1.时机的选择：患者全身情况危重、休克、脱水、失血严重或合并有其他重要脏器创伤时，应先改善全身情 况及优先处理重要器官的创伤，再根据情况处理输尿管损伤。手术中发生并及时发现的输尿管损伤立即进行处理是 损伤修复的最住时机，出时损伤组织尚无水肿成粘连。手术修复简单易行，术后恢复良好，并发定亦少。对手太 中未能及时发现 术后48h(有学者报道72)内及时发现并明确诊断的输尿管损伤，应立即处理， ,对延迟发现或发 生的输尿管损伤，若超过3，原则上不宜立即修复，因为尿外渗引起局部组织充血、水肿及炎症反应，输尿管 及周围组织的修复能力差，手术成功的机会很小。 2.处理方法：根据输尿管损伤的类型、部位、缺损范围、损伤时间长短、患者全身情况及肾功能情况选择不 同的处理方法，目前尚无统一的治疗标准。 对开放手术术中及术后48内发现的输尿管损伤应立即行输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术，单侧输尿管 结扎者，可解除结扎线，行双J管插管引流术。对于发现较晚（超过72）的输尿管损伤，应行经皮肾穿刺造痿引 流术，3个月后再行输尿管修复手术。对于输尿管挫伤、逆行插管等造成的损伤或术后早期发现的输尿管损伤， 若输尿管的完整性未被破坏，血运良好，经输尿管镜逆行插管如能成功，则可免受手术治疗，留置支架管引流即 可。对于输尿管部分断裂或完全断裂，但无明显缺损者，行修补或端端吻合术，内置双J管引流：对损伤部位距输 尿管膀胱开口5©m以内的输尿管损伤可考虑输尿管膀胱吻合术，对缺损或病变段在 9cm的患者 可采用输尿 膀胱瓣(Boi膀胱瓣)吻合术，对于缺损或病变段较长者，也可采用膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱吻合术，若缺 损段太长，也可行回肠代输尿管术。后者因手术较复杂，并发症多，选择应慎重。对输尿管的损伤段应彻底扩创， 直至输尿管两端有明显渗血为止，以防止因局部组织缺血、失活而导致吻合口破裂，同时应注意不能过多破坏输 尿管椭及周围组织：修复及吻合输尿管应在无张力的情况下进行 输尿管镜操作引起的输尿管穿孔，若系导丝或导管引起，一般穿孔较小，可继续手术，解除梗阻后留置双J管 即可。若系输尿管镜本身引起，一般穿孔较大，灌洗液外渗较多，如果手术能在较短时间内完成，可继续手术， 留置双J管，若短时间内无法完成手术，即改开放手术或经皮肾穿刺造痿术 日后再处理 输尿管镜操作所致的输 尿管黏膜撕脱， 可用取石钳夹住头部，慢慢往回送，使其复位，留置输尿管支架 不能复位者可考虑行自体肾移植 或肾切除术。输尿管黏膜袖状剥离者终止手术，可不留置双丁管，1周后再行输尿管镜手术。 腹腔镜手术所致的输尿管损伤 如术中发现，可中转开放手术行输尿管吻合术，如术后发现 可先试行膀胱镜 或输尿管镜下输尿管置管，不成功则开放手术行输尿管端端吻合或输尿管膀胱吻合术，或行经皮肾穿刺造痿引流 术，3个月后再做输尿管修复手术。 对梗阻时间长，患肾功能丧失而对侧肾功能良好者可行患侧肾切除术。 羽房缩小整形羊容术 主讲王达利数授 乳房的应用解剖 一、位置、形态及结粉 乳房在锁骨中线上位于第3^6肋或是第26肋间隙之间，内起胸骨旁，外达腋前线。乳房的形态为半球形，圆锥 形或圆盘形，其中半球形的乳房最富美感。乳房由皮肤，乳腺，筋膜及乳头，乳晕所构成，乳腺腺体被胸部浅筋莫 的深、浅两层所包绕，乳腺小叶是乳腺的基本功能单位。0一40个乳腺小叶汇成大的导管，最终形成乳腺导管 约15一20个乳腺导管在乳晕区形成乳腺窦，以输乳孔开口于乳头。乳房的实质组织包括结缔组织，血管，神经及淋 巴组织，乳房的纤维结缔组织从乳腺小叶表面到乳房前面浅筋膜的浅层，构成乳房的悬韧带，即Cooper韧带。该层 结构对乳腺起支撑作用，表面附者于皮肤，浅筋膜。并形成条索状筋膜束进入腺叶之间直达深筋膜（胸肌筋膜）。 乳头直径一般0.81.2cm,高度约高出乳晕平面0.61.5cm,乳头由1520个乳腺导管开口。乳头的正常位置有 许多不同的确定方法，多数学者认为：胸骨上切迹至乳头的距离，一般为1824c围，平卧位时升高23cm:乳头间距 平均为1824cm:胸骨中线至乳头距离为912Cm:乳房下皱壁至乳头的距离为57cm,平均6cm。乳晕直径为 3.54.5Cm,乳晕区有许多小圆形凸起为乳晕腺。未生有的女性乳头，乳晕多为浅粉色，妊娠后会变为棕褐色或咖 啡色。 1. 