心理科学进展 第23卷 性等;诊断信息是指诊断手段和诊断标准等,药不能满足患者的需要。研究者发现,医生分享的 物信息是指治疗不同阶段的用药和药物的副作用信息增多可以加深患者对药物疗效以及选择某一 等;其他信息则包括治疗中的相关术语等( Talen,治疗方案原因的理解( Masland et a,2011)。此外 Grampp, Tucker, Schultz, 2008)o 是否对患病原因和诊断结果进行了详细的解释也会 已有正面的研究 示,医患双方关于疾影响患者的满意度及其对医嘱的遵从程度( Basanez 病的知识差异越小,患者的焦虑水平越低。研究者eta,2013, Wang et al,2010)。然而,研究者却发 推测可能存在两个原因:一是当对不严重的疾病有现,在评估交换信息是否充足时,医生的评估往 深入了解时,患者的焦虑水平较低;二是医患双方往高于患者,即医生会低估患者所需的信息量 的知识经验差异较小,医患沟通的效果更好Lm( Heisig et al,2014; Palmer et al,2014)。而且,急 etal,2011)。也有反面的研究发现,医患双方知识救的时间压力和就诊人数过多的工作压力都使得 经验的巨大差异极易造成双方对术语的理解偏差,医生更愿意采用“以医生为中心”的沟通方式。这 从而导致医患沟通障碍。一方面,患者对很多医学种方式会简化信息,仅向患者提供部分信息和部 术语并不能正确的认识和理解,包括骨科的大多分备选方案( Gregory, Peters,& Slovic,2011) 数医疗术语( Bagley, Hunter,& Bacarese- Hamilton, (2)信息类型 2011),另一方面,医生对75%的医疗术语都没有给 就信息类型而言,医生提供和关注的信息与 予相应的解释,也没有意识到自己需要进行解释患者的需要并不匹配。已有研究发现,越来越多 (Bourquin, Stiefel, Mast, Bonvin, Berney, 2015) 的医疗工作者开始将最新的临床发现传达给患者 其他沟通领域的研究者也证实了知识经验的( Nelson, Reyna, Fagerlin, Lipkus,& Peters,2008)。 差异会通过沟通方式与沟通层次对沟通效果产生然而,医学研究结果通常以数据形式呈现,医生 影响。具体而言,知识经验丰富的个体更倾向于理解这些数据信息尚且困难,更遑论普通患者 以整体的方式,更上位的层次进行沟通;而知识( Reyna& Brainerd,2007)。况且,有些患者计算能 经验贫乏的个体更倾向于以局部的方式,更下位力较低,这些数据信息不仅无法科学引导患者,反 的层次进行沟通( Humphris,2002, Kroshus, Baugh,而容易误导患者( Reyna, Nelson,Han,& Dieckmann, Hawrilenko, daneshvar, 2015) 2009)。 3.1.3人格和情绪特征 此外,研究者发现,当医生同时关注患者的 已有研究者探讨了医生的大五人格对长期保生理信息和心理感受,并且能有效缓解患者的心 持的医患关系的预测力。结果发现,医生大五人理焦虑时,患者的满意度会更高,沟通效果会更 格中的开放性和责任感可以显著预测患者一年后好( Bertakis,2009)。然而,纵向分析却显示,医生 的满意感,即医生的开放性越高,责任感越强,更多以任务为导向,更少关注患者的心理感受 患者的满意度越高( Duberstein, Meldrum, Fiscella,( Bensing et al,2006;, Finset,2014)。并且,研究者 Shields,& Epstein,2007)。而患者的人格对医患沟通过实际观察也发现,大部分医生会忽略患者的 通的作用主要体现为内控型或自我效能感更强的理变化( Kenny et al,2010) 患者参与医患沟通或进行医疗决策的意愿更高 (3)信息传达方式 ( Braman Gomez, 2004) 患者往往期待医生的信息传达方式能够更加积 此外,患者的情绪也会对医患沟通产生影极有效。 Deledda, Moretti. Rimondini和 Zimmermann 响。相比低抑郁情绪的个体,高抑郁情绪的个体(2013)发现,医生沟通时的语调更友善、医生回答 加入医患沟通的意愿更低,同时表现为更少进行患者问题时的态度更温和、医生提供积极信息时 医疗决策,比如表达观点、提问、提出意见的次更多使用缓解气氛的幽默用词等,都可能提升医 数偏少( Beverly et al.,2012)。 患沟通的效果。特别是对女性而言,这种友善的 3.2沟通需求的结构不匹配 沟通方式和丰富的情绪调节技巧可以显著提升医 321信息需求结构不匹配 生与女患者沟通的效果( Kafetsios, Anagnostopoulos, (1)信息数量 Lempesis, Valindra, 2014) 在医患沟通的过程中,医生提供的信息数量 此外,医生有时在与患者沟通时会使用模糊2134 心 理 科 学 进 展 第 23 卷 性等; 诊断信息是指诊断手段和诊断标准等, 药 物信息是指治疗不同阶段的用药和药物的副作用 等; 其他信息则包括治疗中的相关术语等(Talen, Grampp, Tucker, & Schultz, 2008)。 