开放置引流管引出体外。一般认为，肝门部胆管癌单纯的外引流术后管理较胆肠内引流或导管支架内引流术容易， 病人发生胆管炎的机会少，但单纯外引流术常给病人造成生活不便和增加心理负担。经皮肝穿刺胆道外引流术( DTC):该术式用干病恋晚期。病人全身情况差，以及估计肿南推以切除和难以附受别腹餐杏者。单纯PTCD未能 明显延长病人生存时间和改善生活质量，而且引流管阻塞 易滑脱 亦不适用伴有脱水和严重凝血功能障碍 者。胆管支架内引流术：该方法是微创性治疗方法之一，是应用介入放射学技术，通过PTC或RCP将导丝送入肝内 胆管或胆总管，并使其通过肿瘤占据的狭窄部位，再沿导丝将胆道内支架输送器送至狭窄部位的远端，然后选择合 适可展性支架通过支架输送器置入胆道狭窄部位，置入后约两周，胆道粘膜逐渐覆盖支架，保持支架的稳定和持续 性张力，引流效果较好，胆汁不丢失，病人生活质量较外引流术者高。 4.4放射治疗①外放射治疗：主要使用于手术无法切除肿瘤的病例，可缓解病人症状，使肿瘤菱缩或抑制其 生长，照射剂量应根据病人情况和治疗目的而定，通常采用较小剂量。②手术中放射治疗：是在手术直视下，让肿 块充分暴露，对肿瘤行照射，而减少或消除对邻近器官的损害，从而达到肿瘤治疗的目的。③腔内放射治疗：是将 放射源经过人工通道置入胆道腔内病变处，放射源可经T管、ERCP或PTCD管置入。大多数认为腔内放射治疗是 种简便有效的治疗手段，该方法不仅为单纯引流的病人增加了可姑息性治疗方法，而且是一种切除后预防复发的有 效措施。 4.5化疗化疗作为一种治疗手段可用于不能切除的肝门部胆管癌和切除后肝门都胆管癌的辅助治疗，常用化 疗药物为52℉u、CF和丝裂霉素。肝门部胆管貔的治疗效果决定于诊断的早晚、是否行根治性切除以及肿瘤的临床 类型、切除断瑞有无残留癌细胞等。目前，治疗亦主张以手术切除为主的综合治疗方法。 Bryan人工颈椎间盘 主讲：廖文波教授骨科 输尿管损伤的诊治进展 主讲罗旭教授泌尿外科 输尿管损伤分为外伤性和医源性损伤两大类。由于输尿管位于腹膜后，具有一定活动度，且有肌肉、骨骼及 腹腔脏器保护，单纯外伤造成的输尿管损伤较为少见，而妇产科、腹部外科及泌尿外科手术造成的医源性损伤则相 对多见，其中以妇产科盆腔手术最常见。随者腹部及盆腔肿瘤手术的增多、腹腔镜在妇科及普外科的应用及腔内 泌尿外科的广泛开展，医源性输尿管损伤的发生率明显增高。现对输尿管损伤的病因及诊治进展进行讨论，以期引 起重视，减少医源性损伤，可能对输尿管损伤的早期诊断和治疗有所帮助， 一、病因 外伤性输尿管损伤较少见，大多数为枪伤，子弹不一定直接穿过输尿管引起损伤，只要弹道非常靠近输尿管 可能就会引起输尿管周围组织的破坏，进而引起输尿管坏死。另外，斗殴中的刀伤、交通事故伤引起的复合伤可合 并输尿管损伤，这种损伤近年有增加趋势，诊治中易忽略输尿管损伤造成漏诊。 临床上所见的输尿管损伤主要为医源性，且以妇产科手术引起者最多见。国外有学者统计妇产科手术中输尿管 损伤发生率为01.46%，平均0.16%，占医源性输尿管损伤的78%一82%，国内报道7组122份例输尿符手术损伤中， 妇科手术占82.0%，其中子宫切除术占65.T%。腹腔镜在妇科应用中输尿管损伤发生率，acCordick等[10们报道为 0.19%,Park等报道为0.38%，国内王红和方旭红报道为0.54 。其次为腹部外科手术 nn和Be dahl综合 组801例行直肠癌根治术患者，输尿管损伤发生率为0.7%一5.7%，单侧与双侧损伤的比例约6：1，损伤部位多位 输尿管下1/3。尿外科手术、输尿管镜检查与治疗也可以造成输尿管损伤。输尿管镜等腔内手术燥作后继发输尿 管损伤发生率为1.4%一2.3%，输尿管镜所致损伤多发生于壁薄的中上段输尿管，约占75%。 开放手术损伤多见于输尿管有移位、畸形，输尿管与病变部位广泛粘连，术野有出血、显露不良等情况，术中 解剖不清，有时误将输尿管当作子宫韧带或输卵管加以切断和（或）结扎，有时虽未直接损伤输尿管，但破坏了输 尿管血液供应，也会导致输尿管部分缺血、坏死及穿孔。 开放置引流管引出体外。