乳房肥大程度分类及切除组织量的估计 分类乳头下降切除组织量估计（每侧） 轻度肥大下垂1广7Cm<200g 中度肥大下垂7.112cm200g500g 重度肥大下垂>12.1cm>501g 常用术式及其适应症 一、垂直双蒂乳房缩小整形 垂直双蒂乳房缩小整形(McKissock法)是由McKissock(1972)报告的。其手术内容是：乳头、乳晕转移的蒂 设计在垂直上、下方：乳房肥大的中下部皮肤切除，应用乳房内外侧皮瓣来恢复乳房皮肤乳罩的完整性：乳腺中下 部楔形切除，将乳腺游离，旋转对合成锥体形组织。该术式手术切口设计规范，易为初学者掌握，又易在手术过程 中变化操作：乳头、乳呈皮兼血供较好，除特别严重的乳房肥大移植外，较少发生乳头、乳晕坏死：切口宽大，从 乳房下方进路进行乳腺下部部分肥大乳腺切除，便于乳腺部分切除后塑造半球形乳房实体，术后乳房外形提拔美 观：适应范围较广。多用于重度乳房肥大的整形，也可用于轻、中度乳房肥大缩小整形或乳房下垂的矫正。缺点为 手术后有较明显的“T”形瘢痕，手术过程中如果乳腺导管被切断，术后会失去泌乳功能。 1.切口设计 (山)确定新乳头的位留：标出锁骨中点，再标出同侧羽房下皱嬖中点，连接两点，穿讨到头中点，构成锁骨中 线或乳房中线。乳房下皱襞中点到乳房中线的体表投影，作为新建乳头中点的位置。也可标出胸骨切迹中点，在 肉骨切迹中点的距离为18~22c左右定点新建的乳头的位置，一般其长度为身高的(12%一125%)士1, (②)以乳头中点为中心、2.5cm为半径画圆，该圆周的2/3构成乳晕的周边，圆周的1/3，是乳晕下方皮肤切除的 部分，因此重建乳晕直径大约为3.3~3.4cm (3)乳房内侧皮瓣的设计：以新设计的究头中点出发，设计一斜线，向内测与垂直线夹角约为30°-65·，终 nm长约8~8.5c 构成乳房内侧三角形皮瓣的外侧缘。从点出发向乳房下皱襞的内侧终点 (4乳房外侧皮瓣的设计：从点出发，设计一向外下的斜线，终于点1，斜线与垂直线的夹角也为30°~ 65”。l线长为8一8.5m,为外侧皮瓣的内侧缘。从点1出发，与乳房下皱外侧终点b画一弧形线，构成外侧皮 的下缘，即Ib线。 乳房内、外侧皮瓣的内侧缘等长，即 ,这是缩小后乳房下半中线的长度。因乳晕的半径设计 为25c,所以，该线从乳晕边缘到再造乳房下皱袋的距离应是(80~8.5) -2.5=5.5一6.0cm。该线太长，手术 后显示乳头、乳晕位置位于乳房中部，位置太高：该线太短，则使乳头、乳晕位置过低。 (5)内外侧皮兼之间的夹角设计：即nm与nl之间的夹角，宜控制在60 ~130°之间，这是根据乳房肥大程度及 皮肤松弛情况而确定的。乳房皮肤松弛及乳房肥大严重者，由于切除组织较多，夹角较大，反之则较小。 (⑥)垂直双蒂的设计：在新乳晕下方向乳房下皱襞设计宽约6.0~7.0c的去上皮区。也可在乳房下皱襞中部加 设边长为2^3m的等边三角形皮瓣，可降低内外两侧皮瓣缝合时的张力。 2.手术操作 (1)去除新乳晕下方去上皮区的皮肤并在新乳头区制作真皮平台。为保护乳头、乳晕移植的血供，应防止上 皮去除过深使皮下筋膜蒂的血供被破坏。 