引起。这些真菌生存于泥士和腐烂的植物上，当其孢子从皮肤破损处植入可引起 感染。 【临床表现】本病在世界各地均有报道，但以热带和亚热带地区发病率高。 我国以山东和河南省患者较多。患者以农业、林业劳动者为主，近年来有器官移 植后继发本病的报道。 本病可累及各年龄组，以中青年多见，男性多于女性。皮损好发于暴露部位， 尤以足、小腿和手臂多见，亦有发生于面、耳、胸、肩、臀部者。皮损初起为真 菌侵入处的单个炎性丘疹，逐渐扩大并形成暗红色结节或斑块，表面呈疣状、菜 花状或覆盖污褐色痂，痂上有散在的针帽大小黑褐色小点，痂下常有脓液溢出， 揭开痂后可见颗粒状或乳头状肉芽，肉芽之间常有脓栓，在斑块或结节周围呈暗 红色炎性浸润带（图11-8）。自觉轻度或无瘙痒，继发细菌感染或溃疡时有疼 痛。病程进展缓慢，皮损可发展成乳头瘤或斑块状、疣状皮肤结核样、梅毒树胶 肿样、银屑病样、足菌肿或橡皮肿样皮损。病变偶可侵及黏膜。甲受累常因甲周 损害波及甲床而引起，表现为甲床变厚、浑浊或明显嵴状隆起，甲下鳞屑堆积。 图11-8 本病晚期可沿周围淋巴管播散，出现卫星状皮损，亦可经血行播散引起泛发 性皮损。偶有在慢性溃疡基础上发生鳞状细胞癌者。一般不侵及肌肉和骨胳，但 可因关节部位皮损产生的瘢痕挛缩造成关节强直畸型、肌肉萎缩、骨质疏松等继 发损害。 【组织病理】表皮角化过度，棘层增厚，有时呈假性上皮细胞瘤样增生， 表皮内有炎性细胞浸润和以中性粒细胞为主的小脓肿形成：真皮浅层有广泛的炎 性浸润，在异物巨细胞内和小脓肿处可见厚壁孢子。 【诊断和鉴别诊断】根据外伤部位发生慢性化脓性肉芽肿或疣状皮损，结 合直接镜检查到单个或成群的棕黄色厚壁孢子可诊断，真菌培养可明确致病菌 种。 本病早期应与固定型孢子丝菌病、皮肤结核、皮肤黑热病、南美及北美芽生 菌病等进行鉴别，主要鉴别要点在于真菌学检查和组织病理检查。 【预防和治疗】本病早期诊断、早期治疗者易治愈，病变范围较大并形成 肥厚瘢痕者则治疗困难。 引起。这些真菌生存于泥土和腐烂的植物上，当其孢子从皮肤破损处植入可引起 感染。 【临床表现】 本病在世界各地均有报道，但以热带和亚热带地区发病率高。 我国以山东和河南省患者较多。患者以农业、林业劳动者为主，近年来有器官移 植后继发本病的报道。 本病可累及各年龄组，以中青年多见，男性多于女性。皮损好发于暴露部位， 尤以足、小腿和手臂多见，亦有发生于面、耳、胸、肩、臀部者。皮损初起为真 菌侵入处的单个炎性丘疹，逐渐扩大并形成暗红色结节或斑块，表面呈疣状、菜 花状或覆盖污褐色痂，痂上有散在的针帽大小黑褐色小点，痂下常有脓液溢出， 揭开痂后可见颗粒状或乳头状肉芽，肉芽之间常有脓栓，在斑块或结节周围呈暗 红色炎性浸润带（图 11-8）。自觉轻度或无瘙痒，继发细菌感染或溃疡时有疼 痛。病程进展缓慢，皮损可发展成乳头瘤或斑块状、疣状皮肤结核样、梅毒树胶 肿样、银屑病样、足菌肿或橡皮肿样皮损。病变偶可侵及黏膜。甲受累常因甲周 损害波及甲床而引起，表现为甲床变厚、浑浊或明显嵴状隆起，甲下鳞屑堆积。 图 11-8 本病晚期可沿周围淋巴管播散，出现卫星状皮损，亦可经血行播散引起泛发 性皮损。偶有在慢性溃疡基础上发生鳞状细胞癌者。一般不侵及肌肉和骨胳，但 可因关节部位皮损产生的瘢痕挛缩造成关节强直畸型、肌肉萎缩、骨质疏松等继 发损害。 【组织病理】 表皮角化过度，棘层增厚，有时呈假性上皮细胞瘤样增生， 表皮内有炎性细胞浸润和以中性粒细胞为主的小脓肿形成；真皮浅层有广泛的炎 性浸润，在异物巨细胞内和小脓肿处可见厚壁孢子。 【诊断和鉴别诊断】 根据外伤部位发生慢性化脓性肉芽肿或疣状皮损，结 合直接镜检查到单个或成群的棕黄色厚壁孢子可诊断，真菌培养可明确致病菌 种。 本病早期应与固定型孢子丝菌病、皮肤结核、皮肤黑热病、南美及北美芽生 菌病等进行鉴别，主要鉴别要点在于真菌学检查和组织病理检查。 【预防和治疗】 本病早期诊断、早期治疗者易治愈，病变范围较大并形成 肥厚瘢痕者则治疗困难