发现真菌也可诊断 第一节头癣 头癣(tinea capitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣闲感染。 【病因】黄癣由许兰毛癣菌(T.schoenleinii)感染引起：白癣主要由 犬小孢子菌(M.canis)和石膏样小孢子菌(M.gypseum)感染引起：黑点癣主 要由紫色毛癣菌(T.violaceum)和断发毛癣菌(T.tonsurans)感染引起。头 癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕 巾等物品也可间接传染。 【临床表现】头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的 不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型（图11-1）。目前黄 癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加 (一)黄癣(tinea favosa)俗称“痢头”、“秃疮”。皮损初起为针 尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边 翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大 后可融合并形成大片，严重者可覆盖整个头皮。真菌在发内生长，造成病发干燥 无光泽，变脆易折断，毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎 缩性瘢痕。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。 有些忠者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。许兰毛癣菌亦可侵 犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。 (二)白癣(white ringworm)皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四 周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。病 发于高出头皮2~4m处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真 菌寄生于发干而形成。患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期 可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作 用。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。 (三)黑点癣(black~dot ringworm)较少见，儿童及成人均可发病。 皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断， 断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。皮损炎症轻，稍痒。 病程发展缓慢，可久病不愈。由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和 发现真菌也可诊断。 第一节 头癣 头癣（tinea capitis）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。 【病因】 黄癣由许兰毛癣菌（T. schoenleinii）感染引起；白癣主要由 犬小孢子菌（M. canis）和石膏样小孢子菌（M. gypseum）感染引起；黑点癣主 要由紫色毛癣菌（T. violaceum）和断发毛癣菌（T. tonsurans）感染引起。头 癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕 巾等物品也可间接传染。 【临床表现】 头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的 不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型（图 11-1）。目前黄 癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。 （一）黄癣（tinea favosa） 俗称“瘌痢头”、“秃疮”。皮损初起为针 尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边 翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大 后可融合并形成大片，严重者可覆盖整个头皮。真菌在发内生长，造成病发干燥 无光泽，变脆易折断，毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎 缩性瘢痕。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。 有些患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。许兰毛癣菌亦可侵 犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。 （二）白癣（white ringworm） 皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四 周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。病 发于高出头皮 2～4mm 处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真 菌寄生于发干而形成。患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期 可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作 用。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。 （三）黑点癣（black‐dot ringworm） 较少见，儿童及成人均可发病。 皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断， 断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。皮损炎症轻，稍痒。 病程发展缓慢，可久病不愈。由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和