二、血液供应 1.乳房的动脉 主要来自胸廓内动脉的肋间穿支、胸外侧动脉、胸肩峰动脉的胸肌支、肋间动脉的外穿支，以及肩胛下动脉的 分支等，这些丰富的血管在乳房内相互吻合形成血管网。 乳房内侧及中央部分的血液供应主要来自跑廓内动脉的肋间穿支。该动脉的第14助间穿支，在胸骨亲穿时助 问隙 于胸骨外穿出胸大肌附者部，进入乳房的内侧缘，提供乳房50以上的血液供应 ，其外径多为0.80.9 乳房外侧的血液供应来自骏动脉的分支，在胸外侧壁下降至胸小肌及前锯肌表面，这是乳房血液供应的第二个来 源。胸肩峰动脉的胸肌支，在胸大、小肌间下降，穿过胸大肌筋膜到乳腺的分支成为乳房来自后面的血液供应。 2.乳房的静脉 乳房的静脉分为浅、深两组，浅静脉紧贴皮下，其位置较动脉更浅，深组静脉与其同名的动脉伴行，浅、深静 脉都汇入腋静脉和胸廓内静脉， 三、神经支配 第3~6肋间神经的外侧支，为乳房的支配神经。乳房中部及乳头，乳晕的神经支配来自T3、T4、T5肋间神经的 前内侧支及前外侧支。保护肋间神经向乳头的分支不受损害，是保护乳头皮肤感觉的重要途径。至少应保持其中之 一的神经支配不受损害。这一点很重要，乳房的内侧及下方，由第26助间神经所支配。其交感神经与胸外侧动歌 乳房支及肋间动脉乳房支相伴行进入乳腺，支配皮肤、血管、乳头、乳晕的平滑肌及腺体组织等。 四、淋巴回流 乳房的淋巴网非常丰富，腺体内各小叶间有着稠密的淋巴网，除乳头、乳晕和腺体中部的小部分淋巴管汇集形 成乳晕下淋巴从外，极大部分的腺体内淋巴管都汇集到胸大肌筋膜，形成深筋膜淋巴从。乳房的淋巴输出主要有4 个途径： 1.腋窝淋巴结约75%的淋巴沿胸大肌外缘流向腋窝淋巴结，殊而达锁骨下淋巴结。 2胸骨旁淋巴结：乳房内侧及中部的淋巴沿肋间隙流向胸骨旁淋巴结，继而直接经胸前导管或右淋巴导管进入 静 3.膈下淋巴结：深部淋巴沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向横膈和肝，至膈下淋巴结， 4.其他淋巴结：乳房皮肤淋巴网与颈部及胸腹壁的皮肤淋巴网有广泛的联系。因此一侧乳房的淋巴不仅可流向 对侧乳房，还可流向对侧腋窝，甚至两侧腹股沟的淋巴结。 乳房肥大症的监床表现和分类 乳房肥大从病因病理上可分为3类 1.乳腺过度增生性乳房肥大表现为乳房下垂明显，肥大的乳房坚实，乳腺小叶增生明显，常有压痛。在月经 周期间，常常有自发性疼痛 较多发生于已婚育的妇女 2.肥胖型乳房肥大表现为整个乳房匀称的肥大。在组织结构上，是以乳房中的脂肪匀称增生、脂肪细胞肥大 为主：这类乳房肥大的志者常伴有全身性肥胖，肥大的乳房虽可能伴有不同程度的乳房下垂，但较乳腺过度增生性 乳房肥大为轻 3.青春型乳房肥大是一种在青春发育期发生的乳房过度发育、渐进性增大，乳腺组织增生、肥大。表现为匀 称性肥大，乳房下垂不明显，这类患者可有家族史 二、乳房肥大程度分类二、血液供应 １．乳房的动脉 主要来自胸廓内动脉的肋间穿支、胸外侧动脉、胸肩峰动脉的胸肌支、肋间动脉的外穿支，以及肩胛下动脉的 分支等，这些丰富的血管在乳房内相互吻合形成血管网。 乳房内侧及中央部分的血液供应主要来自胸廓内动脉的肋间穿支。该动脉的第1~4肋间穿支，在胸骨旁穿过肋 间隙，于胸骨外缘穿出胸大肌附着部，进入乳房的内侧缘，提供乳房50%以上的血液供应，其外径多为0.8~0.9mm。 乳房外侧的血液供应来自腋动脉的分支，在胸外侧壁下降至胸小肌及前锯肌表面，这是乳房血液供应的第二个来 源。胸肩峰动脉的胸肌支，在胸大、小肌间下降，穿过胸大肌筋膜到乳腺的分支成为乳房来自后面的血液供应。 ２． 乳房的静脉 乳房的静脉分为浅、深两组，浅静脉紧贴皮下，其位置较动脉更浅，深组静脉与其同名的动脉伴行，浅、深静 脉都汇入腋静脉和胸廓内静脉。 三、神经支配 第3～6肋间神经的外侧支，为乳房的支配神经。乳房中部及乳头，乳晕的神经支配来自T3、T4、T5肋间神经的 前内侧支及前外侧支。保护肋间神经向乳头的分支不受损害，是保护乳头皮肤感觉的重要途径。至少应保持其中之 一的神经支配不受损害。这一点很重要，乳房的内侧及下方，由第2~6肋间神经所支配。其交感神经与胸外侧动脉 乳房支及肋间动脉乳房支相伴行进入乳腺，支配皮肤、血管、乳头、乳晕的平滑肌及腺体组织等。 四、淋巴回流 乳房的淋巴网非常丰富，腺体内各小叶间有着稠密的淋巴网，除乳头、乳晕和腺体中部的小部分淋巴管汇集形 成乳晕下淋巴丛外，极大部分的腺体内淋巴管都汇集到胸大肌筋膜，形成深筋膜淋巴丛。乳房的淋巴输出主要有4 个途径： 1.腋窝淋巴结约75%的淋巴沿胸大肌外缘流向腋窝淋巴结，继而达锁骨下淋巴结。 2.胸骨旁淋巴结：乳房内侧及中部的淋巴沿肋间隙流向胸骨旁淋巴结，继而直接经胸前导管或右淋巴导管进入 静脉。 3.膈下淋巴结：深部淋巴沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向横膈和肝，至膈下淋巴结。 4.其他淋巴结：乳房皮肤淋巴网与颈部及胸腹壁的皮肤淋巴网有广泛的联系。因此一侧乳房的淋巴不仅可流向 对侧乳房，还可流向对侧腋窝，甚至两侧腹股沟的淋巴结。 乳房肥大症的临床表现和分类 一、乳房肥大从病因病理上可分为3类 1.乳腺过度增生性乳房肥大 表现为乳房下垂明显，肥大的乳房坚实，乳腺小叶增生明显，常有压痛。在月经 周期间，常常有自发性疼痛，较多发生于已婚育的妇女。 2.肥胖型乳房肥大 表现为整个乳房匀称的肥大。在组织结构上，是以乳房中的脂肪匀称增生、脂肪细胞肥大 为主；这类乳房肥大的患者常伴有全身性肥胖，肥大的乳房虽可能伴有不同程度的乳房下垂，但较乳腺过度增生性 乳房肥大为轻。 3.青春型乳房肥大 是一种在青春发育期发生的乳房过度发育、渐进性增大，乳腺组织增生、肥大。表现为匀 称性肥大，乳房下垂不明显，这类患者可有家族史。 二、乳房肥大程度分类