二、手术方法 25例均采用全身麻醉，均采用半坐卧位(bead小char)。麻醉后检查，25例均无盂肱 关节不稳。关节灌注液为等渗盐水，每3000ml加入1gL肾上腺素1mg。采取控制性降压 将收缩压控制在95~100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。常规后入路（肩峰后外角下方2cm, 内侧1am)行孟肱关节检查，并建立前方入路（肩峰前外角前方2dm),处理合并损伤，检查 启袖关节侧。 经后入路镜入肩峰下间隙，建立肩峰外侧入路（肩峰外缘外侧3a)。25例均行肩峰 下间隙减压术：刨刀切除肩峰下滑囊，应用磨钻和射频行前肩峰成形（图1,2）。分别从 后侧及外侧入路观察肩袖斯裂的形状、肌腱回缩的程度。充分松解肌避上、下表面的粘连。 用侧刀侧削肌腱断端，去除肉芽组织。然后准备大结节部骨床：磨钻磨去薄层骨皮质至出现 均匀的渗血。 9例先将肌腱断端缝合1至3针，之后将缝合锚钉拧入骨床，将缝线穿过肌避断端，打 结固定（图3,4）。15例患者直接应用错钉行肩袖止点重建。1例断端缝合3针。 术后即以三角巾悬吊忠肢，1一2d拔除引流管后开始被动前屈练习，逐渐增加角度，3 周后开始主动活动，同时行三角肌及肩袖肌力训练。康复训练的进度和强度视撕裂的大小和 修复的张力而定。 三、疗效评价 采用UQA肩评分标准o。UQA评分总分35分，其中疼痛评分10分，功能评分10 分，关节前屈角度评分5分，前屈肌力评分5分，患者满意度5分。34~35分为优，28~ 33分为良，21~27分为可，0~20分为差 行手术前后配对t检验，应用SPSS11.5软件进行统计学分析 结果 一、术中所见 关节镜检查示25例均存在"撞击表现"即肩峰和喙肩韧带下表面磨损现象（图5）。10 例肩袖滑毫侧部分撕裂：1例滑毒侧及关节恻均有部分撕裂：14例全层撕裂。14例全层批 裂根据撕裂长度分为：小型撕裂(<1am)1例，中型撕裂(1~3am)10例，大型撕裂(3~5cm 1例，巨大撕裂(>5cm)2例：根据撕裂形状分为：新月形4例，L形6例，U形4例。 合并损伤包括17例上孟唇前后(superior labrum anterior and posterior,SLAP)I度损 伤，给予清理。14例肱二头肌胖长头脚随炎，6例肢二头肌肺长头膝部分断裂，2例启朋 下肌腱部分断裂，给子修整。1例肱二头肌腱长头腱及肩胛下肌腱断裂，给子镜下缝合。1 例合并肩袖关节侧部分撕裂，深度约2mm,给予修整。2例合并肩锁关节骨关节病，给予 镜下骨赞切除。 一、疗效 随访时间1一3年，平均23个月。术后平分28一35分，（32.3±2.3)分。优8例，良 17例，优良率100%。各项评分详见表3。 11例无疼痛，10例偶感轻微疼痛或不适，4例制烈运动或特殊动作疼痛。14例完全 正常活动，11例可从事肩以上水平工作。 术后主动前屈及外展角度：23例大于150°，2例90°一120°之间。2 二、手术方法 25 例均采用全身麻醉，均采用半坐卧位（beach chair）。麻醉后检查，25 例均无盂肱 关节不稳。关节灌注液为等渗盐水，每 3000ml 加入 1g/L 肾上腺素 1mg。采取控制性降压， 将收缩压控制在 95~100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。常规后入路（肩峰后外角下方 2cm， 内侧 1cm）行盂肱关节检查，并建立前方入路(肩峰前外角前方 2cm)，处理合并损伤，检查 肩袖关节侧。 经后入路镜入肩峰下间隙，建立肩峰外侧入路（肩峰外缘外侧 3cm）。25 例均行肩峰 下间隙减压术[9]：刨刀切除肩峰下滑囊，应用磨钻和射频行前肩峰成形（图 1,2）。分别从 后侧及外侧入路观察肩袖撕裂的形状、肌腱回缩的程度。充分松解肌腱上、下表面的粘连。 用刨刀刨削肌腱断端，去除肉芽组织。然后准备大结节部骨床：磨钻磨去薄层骨皮质至出现 均匀的渗血。 9 例先将肌腱断端缝合 1 至 3 针，之后将缝合锚钉拧入骨床，将缝线穿过肌腱断端，打 结固定（图 3,4）。15 例患者直接应用锚钉行肩袖止点重建。1 例断端缝合 3 针。 术后即以三角巾悬吊患肢，1～2d 拔除引流管后开始被动前屈练习，逐渐增加角度，3 周后开始主动活动，同时行三角肌及肩袖肌力训练。康复训练的进度和强度视撕裂的大小和 修复的张力而定。 三、疗效评价 采用 UCLA 肩评分标准[10]。UCLA 评分总分 35 分，其中疼痛评分 10 分，功能评分 10 分，关节前屈角度评分 5 分，前屈肌力评分 5 分，患者满意度 5 分。34～35 分为优，28～ 33 分为良，21～27 分为可，0～20 分为差。 行手术前后配对 t 检验，应用 SPSS11.5 软件进行统计学分析。 结果 一、术中所见 关节镜检查示 25 例均存在“撞击表现”即肩峰和喙肩韧带下表面磨损现象（图 5）。10 例肩袖滑囊侧部分撕裂；1 例滑囊侧及关节侧均有部分撕裂；14 例全层撕裂。14 例全层撕 裂根据撕裂长度分为：小型撕裂(<1cm)1 例，中型撕裂（1~3cm）10 例，大型撕裂（3~5cm） 1 例，巨大撕裂（﹥5cm）2 例；根据撕裂形状分为：新月形 4 例，L 形 6 例，U 形 4 例。 合并损伤包括 17 例上盂唇前后（superior labrum anterior and posterior,SLAP）Ⅰ度损 伤，给予清理。14 例肱二头肌腱长头腱腱鞘炎，6 例肱二头肌腱长头腱部分断裂，2 例肩胛 下肌腱部分断裂，给予修整。1 例肱二头肌腱长头腱及肩胛下肌腱断裂，给予镜下缝合。1 例合并肩袖关节侧部分撕裂，深度约 2mm，给予修整。2 例合并肩锁关节骨关节病，给予 镜下骨赘切除。 二、疗效 随访时间 1～3 年，平均 23 个月。术后评分 28～35 分，（32.3± 2.3）分。优 8 例，良 17 例，优良率 100%。各项评分详见表 3。 11 例无疼痛，10 例偶感轻微疼痛或不适， 4 例剧烈运动或特殊动作疼痛。14 例完全 正常活动，11 例可从事肩以上水平工作。 术后主动前屈及外展角度：23 例大于 150°，2 例 90°～120°之间