时机的选择：患者全身情况危重、休克、脱水、失血严重或合并有其他重要脏器创伤时，应先改善全身情 况及优先处理重要器官的创伤，再根据情况处理输尿管损伤。手术中发生并及时发现的输尿管损伤立即进行处理是 损伤修复的最佳时机，此时损伤组织尚无水肿或粘连，手术修复简单易行，术后恢复良好， 并发症亦少。对手术 中未能及时发现，术后48h(有学者报道72 h)内及时发现并明确诊断的输尿管损伤，应立即处理。对延迟发现或发 生的输尿管损伤， 若超过3 d，原则上不宜立即修复，因为尿外渗引起局部组织充血、水肿及炎症反应， 输尿管 及周围组织的修复能力差， 手术成功的机会很小。 2. 处理方法：根据输尿管损伤的类型、部位、缺损范围、损伤时间长短、患者全身情况及肾功能情况选择不 同的处理方法，目前尚无统一的治疗标准。 对开放手术术中及术后48 h内发现的输尿管损伤应立即行输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术，单侧输尿管 结扎者，可解除结扎线，行双J 管插管引流术。对于发现较晚(超过72 h) 的输尿管损伤，应行经皮肾穿刺造瘘引 流术， 3 个月后再行输尿管修复手术。对于输尿管挫伤、逆行插管等造成的损伤或术后早期发现的输尿管损伤， 若输尿管的完整性未被破坏，血运良好，经输尿管镜逆行插管如能成功，则可免受手术治疗，留置支架管引流即 可。对于输尿管部分断裂或完全断裂，但无明显缺损者，行修补或端端吻合术，内置双J管引流；对损伤部位距输 尿管膀胱开口5cm以内的输尿管损伤可考虑输尿管膀胱吻合术，对缺损或病变段在5～9cm 的患者， 可采用输尿管 膀胱瓣( Boari 膀胱瓣)吻合术， 对于缺损或病变段较长者，也可采用膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱吻合术， 若缺 损段太长，也可行回肠代输尿管术。后者因手术较复杂，并发症多，选择应慎重。对输尿管的损伤段应彻底扩创， 直至输尿管两端有明显渗血为止，以防止因局部组织缺血、失活而导致吻合口破裂， 同时应注意不能过多破坏输 尿管鞘及周围组织；修复及吻合输尿管应在无张力的情况下进行。 输尿管镜操作引起的输尿管穿孔，若系导丝或导管引起，一般穿孔较小， 可继续手术，解除梗阻后留置双J管 即可。若系输尿管镜本身引起，一般穿孔较大， 灌洗液外渗较多，如果手术能在较短时间内完成，可继续手术， 留置双J管，若短时间内无法完成手术，即改开放手术或经皮肾穿刺造瘘术，日后再处理。输尿管镜操作所致的输 尿管黏膜撕脱，可用取石钳夹住头部，慢慢往回送，使其复位，留置输尿管支架，不能复位者可考虑行自体肾移植 或肾切除术。输尿管黏膜袖状剥离者终止手术，可不留置双J管，1周后再行输尿管镜手术。 腹腔镜手术所致的输尿管损伤，如术中发现，可中转开放手术行输尿管吻合术，如术后发现，可先试行膀胱镜 或输尿管镜下输尿管置管，不成功则开放手术行输尿管端端吻合或输尿管膀胱吻合术，或行经皮肾穿刺造瘘引流 术，3个月后再做输尿管修复手术。 对梗阻时间长，患肾功能丧失而对侧肾功能良好者可行患侧肾切除术。 乳房缩小整形美容术 主讲 王达利 教授 乳房的应用解剖 一、位置、形态及结构 乳房在锁骨中线上位于第3~6肋或是第2~6肋间隙之间，内起胸骨旁，外达腋前线。乳房的形态为半球形，圆锥 形或圆盘形，其中半球形的乳房最富美感。乳房由皮肤，乳腺，筋膜及乳头，乳晕所构成，乳腺腺体被胸部浅筋膜 的深、浅两层所包绕，乳腺小叶是乳腺的基本功能单位。20～40个乳腺小叶汇成大的导管，最终形成乳腺导管，大 约15～20个乳腺导管在乳晕区形成乳腺窦，以输乳孔开口于乳头。乳房的实质组织包括结缔组织，血管，神经及淋 巴组织，乳房的纤维结缔组织从乳腺小叶表面到乳房前面浅筋膜的浅层，构成乳房的悬韧带，即Cooper韧带。该层 结构对乳腺起支撑作用，表面附着于皮肤，浅筋膜。并形成条索状筋膜束进入腺叶之间直达深筋膜（胸肌筋膜）。 乳头直径一般0.8~1.2cm，高度约高出乳晕平面0.6~1.5cm，乳头由15~20个乳腺导管开口。乳头的正常位置有 许多不同的确定方法，多数学者认为：胸骨上切迹至乳头的距离，一般为18~24cm，平卧位时升高2~3cm；乳头间距 平均为18~24cm；胸骨中线至乳头距离为9~12cm；乳房下皱襞至乳头的距离为5~7cm，平均6cm。乳晕直径为 3.5~4.5cm，乳晕区有许多小圆形凸起为乳晕腺。未生育的女性乳头，乳晕多为浅粉色，妊娠后会变为棕褐色或咖 啡色