一般认为，肝门部胆管癌单纯的外引流术后管理较胆肠内引流或导管支架内引流术容易， 病人发生胆管炎的机会少，但单纯外引流术常给病人造成生活不便和增加心理负担。经皮肝穿刺胆道外引流术( PTCD) ： 该术式用于病变晚期，病人全身情况差，以及估计肿瘤难以切除和难以耐受剖腹探查者。单纯PTCD未能 明显延长病人生存时间和改善生活质量，而且引流管阻塞率高、易滑脱，亦不适用伴有脱水和严重凝血功能障碍 者。胆管支架内引流术：该方法是微创性治疗方法之一，是应用介入放射学技术，通过PTC 或ERCP将导丝送入肝内 胆管或胆总管，并使其通过肿瘤占据的狭窄部位，再沿导丝将胆道内支架输送器送至狭窄部位的远端，然后选择合 适可展性支架通过支架输送器置入胆道狭窄部位，置入后约两周，胆道粘膜逐渐覆盖支架，保持支架的稳定和持续 性张力，引流效果较好，胆汁不丢失，病人生活质量较外引流术者高。 4. 4 放射治疗 ①外放射治疗：主要使用于手术无法切除肿瘤的病例，可缓解病人症状，使肿瘤萎缩或抑制其 生长，照射剂量应根据病人情况和治疗目的而定，通常采用较小剂量。②手术中放射治疗：是在手术直视下，让肿 块充分暴露，对肿瘤行照射，而减少或消除对邻近器官的损害，从而达到肿瘤治疗的目的。③腔内放射治疗：是将 放射源经过人工通道置入胆道腔内病变处，放射源可经T 管、ERCP 或PTCD 管置入。大多数认为腔内放射治疗是一 种简便有效的治疗手段，该方法不仅为单纯引流的病人增加了可姑息性治疗方法，而且是一种切除后预防复发的有 效措施。 4. 5 化疗 化疗作为一种治疗手段可用于不能切除的肝门部胆管癌和切除后肝门部胆管癌的辅助治疗，常用化 疗药物为52Fu、CF 和丝裂霉素。肝门部胆管癌的治疗效果决定于诊断的早晚、是否行根治性切除以及肿瘤的临床 类型、切除断端有无残留癌细胞等。目前，治疗亦主张以手术切除为主的综合治疗方法。 Bryan 人 工 颈 椎 间 盘 主 讲：廖文波 教授 骨科 输尿管损伤的诊治进展 主讲 罗旭 教授 泌尿外科 输尿管损伤分为外伤性和医源性损伤两大类。由于输尿管位于腹膜后， 具有一定活动度，且有肌肉、骨骼及 腹腔脏器保护，单纯外伤造成的输尿管损伤较为少见，而妇产科、腹部外科及泌尿外科手术造成的医源性损伤则相 对多见， 其中以妇产科盆腔手术最常见。随着腹部及盆腔肿瘤手术的增多、腹腔镜在妇科及普外科的应用及腔内 泌尿外科的广泛开展，医源性输尿管损伤的发生率明显增高。现对输尿管损伤的病因及诊治进展进行讨论，以期引 起重视，减少医源性损伤，可能对输尿管损伤的早期诊断和治疗有所帮助。 一、病因 外伤性输尿管损伤较少见，大多数为枪伤，子弹不一定直接穿过输尿管引起损伤， 只要弹道非常靠近输尿管 可能就会引起输尿管周围组织的破坏，进而引起输尿管坏死。另外，斗殴中的刀伤、交通事故伤引起的复合伤可合 并输尿管损伤， 这种损伤近年有增加趋势，诊治中易忽略输尿管损伤造成漏诊。 临床上所见的输尿管损伤主要为医源性，且以妇产科手术引起者最多见。国外有学者统计妇产科手术中输尿管 损伤发生率为0 ～1.46%，平均0.16%， 占医源性输尿管损伤的78%～82%，国内报道7组122例输尿管手术损伤中， 妇科手术占82.0%，其中子宫切除术占65.7%。腹腔镜在妇科应用中输尿管损伤发生率，MacCordick 等[10]报道为 0.19%，Park等报道为0.38%，国内王红和方旭红报道为0.54%。其次为腹部外科手术， Andersson和Bergdahl综合7 组801 例行直肠癌根治术患者，输尿管损伤发生率为0.7%～5.7%，单侧与双侧损伤的比例约6∶1，损伤部位多位于 输尿管下1/3。泌尿外科手术、输尿管镜检查与治疗也可以造成输尿管损伤。输尿管镜等腔内手术操作后继发输尿 管损伤发生率为1.4%～2.3%，输尿管镜所致损伤多发生于壁薄的中上段输尿管，约占75%。 开放手术损伤多见于输尿管有移位、畸形，输尿管与病变部位广泛粘连，术野有出血、显露不良等情况，术中 解剖不清，有时误将输尿管当作子宫韧带或输卵管加以切断和(或)结扎，有时虽未直接损伤输尿管， 但破坏了输 尿管血液供应，也会导致输尿管部分缺血、坏死及穿孔