腔镜手术及操作的广泛开展，使输尿管损伤的发病率明显增高。膀胱镜下输尿管插管致输尿管穿孔：输尿管 镜操作及碎石过程中可发生输尿管黏膜挫伤、输尿管穿孔、输尿管口撕裂、输尿管黏膜撕脱、袖状剥离甚至输尿管 断裂，这种损伤与手术操作有密切关系，强行操作、盲目抽插导管、碎石器械操作不慎等容易造成输尿管损份 技术不熟练尤其容易发生。妇科及腹部外科的腹腔镜手术造成输尿管损伤，主要原因有：（①）输尿管受盆腔肿瘤 移变位、肿瘤浸润、子宫内膜异位症或炎症粘连导致解剖关系不清，尤其是内膜异位症患者往往合并输尿管子宫下 段中线移位，更易造成损伤。(2)宫颈肌瘤，子宫下段膨大其边缘接近输尿管，手术易损伤输尿管。(3)术中发生大 出血等意外时言日钳夹或缝扎止血时易损伤输尿管。(4)术中大段游离输尿管，损伤了输尿管的腾膜，引起输尿管 缺血坏死而形成痿管或手术剥离时损伤输尿管的神经。 使输尿管蠕动无力 管腔扩张 内压增大导致缺血而 尿痿。（⑤）热损伤：腹腔镜手术中常采用电凝、电切割方法处理血管及组织，为了防止电凝不彻底导致的切割出 血，术者常行电凝时间过长或采用功过大，热能传导可引起输尿管血供的损伤，导致输尿管痿。 放射性损伤见于盆腔脏器肿瘤高强度放射性物质照射后 二、分类 挫伤或钳夹伤：轻伤者无不良后果，重伤者易造成钳夹部位狭窄、肾积水，局部坏死后尿液漏出，最终可形 成输尿管瘘。结扎伤：单侧结扎，若对侧肾功能正常，约5%的忠者可无典型症状或仅轻度腰痛：双侧结扎则立即 出现无尿。 断裂或切开伤：见于外伤、开放手术或输尿管镜操作。如术中立即发现，可同时修补或吻合，处理得当，一 般无后遗症。如发生术后局部狭窄、梗阻，则可引起同侧肾积水、肾功能受损。如术中未及时发现，则后果严重， 尿液流入腹腔引起尿性腹膜炎， 尿液渗入腹膜后可导致蜂窝织炎、败血症：部分患者尿液可从切口漏出形成输尿管 皮肤痿，从阴道漏出形成输尿管阴道痿。 穿孔伤：多见于输尿管插管、输尿管镜检查、输尿管镜下碎石术中，尿液至腹膜后，可引起腹痛、腹胀，穿 孔较小者可自愈。 扭曲：结扎缝合输尿管附近组织时，可牵拉输尿管形成扭曲，或因输尿管周用组织的炎症反应及魔痕收缩 牵拉输尿管成角扭曲。因尿液引流不畅，可导致输尿管上端扩张，肾积水 缺血性坏死：术中过度游离输尿管，可使部分输尿管鞘膜及血液循环破坏，致使术后部分输尿管段缺血，蠕 动减弱而发生溃烂、穿孔、坏死等。 三、临床表现及诊断 输尿管损伤的主要临床表现有血尿、漏尿或尿痿、无尿、胀，痛、发热及腰部包块等。血尿的严重程度不 与损伤的程度呈正比，无血尿并不能排除输尿管损伤。漏尿可于术后或伤后即刻或数天内出现，也可发生于输尿管 损伤后2~3周，尿液积聚于腹脑或腹膜后形成肿块，如漏尿不能排出体外，可在腹膜后形成尿性囊肿。发热多由 感染引起。双侧输尿管同时被误扎，引起无尿。 外伤后或术后出现上述临床表现者，应高度怀疑输尿管损伤可能。辅助检查可进一步明确诊断。B超检查可发 现肾脏是否积水，输尿管上段是否扩张，肾周、腹膜后间隙、腹腔有无积液。CT检查可发现肾盂、输尿管是否扩 张积水，肾周、腹膜后有无尿外渗及尿性囊肿。逆行输尿管插管造影可发现输尿管穿孔处造影剂外溢或输尿 阻处造影剂不能通过。静脉肾盂造影或肾玉穿刺造 上的输尿管损伤均可经静脉肾玉造影确 输尿管 误扎者，可显示输尿管完全梗阻：完全梗阻者，病变上方输尿管肾盂扩张：输尿管断裂、穿孔、撕脱者，显示造 影剂外渗，创伤部位以上输尿管肾盂扩张，肾功能受损者静脉肾盂造影显影不良，可行肾盂穿刺造影以明确诊断。 放射性肾图检查，可发现患侧肾排泄延缓或梗阳曲线。磁共振水成像(R)检查，可较好地显示尿路的解剖结构， 无侵袭性且无需造影剂，目前己广泛应用于输尿管损伤的诊断。 四、治疗 输尿管损伤的治疗原则为恢复输尿管的连续性或完整性，减少局部发生狭窄的机会，保持尿液引流通畅，尽 切可能确保患侧肾功能。腔镜手术及操作的广泛开展，使输尿管损伤的发病率明显增高。