血浆pH低于正常表明有酸中毒，高于正常表明有碱中毒。但只看H的变化还不能区分是代射性还是呼吸性酸碱中毒。要区分代谢性和呼吸 性酸碱中毒，还需要知道HC03-]和H2C03]何者是原发性变化者，即谁是先起变化的。当血家H2C03]原发性上升或[HC03-]原发性降低，以 致pH小于7.35时，即为失代偿性酸中毒，前者称为呼吸性酸中毒，后者称为代谢性酸中毒。当血家H2C03]原发性降低或HC03]原发性增高 以致即H大于7.45时即为失代偿性碱中毒，前者称为呼吸性碱中毒，后者称为代谢性碱中毒。 pH值处于正常范围内，也可能存在酸碱平衡障得。因为在酸碱中毒时，通过机体的上述调节作用，尽管HC03-]和H2C0]的绝对值已妈 发生改变。但二者的比值仍维持在20：1附近，pH值则可保持于正常范围内。这类情况则称为代偿性酸中毒或减中击。代偿性酸中毒时血浆H 值在正常范围的近下限处，代偿性碱性酸中声时血浆H值在正常范围的近上限处。但需要注意，在某些类型的泥合型酸碱平衡障碍时，血浆 pH值可以是正常的。这在后面将予以介绍。 二、二氧化碳分压 二氧化碳分压(Pc02)是指物理溶解于动脉血浆中的C02分子所产生的压力（即张力）·其正常平均值为5.33kP阳(40mmHg,范围为33 47mmHg)。Po2是反应呼吸性酸碱平衡障碍的重要指标，由于通气过度，CO2排出过多，其值低于正常，是为呼吸性碱中毒的变化，由于通气 不足，C02排出过少而在体内潴留，其值高于正常，是为呼吸性酸中毒的变化。在代谢性酸中毒时，由于呼吸加深加快的代偿反应，可使病人 P©o2值下降而低于正常。也就是说当HC03-]原发性下降时，H2CO3-有代偿性继发的下降以使NaHCO3/H2CO3比值变动尽量减少或仍能维持 20:1,在代射性碱中毒时，则与此相反，Pe2值可上升而高于正常. 三、二氧化碳结合力 二氧化碳结合力(C02 Combining Power,,C02C.P)是指静脉血浆HC03.中的CO2含量，亦即呈化学结合状态的C02量。正常值平均为 27mm01,也常用容积%来表示这个指标的值，正常平均为60容积%，范围为50-70容积%。 血浆二氧化碳结合力可反应血浆中NHCO3的含量。二氧化碳结合力增高时可能是代谢性碱中毒，也可能是有代偿反应的呼吸性酸中毒： 因为后者是H2C03原发性升高，NHC03便会有代偿性的继发增高。二氧化碳结合力降低时可能是代谢性酸中毒，也可能是有代偿反应的呼吸 性碱中毒，二氧化碳结合力的测定方法建立于1917年，它在测定血浆NaHC03(碱贮)上起过重委作用，现因测定pH值、Pc02等方便可靠，故 二氧化碳结合力的测定方法已日新少用。 四、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐(Standard bicarbonate,S.B.)是指动咏血液标本在38C和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为5.33kPa的气体平衡后所测 得的血浆HC03-],因为这种方法已排除呼吸因素的影响，故为判新代谢性酸碱中毒的指标，正常平均值为24mmo1L,范围为22一 27mmoL,代谢性酸中声病人s.B.降低，代谢性碱中志时则S.B.升高，但在慢性呼吸性酸中毒中或碱中志时，由于代偿作用（肾脏长时间调 节)也可在前者有所升高，后者有所降低。 实际碳酸氢盐(Actual bicarbe0nate,A.B.)是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆玻酸氢盐 浓度。因此人B,受代谢和呼吸两方面因素的影响。它和二氧化碳结合力的差别主要是AB,反映动脉血浆的值，二氧化碳结合力是用静脉血浆测 定的。AB的正常值同SB,因为正常人的条件和测定S.B的人工条件是相同的。但A.B,与S.B,的差值能反映呼吸因素对酸碱平衡的影响，正 常人，A.B.=S.B.,病人有CO2贮积时，A.B>S.B.指示呼吸性酸中毒：病人有C02呼出过多即通气过度时，A.B.<S.B.,指示呼吸性碱中 声。