中国运动医学杂志2019年10月第38卷第10期 Chin J Sports Med,Ot.2019,Vol.38,N10 831 ⅤAS疼痛评分大于4分;(2)踝关节活动度受限;(3)皮增强技术 质激素局部注射史;(4)跟腱发生钙化。跟腱止点性腱 投票同意率:957%(强一致) 病如合并跟腱止点撕裂或跟腱断裂,应手术治疗。 证据等级:C 投票同意率:80.8%(强一致) 证据等级:C 条目10跟腱止点性腱病术后的康复 遵循个性化康复原则,康复计划应根据跟腱止点 条目5康复训练(牵拉训练、深部按摩、肌力训练等)对缺损范围、残余跟腱质量和修复重建强度等情况而 跟腱止点性腱病的治疗效果 定。早期康复的主要目的是减轻疼痛肿胀,防止切口 康复训练(离心性锻炼/按摩治疗厣拉训练等)对并发症;后期康复的主要目的是恢复关节活动度和肌 跟腱止点性腱病有一定作用,但没有对非止点性腱病肉力量、减少废用性萎缩。 的效果好。离心性锻炼对跟腱止点性腱病有一定作 投票同意率:100%(完全赞同) 用,结合牵拉训练或结合按摩治疗可以提高治疗效果。 证据等级:E 投票同意率:93.8%(强一致) 4讨论 证据等级:B1 本次针对跟腱止点性腱病的专家共识共有10项 条目6物理治疗(超声、低能量激光、体外冲击波、冰条目,均投票同意通过,其中8项条目为强一致(75%~ 敷、针灸等)对跟腱止点性腱病的治疗机制及效果 99%),2项条目为完全赞同(100%)。 物理治疗可以作为跟腱止点性腱病的辅助治疗 腱病这一名称是在病理观察的基础之上提出来 体外冲击波治疗应用广泛,获得了较好的临床疗效,而的。在较早期的文献中,这一疾病通常被称为“肌腱 其它物理治疗方法也有一定的治疗效果,但报道较少,炎”或“腱围炎”,因为病变局部出现肿胀、疼痛等典型 且缺乏循证医学的证据。目前对物理治疗有效性的随炎症反应的症状。但在病理检查中并未发现明显的炎 机对照研究仍然较少,尚无法得出结论哪一种物理治症细胞以及肉芽肿组织(这些组织往往在急性修复过 疗方法优于另外一种治疗方法。 程中被发现)。病理检查发现的典型改变主要集中在 投票同意率:958%(强一致) 下列三个方面:①腱细胞数量无序增加,形态不规则 证据等级:B1 退变明显,并有发生凋亡的趋势;②胶原排列方向紊 乱,不规则卷曲,松散,直径变小,Ⅰ型胶原含量下降 条目7跟腱止点性腱病手术:切开清理与再修复 胶原可见部分断裂;③基质内非胶原组织如纤维连接 切开手术是治疗跟腱止点性腱病的一种常用方 法,根据病变部位和累及范围及是否合并钙化或骨化 蛋白、C型腱蛋白、聚集体、双聚糖的含量增加四。因 此,在1998年, Maffulli等首次将这类疾病称之为“腱 来选择手术入路。充分的暴露和彻底的清理术是获得 病”。这一名称一直沿用至今。引起腱病发生的原因 较高临床满意率的基础。止点变性和钙化严重导致彻 底清理后跟腱止点缺损超过50%时需要行止点修复。 包括内源性和外源性两种。从本质上来说,腱病的发 生是因为跟腱修复失败,或修复的速度慢于损伤的速 投票同意率:92.3%(强一致) 证据等级:C 度所导致的。在这个过程中,内源性因素与外源性因 素共同发挥作用,外源性因素中的过度使用性损伤在 条目8跟腱止点性腱病手术:关节镜技术 跟腱止点性腱病的发生发展中起到主要作用。 关节镜技术可以作为治疗跟腱止点性腱病的一种 跟腱止点性腱病最主要的临床表现包括三点:疼 有效手段。关节镜技术可以用于 Haglund畸形切除跟痛、肿胀以及功能受限。疼痛早期可间歇性发生,运动 腱变性组织清理、跟腱增强修补、跟腱重建及腓肠肌腱时明显,而随着病损逐步进展,可表现为任何活动都可 膜松解等。 引发疼痛。功能受限主要的表现为肌力下降和关节活 投票同意率:958%(强一致) 动受限,从而导致运动能力下降。 证据等级:C 跟腱止点性腱病的保守治疗基本是围绕着腱细 胞、胶原、细胞外基质三种组织的病理改变来进行针对 条目9跟腱止点性腱病手术:切开重建修补 性治疗。例如,超声門和低分子激光治疗·1可促进腱 跟腱止点性腱病彻底清理病变组织后,残余组织细胞增殖、刺激胶原合成。低分子激光还能抑制基质 少于50%应进行止点重建修补手术,可使用单排或双金属蛋白酶( matrix metalloproteinases,MMPs)生成,减 排技术。跟腱组织薄弱难以重建时可采用肌腱转位等轻细胞外基质的降解,从而达到治疗作用。