膀胱镜下输尿管插管可致输尿管穿孔；输尿管 镜操作及碎石过程中可发生输尿管黏膜挫伤、输尿管穿孔、输尿管口撕裂、输尿管黏膜撕脱、袖状剥离甚至输尿管 断裂， 这种损伤与手术操作有密切关系，强行操作、盲目抽插导管、碎石器械操作不慎等容易造成输尿管损伤， 技术不熟练尤其容易发生。妇科及腹部外科的腹腔镜手术造成输尿管损伤，主要原因有：(1)输尿管受盆腔肿瘤推 移变位、肿瘤浸润、子宫内膜异位症或炎症粘连导致解剖关系不清，尤其是内膜异位症患者往往合并输尿管子宫下 段中线移位，更易造成损伤。(2)宫颈肌瘤，子宫下段膨大其边缘接近输尿管，手术易损伤输尿管。(3)术中发生大 出血等意外时盲目钳夹或缝扎止血时易损伤输尿管。(4)术中大段游离输尿管，损伤了输尿管的鞘膜，引起输尿管 缺血坏死而形成瘘管或手术剥离时损伤输尿管的神经，使输尿管蠕动无力， 管腔扩张，内压增大导致缺血而形成 尿瘘。(5) 热损伤：腹腔镜手术中常采用电凝、电切割方法处理血管及组织，为了防止电凝不彻底导致的切割出 血，术者常行电凝时间过长或采用功过大，热能传导可引起输尿管血供的损伤，导致输尿管瘘。 放射性损伤见于盆腔脏器肿瘤高强度放射性物质照射后。 二、分类 挫伤或钳夹伤：轻伤者无不良后果，重伤者易造成钳夹部位狭窄、肾积水， 局部坏死后尿液漏出，最终可形 成输尿管瘘。结扎伤： 单侧结扎，若对侧肾功能正常，约5%的患者可无典型症状或仅轻度腰痛；双侧结扎则立即 出现无尿。 断裂或切开伤：见于外伤、开放手术或输尿管镜操作。如术中立即发现， 可同时修补或吻合，处理得当，一 般无后遗症。如发生术后局部狭窄、梗阻，则可引起同侧肾积水、肾功能受损。如术中未及时发现，则后果严重， 尿液流入腹腔引起尿性腹膜炎，尿液渗入腹膜后可导致蜂窝织炎、败血症；部分患者尿液可从切口漏出形成输尿管 皮肤瘘，从阴道漏出形成输尿管阴道瘘。 穿孔伤：多见于输尿管插管、输尿管镜检查、输尿管镜下碎石术中，尿液漏至腹膜后，可引起腹痛、腹胀，穿 孔较小者可自愈。 扭曲： 结扎缝合输尿管附近组织时，可牵拉输尿管形成扭曲，或因输尿管周围组织的炎症反应及瘢痕收缩， 牵拉输尿管成角扭曲。因尿液引流不畅，可导致输尿管上端扩张，肾积水。 缺血性坏死： 术中过度游离输尿管，可使部分输尿管鞘膜及血液循环破坏， 致使术后部分输尿管段缺血，蠕 动减弱而发生溃烂、穿孔、坏死等。 三、临床表现及诊断 输尿管损伤的主要临床表现有血尿、漏尿或尿瘘、无尿、腰胀、腰痛、发热及腰部包块等。血尿的严重程度不 与损伤的程度呈正比，无血尿并不能排除输尿管损伤。漏尿可于术后或伤后即刻或数天内出现，也可发生于输尿管 损伤后2～3 周，尿液积聚于腹腔或腹膜后形成肿块，如漏尿不能排出体外，可在腹膜后形成尿性囊肿。发热多由 感染引起。双侧输尿管同时被误扎，引起无尿。 外伤后或术后出现上述临床表现者， 应高度怀疑输尿管损伤可能。辅助检查可进一步明确诊断。B超检查可发 现肾脏是否积水， 输尿管上段是否扩张，肾周、腹膜后间隙、腹腔有无积液。CT检查可发现肾盂、输尿管是否扩 张积水， 肾周、腹膜后有无尿外渗及尿性囊肿。逆行输尿管插管造影可发现输尿管穿孔处造影剂外溢或输尿管梗 阻处造影剂不能通过。静脉肾盂造影或肾盂穿刺造影， 95% 以上的输尿管损伤均可经静脉肾盂造影确定，输尿管 误扎者，可显示输尿管完全梗阻；完全梗阻者，病变上方输尿管肾盂扩张； 输尿管断裂、穿孔、撕脱者， 显示造 影剂外渗，创伤部位以上输尿管肾盂扩张，肾功能受损者静脉肾盂造影显影不良，可行肾盂穿刺造影以明确诊断。 放射性肾图检查，可发现患侧肾排泄延缓或梗阻曲线。磁共振水成像(MRU) 检查，可较好地显示尿路的解剖结构， 无侵袭性且无需造影剂，目前已广泛应用于输尿管损伤的诊断。 四、治疗 输尿管损伤的治疗原则为恢复输尿管的连续性或完整性，减少局部发生狭窄的机会，保持尿液引流通畅，尽一 切可能确保患侧肾功能