公式估算GFR注意点 CKD患者用药管理 口不适合病情不稳定者 口特殊人群可能不适用 肾功能评估 口血肌酐值受一些因素影响 )肾损害对药动学的影响 口不同单位测定肌酐值有差别 损害患者药物剂量调整 对药物吸收的影响 对药物分布的影响 口轻、中度肾功能减退对吸收过程影响不明显 口药物吸收后主要分布于作用部位和储存药物的组 口严重肾衰竭者吸收喊慢:胃肠道发生病理改变;出现恶心 吐、腹膜炎、DN合并植物神经病变等 ■药物作用强弱取决于作用部位药物的浓度 口很多药物缺乏有关资料 胃肠螺动时间 口药物分布主要与其脂溶性和血浆蛋白结合率有关 改变 御P吸收 口肾衰致分布容积改变:水肿、腹水;脱水;药物 胃肠递的水肿 蛋白结合率下降 呕吐和泻 对分布过程的影响 口对药物脂溶性的影响:所知甚少 容量过度负荷 表观分布容积 口蛋白结合率: 可能发生改变 ■酸性药物的血浆蛋白结合是下降的 蛋白结合率改变 ■碱性药物的结合则通常是正常的,仅少数下降 ■蛋白结合率高的药物,肾衰时,结合率下降,分布容 对结合率低的药物,影响则比较小6 公式估算GFR注意点 不适合病情不稳定者 特殊人群可能不适用 血肌酐值受一些因素影响 不同单位测定肌酐值有差别 CKD患者用药管理 肾功能评估 肾损害对药动学的影响 肾损害患者药物剂量调整 对药物吸收的影响  轻、中度肾功能减退对吸收过程影响不明显  严重肾衰竭者吸收减慢：胃肠道发生病理改变；出现恶心 、呕吐、腹膜炎、DN合并植物神经病变等  很多药物缺乏有关资料 胃肠道蠕动时间 胃液pH值 胃肠道的水肿 呕吐和腹泻 改变 药物 吸收 对药物分布的影响 药物吸收后主要分布于作用部位和储存药物的组 织内  药物作用强弱取决于作用部位药物的浓度  药物的储存程度影响药物作用时间 药物分布主要与其脂溶性和血浆蛋白结合率有关 肾衰致分布容积改变：水肿、腹水；脱水；药物 蛋白结合率下降 对分布过程的影响 容量过度负荷 表观分布容积 可能发生改变 蛋白结合率改变 对药物脂溶性的影响：所知甚少 蛋白结合率：  酸性药物的血浆蛋白结合是下降的  碱性药物的结合则通常是正常的，仅少数下降  蛋白结合率高的药物，肾衰时，结合率下降，分布容 积增加  对结合率低的药物，影响则比较小