乳房肥大程度分类及切除组织量的估计 分类 乳头下降 切除组织量估计（每侧） 轻度肥大下垂 1~7cm <200g 中度肥大下垂 7.1~12cm 200g~500g 重度肥大下垂 >12.1cm >501g 常用术式及其适应症 一、垂直双蒂乳房缩小整形 垂直双蒂乳房缩小整形（McKissock法）是由McKissock（1972）报告的。其手术内容是：乳头、乳晕转移的蒂 设计在垂直上、下方；乳房肥大的中下部皮肤切除，应用乳房内外侧皮瓣来恢复乳房皮肤乳罩的完整性；乳腺中下 部楔形切除，将乳腺游离，旋转对合成锥体形组织。该术式手术切口设计规范，易为初学者掌握，又易在手术过程 中变化操作；乳头、乳晕皮瓣血供较好，除特别严重的乳房肥大移植外，较少发生乳头、乳晕坏死；切口宽大，从 乳房下方进路进行乳腺下部部分肥大乳腺切除，便于乳腺部分切除后塑造半球形乳房实体，术后乳房外形提拔美 观；适应范围较广。多用于重度乳房肥大的整形，也可用于轻、中度乳房肥大缩小整形或乳房下垂的矫正。缺点为 手术后有较明显的“T”形瘢痕，手术过程中如果乳腺导管被切断，术后会失去泌乳功能。 1. 切口设计 (1)确定新乳头的位置：标出锁骨中点，再标出同侧乳房下皱襞中点，连接两点，穿过乳头中点，构成锁骨中 线或乳房中线。乳房下皱襞中点到乳房中线的体表投影，作为新建乳头中点的位置。也可标出胸骨切迹中点，在距 胸骨切迹中点的距离为18～22cm左右定点新建的乳头的位置，一般其长度为身高的（12％～12.5％）±1cm。 (2)以乳头中点为中心、2.5cm为半径画圆，该圆周的2/3构成乳晕的周边，圆周的1/3，是乳晕下方皮肤切除的 部分，因此重建乳晕直径大约为3.3～3.4cm。 (3)乳房内侧皮瓣的设计：以新设计的乳头中点n出发，设计一斜线，向内侧与垂直线夹角约为30°～65°，终 止于内下象限的m上，nm长约8～8.5cm。构成乳房内侧三角形皮瓣的外侧缘。从m点出发向乳房下皱襞的内侧终点a 画一弧度向上的弧形线，构成内侧皮瓣的下缘，即ma线。 (4)乳房外侧皮瓣的设计：从点n出发，设计一向外下的斜线，终于点l，斜线与垂直线的夹角也为30°～ 65°。nl线长为8～8.5cm，为外侧皮瓣的内侧缘。从点l出发，与乳房下皱襞外侧终点b画一弧形线，构成外侧皮瓣 的下缘，即lb线。 乳房内、外侧皮瓣的内侧缘等长，即nm＝nl＝8～8.5cm，这是缩小后乳房下半中线的长度。因乳晕的半径设计 为2.5cm，所以，该线从乳晕边缘到再造乳房下皱襞的距离应是（8.0～8.5）－2.5＝5.5～6.0cm。该线太长，手术 后显示乳头、乳晕位置位于乳房中部，位置太高；该线太短，则使乳头、乳晕位置过低。 (5)内外侧皮瓣之间的夹角设计：即nm与nl之间的夹角，宜控制在60°～130°之间，这是根据乳房肥大程度及 皮肤松弛情况而确定的。乳房皮肤松弛及乳房肥大严重者，由于切除组织较多，夹角较大，反之则较小。 (6) 垂直双蒂的设计：在新乳晕下方向乳房下皱襞设计宽约6.0～7.0cm的去上皮区。也可在乳房下皱襞中部加 设边长为2~3cm的等边三角形皮瓣，可降低内外两侧皮瓣缝合时的张力。 2.手术操作 （1）去除新乳晕下方去上皮区的皮肤并在新乳头区制作真皮平台。为保护乳头、乳晕移植的血供，应防止上 皮去除过深使皮下筋膜蒂的血供被破坏