两者数值均高于正常指示有代谢性诚中击（或慢性呼吸性酸中声有代偿变化） 五笔油诚 缓冲(bubas彩.B,B}是指动脉血液中月有缓冲作用的性物的总和。也就是人体血液中有缓冲作用的负离子的总和。这些负离 子有HCO3.HPO4-,Hb-,Pr.等，它们能结合H+,通常用氧饱和的全血别定，这样测出的称全血缓冲碱(buffer base of blood,BBb)正常值 为50±5mEgL.其中 HPO4==7mEa/L Hh-=15mEa/l 如果离出血浆测定其缓冲总量，则称为血浆缓冲碱(buffer baseof plasm,BBp),正常值为40一43 mmot/L,平均45mEqL,其中 HCO3 -22-27mEq/n Pm.=1618mE0L 般使用血液缓冲碱总量一词均指全血缓冲碱而言，它是反映代谢性因素的指标，呼吸因素所造成2升高或降低对它没有明显影响 BB降低指示代性酸中毒。 B,B,升高指示代谢性碱中毒 缺失 至正常DH 是指在标准条件下，即在38℃ 指示血中碱量 情况下，用酸或碱将人体1升全血滴定 法不同 是以用去酸量的 q数 意即多 发冲 青况 于代谢性酸中击 反之 见于代谢性酸中 ,由于 也可以分 q 碱过剥也分 (代表 一种 细电外液 (B.E.c)是反映代谢性因素的较好指标：因为测定时血浆或其它细 胞外液需经Pco2为5.33kPa的气体平衡】 可以排出血液中Po2升降的影 血浆pH低于正常表明有酸中毒，高于正常表明有碱中毒。但只看pH的变化还不能区分是代射性还是呼吸性酸碱中毒。要区分代谢性和呼吸 性酸碱中毒，还需要知道[HCO3-]和[H2CO3]何者是原发性变化者,即谁是先起变化的。当血浆[H2CO3]原发性上升或[HCO3-]原发性降低，以 致pH小于7.35时，即为失代偿性酸中毒，前者称为呼吸性酸中毒，后者称为代谢性酸中毒。当血浆[H2CO3]原发性降低或[HCO3-]原发性增高 以致pH大于7.45时即为失代偿性碱中毒，前者称为呼吸性碱中毒，后者称为代谢性碱中毒。 pH值处于正常范围内，也可能存在酸碱平衡障碍。因为在酸碱中毒时，通过机体的上述调节作用，尽管[HCO3-]和[H2CO3]的绝对值已经 发生改变，但二者的比值仍维持在20：1附近，pH值则可保持于正常范围内。这类情况则称为代偿性酸中毒或碱中毒。代偿性酸中毒时血浆pH 值在正常范围的近下限处，代偿性碱性酸中毒时血浆pH值在正常范围的近上限处。但需要注意，在某些类型的混合型酸碱平衡障碍时，血浆 pH值可以是正常的。这在后面将予以介绍。 二、二氧化碳分压 二氧化碳分压（Pco2）是指物理溶解于动脉血浆中的CO2分子所产生的压力（即张力）。其正常平均值为5.33kPa(40mmHg,范围为33～ 47mmHg)。Pco2是反应呼吸性酸碱平衡障碍的重要指标。由于通气过度，CO2排出过多，其值低于正常，是为呼吸性碱中毒的变化。由于通气 不足，CO2排出过少而在体内潴留，其值高于正常，是为呼吸性酸中毒的变化。在代谢性酸中毒时，由于呼吸加深加快的代偿反应，可使病人 Pco2值下降而低于正常。也就是说当[HCO3-]原发性下降时，H2CO3-有代偿性继发的下降以使NaHCO3/H2CO3比值变动尽量减少或仍能维持 20：1。在代射性碱中毒时，则与此相反，Pco2值可上升而高于正常。 三、二氧化碳结合力 二氧化碳结合力（CO2Combining Power,CO2C.P.）是指静脉血浆HCO3-中的CO2含量，亦即呈化学结合状态的CO2量。正常值平均为 27mmol/l 。也常用容积％来表示这个指标的值，正常平均为60容积％，范围为50～70容积％。 血浆二氧化碳结合力可反应血浆中NaHCO3的含量。二氧化碳结合力增高时可能是代谢性碱中毒，也可能是有代偿反应的呼吸性酸中毒； 因为后者是H2CO3原发性升高，NaHCO3便会有代偿性的继发增高。二氧化碳结合力降低时可能是代谢性酸中毒，也可能是有代偿反应的呼吸 性碱中毒。二氧化碳结合力的测定方法建立于1917年，它在测定血浆NaHCO3（碱贮）上起过重要作用，现因测定pH值、Pco2等方便可靠，故 二氧化碳结合力的测定方法已日渐少用。 