第12期 王丹旸等:医患沟通障碍的心理解析:信息交换视角 限制语,即将不易表达的信息说得不确定,从而程度远未达到自身预期( Zhang et a,2011),而医 避免武断。例如,“应该会更好”,“可能因为……也生对患者参与医疗决策的重要性评估显著低于患 可能因为……:”(阳雨君,2013)。这往往会降低患者( Hagihara& Tarumi,2006)。这说明,医生对患 者对医生的信任感以及患者对治疗方案的准确理者参与医疗决策的重视不够,并未充分考虑患者 解(隆娟,王茜,吴卉,2012)。可喜的是,信息传达参与决策的需求 方式已经开始受到医生的重视,医生的表现也更 (3)权势( Power)差距 加令人满意( Finset,2014)。 在医患沟通的过程中,不同类型的患者希望 3.22心理需求结构不匹配 与医生保持不同的权势差距。医患之间的权势 (1)情感需求 ( Power)差距指医生对患者的影响远大于患者 患者在就医过程中往往具有强烈的情感需求,医生的影响,即权势不平衡( Gabel,2012)。以往研 希望获得社会支持和精神尊重。研究者发现,患究发现,医患双方权势差距越大,患者对医生的 者社会支持的需求体现在四个方面:理解患者目信任感越强(Hlen, Onderwater, van zwieten,de 前的情绪,理解患者知晓病情后可能的情绪,理Haes,& Smets,2012)。另有研究者发现,对关节炎 解患者情绪对其健康的影响,以及理解如何减弱患者而言,医患权势差异越小,患者生理疼痛的 患者的不良情绪( Finset,2012)尤其是当获得罹患水平越低,体验到的抑郁情绪越少( Kostova et al., 绝症的信息或接受风险性极高的手术信息时,患2014)。同样地,对老年患者而言,医患双方权势 者的心理状态通常会出现巨大变化,从而引发过差距越大,他们的满意度越低,甚至导致其生活 度焦虑,甚至身心疾病( Li et al,2012)。此时,他质量越差(Ko, Nelson- Becker,Park,&Shin,2013) 们更迫切地希望获得医生的社会支持( Kutzsche,因此,医患之间的权势差距对医患沟通可能产生 Partridge, Leuthner, Lantos, 2013) 微妙的影响,其作用方式有待进一步明晰。 研究也证明,医生提供的社会支持越多,患 者的生活质量越高,体验到的痛苦和抑郁也越少 未来发展方向 ( Kostova et al,2014)。此外,如果医生专注倾听的 以往医患沟通领域的研究获得了颇多具有启 时间越多,对患者消极情绪的积极应对越多(例如,发意义的结果。未来研究可以尝试从以下几个方 情绪上的安慰或提供数据缓解患者的焦虑),对患面进一步推进医患沟通研究领域的发展。 者的心理感受关注越多,那么患者高估风险的可41医生研究视角的拓展 能性就会降低( Deveugele et al.,2002),满意度会 回顾以往医患沟通领域的研究可知,绝大多 上升( Adams, Cimino, Arnold,& Anderson,2012;数的研究都是从患者的视角审视和探索医患沟通 Mazzi et al,2013),医患双方的矛盾也会有所减领域的问题。举例而言,以往研究在探讨医患沟 少( Roberts& Argute,200)。另外,医生对患者越通障碍的心理根源时,相比医生,研究者更加重 尊重,患者遵从医嘱的程度越高( Clucas& St claire,视患者的背景特征、心理特征、认知特征等对医 2010) 患沟通的影响,对医患沟通效果衡量指标的选择 但是,医生通常对此不够重视,往往容易忽则几乎完全局限于患者的心理反应。这说明,以 视患者的上述情感需求(Lin,Hsu,& Chong,2008,往研究较少从医生的角度探讨医患沟通的问题, Quigley et al., 2014)o 也就是对医生在医患沟通过程中所发挥的作用重 (2)决策需求 视不够。然而,基于信息交换视角,医生作为医患 患者另一个重要的心理需求是参与医疗决沟通过程中的两大主体之一,在很大程度上会影 策。参与医疗决策是指参与决定最终的治疗方案,响医患沟通的过程和结果,因此,医生的作用不 以及掌握决策的主动权(Mra, Guilabert, Perez-Jover,容忽视。已有研究已经开始尝试从医生和患者两个 & Lorenzo,2014)。一般而言,患者参与决策的程方面探讨医患沟通障碍的影响因素。例如,已有研 越高,满意度则越高,且生理和心理功能的恢究者尝试使用 Roter互动分析系统( Roter Interaction 复也越好( Arora,2003, Frojd et al,2009, Yanez et Analysis System,RIAS同时从医生和患者两个角 al,2012)。然而,患者却普遍认为参与医疗决策的度衡量医患沟通的效果( Roter& Larson,2002)比第 12 期 王丹旸等: 医患沟通障碍的心理解析：信息交换视角 2135 限制语, 即将不易表达的信息说得不确定, 从而 避免武断。