2)分离培养常用于慢性淋病患者与无症状感染者的检查。培养菌 落在血平皿上可形成圆形、稍凸、湿润、光滑、透明到灰白色 的菌落，直径为0.5mm~1.0mm。生化反应符合淋球菌特性。 2.衣原体检查 衣原体抗原检测法：用商品试剂盒检测，方便简单，快速，特异性 高。质控窗和结果窗均显示一条蓝带为阳性结果，阴性为结果窗无变 化。阳性结果结合临床可确定沙眼衣原体感染，阴性时不能完全排除， 可用细胞培养法确定。 3.支原体检查 (1)将标本接种到液体培养基中置烛缸内，在37℃恒温箱内培养 24h~72,每日观察颜色变化。如由黄色变为粉红色，可能有解脲支 原体生长。 (2)取0.2m1培养物接种到固体培养基上，培养48h后于低倍镜下 7
7 必要时可行玻片小培养协助鉴定。菌种鉴定常根据菌落的形态、结构、 颜色、边缘、生长速度、繁殖程度、下沉现象和显微镜下形态等判断。 （二）、斑贴试验 应用于接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。 （三）性病检查 1. 淋球菌检查 （1）直接涂片检查常用于淋球菌感染的急性期检查，涂片染色镜检 可见大量多形核细胞，细胞内外可找到成双排列、呈肾形的革 兰阴性双球菌 （2）分离培养常用于慢性淋病患者与无症状感染者的检查。培养菌 落在血平皿上可形成圆形、稍凸、湿润、光滑、透明到灰白色 的菌落，直径为 0.5mm～1.0mm。生化反应符合淋球菌特性。 2. 衣原体检查 衣原体抗原检测法： 用商品试剂盒检测，方便简单，快速，特异性 高。质控窗和结果窗均显示一条蓝带为阳性结果，阴性为结果窗无变 化。阳性结果结合临床可确定沙眼衣原体感染，阴性时不能完全排除， 可用细胞培养法确定。 3. 支原体检查 （1）将标本接种到液体培养基中置烛缸内，在 37℃恒温箱内培养 24h～72h，每日观察颜色变化。如由黄色变为粉红色，可能有解脲支 原体生长。 （2）取 0.2ml 培养物接种到固体培养基上，培养 48h 后于低倍镜下
观察，有典型“油煎蛋”状菌落者为阳性。 4.梅毒螺旋体检查 (1)梅毒螺旋体直接检查 (2)非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研究实验室试验(VDL) 不加热血清反应素试验(USR):是一种改良的VDL试验3.快 速血浆反应素环状卡片试验(RPR):是一种改良的USR试验 (3)梅毒螺旋体抗原血清试验 荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS) 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)
8 观察，有典型“油煎蛋”状菌落者为阳性。 4. 梅毒螺旋体检查 （1）梅毒螺旋体直接检查 （2）非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研究实验室试验（VDRL） 不加热血清反应素试验（USR）：是一种改良的 VDRL 试验 3．快 速血浆反应素环状卡片试验（RPR）：是一种改良的 USR 试验 （3）梅毒螺旋体抗原血清试验 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）