第八章心脏输膜病 291 第三节二尖瓣关闭不全 【病医】 二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱素、乳头肌等四部分，正常的二尖瓣功能有赖于此四部分及左心室 的结构和功能完整性，其中任何一个或多个部分发生结构异常或功能失调均可导致二尖瓣关闭不全 (mratormraeutatio,MI或MR),当左心室收缩时，血液反向流人左心房。 以前认为二尖瓣关闭不全的原因主要为风湿热，随着心脏瓣膜病手术治疗的开展及尸检资料的 果积，发现风湿性单纯性二尖瓣关闭不全占全部二尖瓣关闭不全的百分数逐渐在诚少。非风湿性单 纯性二尖瓣关闭不全的病因，以腱索断裂最常见，其次是感染性心内膜炎、二尖瓣黏液样变性、缺血性 心脏病等。缺血性心驻病造成二尖瓣关闭不全的机制可能与左心室整体收缩功能异常、左心室节段 性室壁运动异常以及心肌梗死后左心室重构有关。 二尖瓣关闭不全的病因分类见表385。 表3-85二尖瓣关闭不全的病因分类 病变部位 慢性 急性或亚急性 瓣叶瓣环 风湿性 感染性心内膜炎 黏液样变性 镜环钙化 人工瓣周漏 结缔组织疾双 先天性（如二尖瓣别） 腱索乳头肌 原发性腱索断裂 继发性断裂 感染性心内膜炎或慢性瓣膜病变所致 儿死开发 头肌功能不全或断裂 创伤所致慰索或乳头肌断裂 心肌 扩张型心肌病 梗性肥厚型心肌病 冠心病 (一)瓣叶 1.风湿性损害最为常见，占二尖瓣关闭不全的1/3，女性为多。慢性炎症及纤维化使瓣膜僵硬 缩短、变形以及腱索粘连、融合缩短。风湿性二尖瓣关闭不全的病人约半数合并二尖瓣狭窄。 2.二尖瓣脱垂多为二尖瓣原发性黏液性变，使据叶宽松膨大或伴腱索过长，心脏收缩时瓣叶突 人左心房而影响二尖瓣关闭。部分二尖瓣脱垂为其他遗传性结缔组织病（如Mara综合征）的临床 表现之一。 3.感染性心内膜炎、穿通性或非穿通性创伤均可损毁二尖瓣叶。 4.肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动导致二尖瓣关闭不全。 5.先天性心脏病如心内膜垫缺损常合并二尖瓣前叶裂，导致关闭不全 (二)瓣环扩大 1,任何病因引起左心室增大均可造成二尖瓣环扩大而导致二尖瓣关闭不全 2.二尖瓣环退行性变和瓣环钙化，多见于老年女性。尸检发现70岁以上女性二尖瓣环钙化的发 生率为12%。严重二尖瓣环钙化者，50%合并主动脉瓣环钙化，大约50%的二尖瓣环钙化累及传导 系统，引起不同程度的房室或室内传导阻滞 (三)腱索 这是引起二尖关闭不全的重要原因，先天性异常、自发性断裂或继发于感染性心内膜炎、风湿