冷冻中国运动医学杂志2019年10月第38卷第10期 Chin J Sports Med，Oct. 2019，Vol.38，No.10 VAS疼痛评分大于4分；（2）踝关节活动度受限；（3）皮 质激素局部注射史；（4）跟腱发生钙化。跟腱止点性腱 病如合并跟腱止点撕裂或跟腱断裂，应手术治疗。 投票同意率：80.8%（强一致） 证据等级：C 条目5 康复训练（牵拉训练、深部按摩、肌力训练等）对 跟腱止点性腱病的治疗效果 康复训练（离心性锻炼/按摩治疗/牵拉训练等）对 跟腱止点性腱病有一定作用，但没有对非止点性腱病 的效果好。离心性锻炼对跟腱止点性腱病有一定作 用，结合牵拉训练或结合按摩治疗可以提高治疗效果。 投票同意率：93.8%（强一致） 证据等级：B1 条目 6 物理治疗（超声、低能量激光、体外冲击波、冰 敷、针灸等）对跟腱止点性腱病的治疗机制及效果 物理治疗可以作为跟腱止点性腱病的辅助治疗， 体外冲击波治疗应用广泛，获得了较好的临床疗效，而 其它物理治疗方法也有一定的治疗效果，但报道较少， 且缺乏循证医学的证据。目前对物理治疗有效性的随 机对照研究仍然较少，尚无法得出结论哪一种物理治 疗方法优于另外一种治疗方法。 投票同意率：95.8%（强一致） 证据等级：B1 条目7 跟腱止点性腱病手术：切开清理与再修复 切开手术是治疗跟腱止点性腱病的一种常用方 法，根据病变部位和累及范围及是否合并钙化或骨化 来选择手术入路。充分的暴露和彻底的清理术是获得 较高临床满意率的基础。止点变性和钙化严重导致彻 底清理后跟腱止点缺损超过50%时需要行止点修复。 投票同意率：92.3%（强一致） 证据等级：C 条目8 跟腱止点性腱病手术：关节镜技术 关节镜技术可以作为治疗跟腱止点性腱病的一种 有效手段。关节镜技术可以用于Haglund畸形切除、跟 腱变性组织清理、跟腱增强修补、跟腱重建及腓肠肌腱 膜松解等。 投票同意率：95.8%（强一致） 证据等级：C 条目9 跟腱止点性腱病手术：切开重建/修补 跟腱止点性腱病彻底清理病变组织后，残余组织 少于50%应进行止点重建/修补手术，可使用单排或双 排技术。跟腱组织薄弱难以重建时可采用肌腱转位等 增强技术。 投票同意率：95.7%（强一致） 证据等级：C 条目10 跟腱止点性腱病术后的康复 遵循个性化康复原则，康复计划应根据跟腱止点 缺损范围、残余跟腱质量和修复重建强度等情况而 定。早期康复的主要目的是减轻疼痛肿胀，防止切口 并发症；后期康复的主要目的是恢复关节活动度和肌 肉力量、减少废用性萎缩。 投票同意率：100%（完全赞同） 证据等级：E 4 讨论 本次针对跟腱止点性腱病的专家共识共有 10 项 条目，均投票同意通过，其中8项条目为强一致（75%～ 99%），2项条目为完全赞同（100%）。 腱病这一名称是在病理观察的基础之上提出来 的。在较早期的文献中，这一疾病通常被称为“肌腱 炎”或“腱围炎”，因为病变局部出现肿胀、疼痛等典型 炎症反应的症状。但在病理检查中并未发现明显的炎 症细胞以及肉芽肿组织（这些组织往往在急性修复过 程中被发现）[7] 。病理检查发现的典型改变主要集中在 下列三个方面：①腱细胞数量无序增加，形态不规则， 退变明显，并有发生凋亡的趋势；②胶原排列方向紊 乱，不规则卷曲，松散，直径变小，Ⅰ型胶原含量下降， 胶原可见部分断裂; ③基质内非胶原组织如纤维连接 蛋白、C 型腱蛋白、聚集体、双聚糖的含量增加[7] 。因 此，在 1998 年，Maffulli 等首次将这类疾病称之为“腱 病”[2] 。这一名称一直沿用至今。引起腱病发生的原因 包括内源性和外源性两种[8] 。从本质上来说，腱病的发 生是因为跟腱修复失败，或修复的速度慢于损伤的速 度所导致的。在这个过程中，内源性因素与外源性因 素共同发挥作用，外源性因素中的过度使用性损伤在 跟腱止点性腱病的发生发展中起到主要作用[8] 。 跟腱止点性腱病最主要的临床表现包括三点：疼 痛、肿胀以及功能受限。疼痛早期可间歇性发生，运动 时明显，而随着病损逐步进展，可表现为任何活动都可 引发疼痛。功能受限主要的表现为肌力下降和关节活 动受限，从而导致运动能力下降。 跟腱止点性腱病的保守治疗基本是围绕着腱细 胞、胶原、细胞外基质三种组织的病理改变来进行针对 性治疗。例如，超声[9] 和低分子激光治疗[10，11] 可促进腱 细胞增殖、刺激胶原合成。低分子激光还能抑制基质 金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）生成，减 轻细胞外基质的降解，从而达到治疗作用[12，13] 。冷冻 · 831 ·