xxiv 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 量。医疗卫生体系的主要缺陷是存在诱导服务供 专栏1 什么是卫生服务的价值？ 方抬高成本的机制和对服务质量关注不足。卫生 价值被定义为实现健康所投入的资金(Porter, 服务提供体系倾向于疾病治疗而不是注重保障人 2010)。更广义的定义是：以较低的成本获得更好的健康 结果、服务质量和病人安全(IOM,2010)。从提高卫 民的健康，倾向于入院治疗而不是注重基层医疗 生服务能力的改革和转变策略的角度来看，价值是指“从 机构的服务。医疗服务提供者在各层级间（如三 以服务量和盈利为目标一门诊量，住院病人数，治疗， 级，二级和基层医疗服务之间)缺乏服务整合（或 和（诊断）检查一转到以患者健康结果为目标”(Porter, 协调)，医防分离。在慢病高发的情况下，这意 2010:3)。这就涉及到在医疗服务和健康结果上奖励有效 味着不能带来最优的治疗效果。卫生筹资体制碎 的联系。 片化，保险经办机构还是被动地购买卫生服务。 低价值的医疗服务是指对健康结果有很少或根本没 社会力量的有效参与还处于初级阶段，现行的卫 有益处的服务，临床意义上无效甚至有害的服务，及（与 替代方案相此)成本效果低的服务。这个词包括多重概念， 生服务规划方法也没有与时俱进。基层缺乏合格 主要是指导致成本超支，低质的服务和不良的健康结果， 的医务人员，限制了疾病预防、病例发现、及早 包括不当的医疗，不安全的医疗，不必要的医疗，大处方， 诊断和服务一体化等核心功能的发挥。 滥用，过度医疗，过度诊断，错过最佳预防时机和浪费 (Busse,et al..2015). 中国领导人已经认识到了这些挑战，并制 订了影响深远的政策，以改革和完善卫生服务提 伴随着人口快速老龄化，慢性非传染性疾病 供体系。2015年10月29日，十八届五中全会 (慢病)负担加重和各种影响健康的危险因素日 提出了“健康中国”国家战略，将改善全民健康 益增长，中国在满足居民医疗卫生服务需求方面 作为卫生系统的主要战略目标。这一战略将指导 面临着新的挑战。死亡率和出生率逐步下降加速 “十三五”(20162020)期间卫生改革的规划 了社会老龄化，而社会和经济转型推动了城镇化 和实施（见专栏2）。中共中央有关“十三五” 进程，同时也改变了人们的生活方式，滋生出诸 规划的建议和最近发布的医改政策（国卫基层 如肥胖、久坐生活方式、压力、吸烟、酗酒和其 [2015]93号)中都包含了服务提供体系改革的核 他药物滥用以及污染，交通事故等越来越多的有 心内容。例如，政策强调要建立分级诊疗制度， 害健康的危险因素。慢病已经成为中国的头号健 包括强调基层卫生服务和社区卫生服务，推进人 康威胁。这些趋势进一步加剧了中国所面临问题 事制度改革，更好地发挥医疗保险作用以及鼓励 的复杂性，为了防止这些疾病的发生，医疗卫生 社会力量参与办医。政策还提出“以人为本”的 体系需要积极应对，主要体现在要减少慢病的主 原则，如构建和谐医患关系，通过建立分级诊疗， 要危险因素及控制对危险因素的暴露（如环境污 使用多学科服务团队和服务联合体来促进防治结 染)来预防疾病的发生，保证卫生服务的提供以 合，让资源下沉到基层，改革公立医院治理模式， 满足慢病患者需求。此外，收入和受教育水平的 完善区域卫生服务规划。虽然已取得重要的进展， 提升也使得民众对医疗卫生服务有了更多更高的 但主要限于试点项目。这就显示了推进改革实施， 要求。能否积极应对这些新的挑战将被用来衡量 强化改革扩面推广的必要性。当然，这些改革措 中国医疗卫生服务体系的改革成效。 施的实施有难度，广泛推广也需要假以时日，因 此大家都认为改革进入了“深水区”。 中国的卫生服务体系需要避免走向高成本低 价值的风险（见专栏1）。现有的医疗卫生体系 中国目前还面临着一个难以避免的难题，就 更多是以医院为中心，服务碎片化和注重服务数 是经济增速放缓，而医疗卫生支出却在持续增长。