辅助手段和 基本内容 时间分配 第2节震颤麻痹 30分钟 又称帕金森病( Parkinsondisease,,PD),是一种中枢神经系统锥体外重点介绍帕 系变性疾病,主要症状为震颤(静止性,肌紧张强直和运动障碍,1817金森病的症 年帕金森医生首先报道此疾病。其他原因如脑炎,脑动脉硬化、颅脑损状和治疗的 伤,一氧化碳、二硫化碳、锰、汞、氰化物等中毒,利血平类等药物毒代表药物 性均可引起震颤麻痹类似的症状或病理改变,统称为帕金森综合征。发 病机制:人脑锥体外系中有多种神经递质,它们成对地相互调节,维持 平衡。多巴胺(DA)为锥体外系 的抑制性递质,而乙酰胆碱(ACh)则是兴奋性递质。震颤麻痹病人锥体 外系的DA神经元变性,导致DA不足,ACh的兴奋性作用相对增强, 乃出现震颤麻痹的各种症状:“氧化应激学说”:过氧化氢酶和过氧化物 酶随着年龄增长含量逐渐减少,导致细胞内毒性物质蓄积,也加重黑质 细胞毒性。DA在脑内由单胺氧化酶B(MAOB)代谢,生成1-甲基4苯 基吡啶离子(MPP,MPP为神经毒,能导致神经细胞内自由基产生增多, 并可干扰神经细胞的能量代谢,由此引起神经细胞死亡或变性, 治疗补充脑内DA含量,或激活DA受体,二是抑制或阻断ACh的作 用:使用单胺氧化酶β抑制药以及保护神经的抗氧化剂。 拟多巴胺类药 左旋多巴(1 levodopa;1-dopa)本品为DA的前体,吸收后约有用药剂 量的1%左右可通过血脑障,在脑内为多巴脱羧酶转化为DA,起替 代疗法样作用。其余大部分在外周转化为DA,是引起不良反应的主 要原因。伍用外周多巴脱羧酶抑制剂时不仅可减轻不良反应,而且可 增加通过血脑屏障的药量。本品能使80%左右患者症状有改善,其中 对肌肉强直和运动障碍疗效较好,原发性者疗效较好,而对肌震颤和 老年及脑炎后继发者疗效较差 (教案续页)基 本 内 容 辅助手段和 时间分配 第 2 节 震颤麻痹 又称帕金森病(Parkinsondisease，PD)，是一种中枢神经系统锥体外 系变性疾病，主要症状为震颤(静止性)，肌紧张强直和运动障碍，1817 年帕金森医生首先报道此疾病。其他原因如脑炎，脑动脉硬化、颅脑损 伤，一氧化碳、二硫化碳、锰、汞、氰化物等中毒，利血平类等药物毒 性均可引起震颤麻痹类似的症状或病理改变，统称为帕金森综合征。发 病机制：人脑锥体外系中有多种神经递质，它们成对地相互调节，维持 平衡。多巴胺(DA) 为锥体外系 的抑制性递质，而乙酰胆碱(ACh)则是兴奋性递质。震颤麻痹病人锥体 外系的 DA 神经元变性，导致 DA 不足，ACh 的兴奋性作用相对增强， 乃出现震颤麻痹的各种症状；“氧化应激学说”：过氧化氢酶和过氧化物 酶随着年龄增长含量逐渐减少，导致细胞内毒性物质蓄积，也加重黑质 细胞毒性。DA 在脑内由单胺氧化酶 B(MAO-B)代谢，生成 1-甲基-4-苯 基吡啶离子(MPP+ )，MPP+为神经毒，能导致神经细胞内自由基产生增多， 并可干扰神经细胞的能量代谢，由此引起神经细胞死亡或变性。 治疗 补充脑内 DA 含量，或激活 DA 受体，二是抑制或阻断 ACh 的作 用；使用单胺氧化酶 ß抑制药以及保护神经的抗氧化剂。 一、拟多巴胺类药 左旋多巴(1evodopa；1-dopa) 本品为 DA 的前体，吸收后约有用药剂 量的 1％左右可通过血脑障，在脑内为多巴脱羧酶转化为 DA，起替 代疗法样作用。其余大部分在外周转化为 DA，是引起不良反应的主 要原因。伍用外周多巴脱羧酶抑制剂时不仅可减轻不良反应，而且可 增加通过血脑屏障的药量。本品能使 80％左右患者症状有改善，其中 对肌肉强直和运动障碍疗效较好，原发性者疗效较好，而对肌震颤和 老年及脑炎后继发者疗效较差。 30 分钟 重点介绍帕 金森病的症 状和治疗的 代表药物 （教案续页）