四、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐（Standard bicarbonate,S.B.）是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为5.33kPa的气体平衡后所测 得 的 血 浆 [HCO3-] 。 因 为 这 种 方 法 已 排 除 呼 吸 因 素 的 影 响 ， 故 为 判 断 代 谢 性 酸 碱 中 毒 的 指 标 。 正 常 平 均 值 为 24mmo1/L ， 范 围 为 22 ～ 27mmol/L。代谢性酸中毒病人S.B.降低，代谢性碱中毒时则S.B.升高。但在慢性呼吸性酸中毒中或碱中毒时，由于代偿作用（肾脏长时间调 节）也可在前者有所升高，后者有所降低。 实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,A.B.）是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐 浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面因素的影响。它和二氧化碳结合力的差别主要是A.B.反映动脉血浆的值，二氧化碳结合力是用静脉血浆测 定的。A.B.的正常值同S.B.，因为正常人的条件和测定S.B.的人工条件是相同的。但A.B.与S.B.的差值能反映呼吸因素对酸碱平衡的影响。正 常人，A.B.＝S.B.。病人有CO2贮积时，A.B＞S.B.,指示呼吸性酸中毒；病人有CO2呼出过多即通气过度时，A.B.＜S.B.，指示呼吸性碱中 毒。两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化）。 五、缓冲碱 缓冲碱（buffer base,B.B）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。这些负离 子有HCO3-,HPO4=,Hb-,Pr-等，它们都能结合H+。通常用氧饱和的全血测定，这样测出的称全血缓冲碱（buffer base of blood, BBb）正常值 为50±5mEq/L，其中: HCO3- =20mEq/L HPO4= =7mEq/L Pr- =8mEq/L Hb- =15mEq/L 如果离出血浆测定其缓冲碱总量，则称为血浆缓冲碱（buffer baseof plasma, BBp），正常值为40～48mmol/L，平均45mEq/L，其中： HCO3- =22～27mEq/L HPO4= =2～3mEq/L Pr- =16～18mEq/L 一般使用血液缓冲碱总量一词均指全血缓冲碱而言，它是反映代谢性因素的指标，呼吸因素所造成Pco2升高或降低对它没有明显影响。 B.B.降低指示代谢性酸中毒，B.B.升高指示代谢性碱中毒。 六、碱过剩和碱缺失 碱过剩（base excess, B.E.）是指在标准条件下，即在38℃,Pco25.33kPa,Hb为15g%,100%氧饱和的情况下，用酸或碱将人体1升全血滴定 至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数。如需用酸滴定，显然指示血中碱量多于正常，即称为碱过剩。它代表全血缓冲碱总量的变化。但表示 法不同，是以用去酸量的mEq数表示，意即多出多少mEq缓冲碱，此种情况用正值即＋B.E.表示，见于代谢性酸中毒。反之，如需用碱滴定， 则表示碱缺失（basedeficit），指示血中缓冲碱减少，此种情况用负值表示即－B.E.。见于代谢性酸中毒。但在慢性呼吸性酸中毒或碱中毒 时，由于肾脏的长时间代偿作用，B.E.也可以分别增加或减少。正常人的B.E.值在0附近，正常范围为0±3mEq/L。 碱过剩也分全血与血浆（代表细胞外液）二种测法。细胞外液碱过剩（B.E.ecf）是反映代谢性因素的较好指标；因为测定时血浆或其它细 胞外液需经Pco2为5.33kPa的气体平衡，可以排出血液中Pco2升降的影响