已有正面的研究证据显示, 医患双方关于疾 病的知识差异越小, 患者的焦虑水平越低。研究者 推测可能存在两个原因：一是当对不严重的疾病有 深入了解时, 患者的焦虑水平较低; 二是医患双方 的知识经验差异较小, 医患沟通的效果更好(Lim et al., 2011)。也有反面的研究发现, 医患双方知识 经验的巨大差异极易造成双方对术语的理解偏差, 从而导致医患沟通障碍。一方面, 患者对很多医学 术语并不能正确的认识和理解, 包括骨科的大多 数医疗术语(Bagley, Hunter, & Bacarese- Hamilton, 2011); 另一方面, 医生对 75%的医疗术语都没有给 予相应的解释, 也没有意识到自己需要进行解释 (Bourquin, Stiefel, Mast, Bonvin, & Berney, 2015)。 其他沟通领域的研究者也证实了知识经验的 差异会通过沟通方式与沟通层次对沟通效果产生 影响。具体而言, 知识经验丰富的个体更倾向于 以整体的方式, 更上位的层次进行沟通; 而知识 经验贫乏的个体更倾向于以局部的方式, 更下位 的层次进行沟通(Humphris, 2002; Kroshus, Baugh, Hawrilenko, & Daneshvar, 2015)。 3.1.3 人格和情绪特征 已有研究者探讨了医生的大五人格对长期保 持的医患关系的预测力。结果发现, 医生大五人 格中的开放性和责任感可以显著预测患者一年后 的满意感, 即医生的开放性越高, 责任感越强, 患者的满意度越高(Duberstein, Meldrum, Fiscella, Shields, & Epstein, 2007)。而患者的人格对医患沟 通的作用主要体现为内控型或自我效能感更强的 患者参与医患沟通或进行医疗决策的意愿更高 (Braman & Gomez, 2004)。 此外, 患者的情绪也会对医患沟通产生影 响。相比低抑郁情绪的个体, 高抑郁情绪的个体 加入医患沟通的意愿更低, 同时表现为更少进行 医疗决策, 比如表达观点、提问、提出意见的次 数偏少(Beverly et al., 2012)。 3.2 沟通需求的结构不匹配 3.2.1 信息需求结构不匹配 (1)信息数量 在医患沟通的过程中, 医生提供的信息数量 不能满足患者的需要。研究者发现, 医生分享的 信息增多可以加深患者对药物疗效以及选择某一 治疗方案原因的理解(Masland et al., 2011)。此外, 是否对患病原因和诊断结果进行了详细的解释也会 影响患者的满意度及其对医嘱的遵从程度(Basáñez et al., 2013; Wang et al., 2010)。然而, 研究者却发 现, 在评估交换信息是否充足时, 医生的评估往 往高于患者, 即医生会低估患者所需的信息量 (Heisig et al., 2014; Palmer et al., 2014)。而且, 急 救的时间压力和就诊人数过多的工作压力都使得 医生更愿意采用“以医生为中心”的沟通方式。这 种方式会简化信息, 仅向患者提供部分信息和部 分备选方案(Gregory, Peters, & Slovic, 2011)。 (2)信息类型 就信息类型而言, 医生提供和关注的信息与 患者的需要并不匹配。已有研究发现, 越来越多 的医疗工作者开始将最新的临床发现传达给患者 (Nelson, Reyna, Fagerlin, Lipkus, & Peters, 2008)。 然而, 医学研究结果通常以数据形式呈现, 医生 理解这些数据信息尚且困难, 更遑论普通患者 (Reyna & Brainerd, 2007)。况且, 有些患者计算能 力较低, 这些数据信息不仅无法科学引导患者, 反 而容易误导患者(Reyna, Nelson, Han, & Dieckmann, 2009)。 此外, 研究者发现, 当医生同时关注患者的 生理信息和心理感受, 并且能有效缓解患者的心 理焦虑时, 患者的满意度会更高, 沟通效果会更 好(Bertakis, 2009)。然而, 纵向分析却显示, 医生 更多以任务为导向, 更少关注患者的心理感受 (Bensing et al., 2006; Finset, 2014)。并且, 研究者 通过实际观察也发现, 大部分医生会忽略患者的 心理变化(Kenny et al., 2010)。 (3)信息传达方式 患者往往期待医生的信息传达方式能够更加积 极有效。Deledda, Moretti, Rimondini 和 Zimmermann (2013)发现, 医生沟通时的语调更友善、医生回答 患者问题时的态度更温和、医生提供积极信息时 更多使用缓解气氛的幽默用词等, 都可能提升医 患沟通的效果。特别是对女性而言, 这种友善的 沟通方式和丰富的情绪调节技巧可以显著提升医 生与女患者沟通的效果(Kafetsios, Anagnostopoulos, Lempesis, & Valindra, 2014)。 此外, 医生有时在与患者沟通时会使用模糊