①两侧大小明唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口,防止外来细菌侵入 ②由于盆腔肌肉的作用下,阴道口闭合,阴道前后壁緊贴,利于防止外界污染。 ③宫颈分泌物(宫颈上皮分泌的粘液)形成粘液栓,堵塞宫颈管,使上1/3无菌。 ④正常情况下,子宫颈内口是紧闭的,有利于防止病原体入侵 ⑤输卵管上皮纤毛,向宫腔方向摆动,可防止细菌侵入盆腔 上理方面 ①阴道上皮受雌激素景响,增厚,抗菌力增强 ②阴道有自净作用:阴道上皮细胞中含有丰富糖原, 乳酸杆菌 阴道上皮内糖原 一→乳酸 维持阴道正常的酸性环境,使阴道有适宜的P值(PHI≤45,多在38-44)。限制了适合 弱碱性环境生长的细菌,而宫颈粘夜呈弱硷性又不利于适合酸性环境生长的细菌, ③子宫内膜周期性脱落形成,可清除病原,消除炎症,故很少有慢性的宫内膜炎(IB除外) 盆腔内的感染只有在自然防御机能被破坏,特别是宫颈口开张、子宫内膜有创面、致病菌 大量入侵时才会突破阴道屏障而引起感染。 盆腔炎的病原体 来源:(1)原寄居于阴道内的菌群(2)外界的病原体入侵 包括:需氧菌——大肠杄菌、棒杆菌、链球菌、肠球菌、葡萄球菌 厌氧菌——消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌 性传播疾病—淋病奈氏菌、沙眼衣原体、支原体 盆腔炎常常是需氧菌及厌氧菌的混合感染,大约23的病例合并有厌氧菌感染。据文献报导,盆腔 脓肿厌氧菌培养阳性者占飞0%80‰随着病原体检査手段提高,不断有新的病原体发现及认识 ◆常见病原体的传播途径及致病特点 病原体 传播途径 致病特点 常用有效药物 链球菌 经淋巴系统蔓延乙型溶血性链球菌致病力强,能产生溶血素和对青霉素敏感 (G球菌) 多种酶,使感染易扩散而引起败血症,脓液稀 薄,淡红色,量多,一般不并发转移性脓肿 葡萄球菌(Gˆ沿阴道、子宫、输金黄色葡萄球菌的致病力最强,其脓液色黄、苯唑西林钠、氯唑 球菌) 卵管粘膜上行感稠厚、不臭,常伴有转移性脓肿 西林钠 大肠杆菌(Gˉ经淋巴系统蔓延脓液不臭。常与其他致病菌混合感染而产生稠氨苄西林、 杆菌) 厚脓液和粪臭。身体极度衰弱引起严重感染,阿莫西林 内毒素休克 容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎,脓液 厌氧菌 有粪臭并有气泡。以脆弱类致病最强。 G脆弱类杆 菌、G消化经淋巴系统蔓延 甲硝唑 链球菌、消化 洁霉素 球菌) 淋病奈氏菌沿生殖器粘膜上淋菌的特点是侵袭生殖、泌尿系统粗膜的柱状青霉素①两侧大小阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口，防止外来细菌侵入。 ②由于盆腔肌肉的作用下，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，利于防止外界污染。 ③宫颈分泌物（宫颈上皮分泌的粘液）形成粘液栓，堵塞宫颈管，使上1／3无菌。 ④正常情况下，子宫颈内口是紧闭的，有利于防止病原体入侵。 ⑤输卵管上皮纤毛，向宫腔方向摆动，可防止细菌侵入盆腔。 生理方面： ①阴道上皮受雌激素影响，增厚，抗菌力增强。 ②阴道有自净作用：阴道上皮细胞中含有丰富糖原， 乳酸杆菌 阴道上皮内糖原 ——————→乳酸 维持阴道正常的酸性环境，使阴道有适宜的 PH 值（PH≤4.5，多在 3.8~4.4）。限制了适合 弱碱性环境生长的细菌，而宫颈粘夜呈弱硷性又不利于适合酸性环境生长的细菌， ③子宫内膜周期性脱落形成，可清除病原，消除炎症，故很少有慢性的宫内膜炎（TB除外） 盆腔内的感染只有在自然防御机能被破坏，特别是宫颈口开张、子宫内膜有创面、致病菌 大量入侵时才会突破阴道屏障而引起感染。 二、盆腔炎的病原体 来源：（1）原寄居于阴道内的菌群（2）外界的病原体入侵 包括： 需氧菌——大肠杆菌、棒杆菌、链球菌、肠球菌、葡萄球菌 厌氧菌——消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌 性传播疾病——淋病奈氏菌、沙眼衣原体、支原体 盆腔炎常常是需氧菌及厌氧菌的混合感染，大约 2/3 的病例合并有厌氧菌感染。据文献报导，盆腔 脓肿厌氧菌培养阳性者占70%~80%.随着病原体检查手段提高，不断有新的病原体发现及认识。 ◆常见病原体的传播途径及致病特点 病原体 传播途径 致病特点 常用有效药物 链球菌 （G+球菌） 经淋巴系统蔓延 乙型溶血性链球菌致病力强，能产生溶血素和 多种酶，使感染易扩散而引起败血症，脓液稀 薄，淡红色，量多，一般不并发转移性脓肿 对青霉素敏感 葡萄球菌（G+ 球菌） 沿阴道、子宫、输 卵管粘膜上行感 染 金黄色葡萄球菌的致病力最强，其脓液色黄、 稠厚、不臭，常伴有转移性脓肿 苯唑西林钠、氯唑 西林钠 大肠杆菌（G- 杆菌） 经淋巴系统蔓延 脓液不臭。常与其他致病菌混合感染而产生稠 厚脓液和粪臭。身体极度衰弱引起严重感染， 内毒素休克。 氨苄西林、 阿莫西林 厌氧菌: (G-脆弱类杆 菌 、G+消化 链球菌、消化 球菌) 经淋巴系统蔓延 容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液 有粪臭并有气泡。以脆弱类致病最强。 甲硝唑 洁霉素 淋病奈氏菌 沿生殖器粘膜上 淋菌的特点是侵袭生殖、泌尿系统粘膜的柱状 青霉素