例如, “应该会更好”, “可能因为.......也 可能因为.......” (阳雨君, 2013)。这往往会降低患 者对医生的信任感以及患者对治疗方案的准确理 解(隆娟, 王茜, 吴卉, 2012)。可喜的是, 信息传达 方式已经开始受到医生的重视, 医生的表现也更 加令人满意(Finset, 2014)。 3.2.2 心理需求结构不匹配 (1)情感需求 患者在就医过程中往往具有强烈的情感需求, 希望获得社会支持和精神尊重。研究者发现, 患 者社会支持的需求体现在四个方面：理解患者目 前的情绪, 理解患者知晓病情后可能的情绪, 理 解患者情绪对其健康的影响, 以及理解如何减弱 患者的不良情绪(Finset, 2012)。尤其是当获得罹患 绝症的信息或接受风险性极高的手术信息时, 患 者的心理状态通常会出现巨大变化, 从而引发过 度焦虑, 甚至身心疾病(Li et al., 2012)。此时, 他 们更迫切地希望获得医生的社会支持(Kutzsche, Partridge, Leuthner, & Lantos, 2013)。 研究也证明, 医生提供的社会支持越多, 患 者的生活质量越高, 体验到的痛苦和抑郁也越少 (Kostova et al., 2014)。此外, 如果医生专注倾听的 时间越多, 对患者消极情绪的积极应对越多(例如, 情绪上的安慰或提供数据缓解患者的焦虑), 对患 者的心理感受关注越多, 那么患者高估风险的可 能性就会降低(Deveugele et al., 2002), 满意度会 上升(Adams, Cimino, Arnold, & Anderson, 2012; Mazzi et al., 2013), 医患双方的矛盾也会有所减 少(Roberts & Aruguete, 2000)。另外, 医生对患者越 尊重, 患者遵从医嘱的程度越高(Clucas & St Claire, 2010)。 但是, 医生通常对此不够重视, 往往容易忽 视患者的上述情感需求(Lin, Hsu, & Chong, 2008; Quigley et al., 2014)。 (2)决策需求 患者另一个重要的心理需求是参与医疗决 策。参与医疗决策是指参与决定最终的治疗方案, 以及掌握决策的主动权(Mira, Guilabert, Pérez-Jover, & Lorenzo, 2014)。一般而言, 患者参与决策的程 度越高, 满意度则越高, 且生理和心理功能的恢 复也越好(Arora, 2003; Fröjd et al., 2009; Yanez et al., 2012)。然而, 患者却普遍认为参与医疗决策的 程度远未达到自身预期(Zhang et al., 2011), 而医 生对患者参与医疗决策的重要性评估显著低于患 者(Hagihara & Tarumi, 2006)。这说明, 医生对患 者参与医疗决策的重视不够, 并未充分考虑患者 参与决策的需求。 (3)权势(Power)差距 在医患沟通的过程中, 不同类型的患者希望 与医生保持不同的权势差距。医患之间的权势 (Power)差距指医生对患者的影响远大于患者对 医生的影响, 即权势不平衡(Gabel, 2012)。以往研 究发现, 医患双方权势差距越大, 患者对医生的 信任感越强(Hillen, Onderwater, van Zwieten, de Haes, & Smets, 2012)。另有研究者发现, 对关节炎 患者而言, 医患权势差异越小, 患者生理疼痛的 水平越低, 体验到的抑郁情绪越少(Kostova et al., 2014)。同样地, 对老年患者而言, 医患双方权势 差距越大, 他们的满意度越低, 甚至导致其生活 质量越差(Ko, Nelson-Becker, Park, & Shin, 2013)。 因此, 医患之间的权势差距对医患沟通可能产生 微妙的影响, 其作用方式有待进一步明晰。 4 未来发展方向 以往医患沟通领域的研究获得了颇多具有启 发意义的结果。未来研究可以尝试从以下几个方 面进一步推进医患沟通研究领域的发展。 4.1 医生研究视角的拓展 回顾以往医患沟通领域的研究可知, 绝大多 数的研究都是从患者的视角审视和探索医患沟通 领域的问题。举例而言, 以往研究在探讨医患沟 通障碍的心理根源时, 相比医生, 研究者更加重 视患者的背景特征、心理特征、认知特征等对医 患沟通的影响, 对医患沟通效果衡量指标的选择 则几乎完全局限于患者的心理反应。这说明, 以 往研究较少从医生的角度探讨医患沟通的问题, 也就是对医生在医患沟通过程中所发挥的作用重 视不够。然而, 基于信息交换视角, 医生作为医患 沟通过程中的两大主体之一, 在很大程度上会影 响医患沟通的过程和结果, 因此, 医生的作用不 容忽视。已有研究已经开始尝试从医生和患者两个 方面探讨医患沟通障碍的影响因素。例如, 已有研 究者尝试使用 Roter 互动分析系统(Roter Interaction Analysis System, RIAS)同时从医生和患者两个角 度衡量医患沟通的效果(Roter & Larson, 2002)。比