xxiv 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 专栏 1 什么是卫生服务的价值？ 价值被定义为实现健康所投入的资金 (Porter， 2010)。更广义的定义是：以较低的成本获得更好的健康 结果、服务质量和病人安全（IOM，2010)。 从提高卫 生服务能力的改革和转变策略的角度来看，价值是指“从 以服务量和盈利为目标—门诊量，住院病人数，治疗， 和（诊断）检查—转到以患者健康结果为目标”(Porter， 2010:3)。这就涉及到在医疗服务和健康结果上奖励有效 的联系。 低价值的医疗服务是指对健康结果有很少或根本没 有益处的服务，临床意义上无效甚至有害的服务，及（与 替代方案相比）成本效果低的服务。这个词包括多重概念， 主要是指导致成本超支，低质的服务和不良的健康结果， 包括不当的医疗，不安全的医疗，不必要的医疗，大处方， 滥用，过度医疗，过度诊断，错过最佳预防时机和浪费 (Busse, et al., 2015). 伴随着人口快速老龄化，慢性非传染性疾病 （慢病）负担加重和各种影响健康的危险因素日 益增长，中国在满足居民医疗卫生服务需求方面 面临着新的挑战。死亡率和出生率逐步下降加速 了社会老龄化，而社会和经济转型推动了城镇化 进程，同时也改变了人们的生活方式，滋生出诸 如肥胖、久坐生活方式、压力、吸烟、酗酒和其 他药物滥用以及污染，交通事故等越来越多的有 害健康的危险因素。慢病已经成为中国的头号健 康威胁。这些趋势进一步加剧了中国所面临问题 的复杂性，为了防止这些疾病的发生，医疗卫生 体系需要积极应对，主要体现在要减少慢病的主 要危险因素及控制对危险因素的暴露（如环境污 染）来预防疾病的发生，保证卫生服务的提供以 满足慢病患者需求。此外，收入和受教育水平的 提升也使得民众对医疗卫生服务有了更多更高的 要求。能否积极应对这些新的挑战将被用来衡量 中国医疗卫生服务体系的改革成效。 中国的卫生服务体系需要避免走向高成本低 价值的风险（见专栏１）。现有的医疗卫生体系 更多是以医院为中心，服务碎片化和注重服务数 量。医疗卫生体系的主要缺陷是存在诱导服务供 方抬高成本的机制和对服务质量关注不足。卫生 服务提供体系倾向于疾病治疗而不是注重保障人 民的健康，倾向于入院治疗而不是注重基层医疗 机构的服务。医疗服务提供者在各层级间（如三 级，二级和基层医疗服务之间）缺乏服务整合（或 协调），医防分离。在慢病高发的情况下，这意 味着不能带来最优的治疗效果。卫生筹资体制碎 片化，保险经办机构还是被动地购买卫生服务。 社会力量的有效参与还处于初级阶段，现行的卫 生服务规划方法也没有与时俱进。基层缺乏合格 的医务人员，限制了疾病预防、病例发现、及早 诊断和服务一体化等核心功能的发挥。 中国领导人已经认识到了这些挑战，并制 订了影响深远的政策，以改革和完善卫生服务提 供体系。2015 年 10 月 29 日，十八届五中全会 提出了“健康中国”国家战略，将改善全民健康 作为卫生系统的主要战略目标。这一战略将指导 “十三五”（2016-2020）期间卫生改革的规划 和实施（见专栏 2）。中共中央有关“十三五” 规划的建议和最近发布的医改政策（国卫基层 [2015]93 号）中都包含了服务提供体系改革的核 心内容。例如，政策强调要建立分级诊疗制度， 包括强调基层卫生服务和社区卫生服务，推进人 事制度改革，更好地发挥医疗保险作用以及鼓励 社会力量参与办医。政策还提出“以人为本”的 原则，如构建和谐医患关系，通过建立分级诊疗， 使用多学科服务团队和服务联合体来促进防治结 合，让资源下沉到基层，改革公立医院治理模式， 完善区域卫生服务规划。虽然已取得重要的进展， 但主要限于试点项目。这就显示了推进改革实施， 强化改革扩面推广的必要性。当然，这些改革措 施的实施有难度，广泛推广也需要假以时日，因 此大家都认为改革进入了“深水区”。 中国目前还面临着一个难以避免的难题，就 是经济增速放缓，而医疗卫生支出却在持续增长