症状:典型症状:下腹疼痛伴发热 疼痛特点:腹痛渐起,逐渐加剧,呈持续性。 (1)下腹疼痛,可轻可重,多为双侧性或整个下腹部痛,常发生于经期或经后几天。严重的 STD-PD可出现肝周围炎,表现为右上腹疼痛,颇似胆囊炎或胸膜炎。 (2)白带增多,脓性或脓血性。 (3)畏寒发热,伴随腹痛出现。一般约38左右并有畏寒、乏力和食欲不振。严重时体温可达 40°C,可有消化道症状,恶心、呕吐及腹泻 (4)泌尿道症状,约20%的人有尿频、尿急和尿痛。 病原体不同,临床表现有差异 淋病奈氏菌感染—起病急,多在48小时内出现高热、腹膜刺激征、阴道脓性分泌物 非淋菌性盆腔炎—起病较缓慢,高热及腹膜刺激征不明显,常伴有脓肿形成。 厌氧菌感染—患者的年龄偏大,(常>35岁),容易反复发作,脓肿形成。 沙眼衣原体感染—病程较长,长期持续低热,轻微下腹痛,阴道不规则出血,久治难愈。 体征: 全身检查—急性病容,体温升高,心率加快 腹部检査——触诊:下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时,肝区有压痛。 听诊:肠鸣音减或消失 盆腔检査—阴道:粘膜充血,分泌物为脓性,后穹隆有明显触痛,有灼热感 宫颈:充血、水肿、举痛,宫口可见脓液。 宫体:压痛,活动受限 二侧:增厚、压痛,常以侧明显 盆腔肿块:有脓肿形成时,可扪及盆腔包块。 四、诊断 根据病史、临床表现(症状、体征),一般可做出诊断(有时较困难,临床诊断的准确性仅6%。), 但要明致病菌的种类及炎症波及的范围,这是急性盆腔炎诊断中关系到下一步治疗的重点和难点 这需要借助捕辅助检测手段 临床诊断标准需同时具备 (1)下腹压玉痛伴或不伴反跳痛 (2)宫颈或宫体有摇摆痛 (一)辅助检测 (1)宫颈分泌物(宫颈分泌物凃片的阳性率67%或尿道分泌物凃片或培养明确病原菌 (2)后穹隆穿刺,抽出脓液可确诊,并作培养或涂片找病原菌,若为液体,可检测同种淀粉酶,正 常为300/L,PID时明显下降,可达4OU/L (3)B超检査:是诊断盆腔炎重要的无创性辅助检测方法,依据盆腔内游离液体、输卵管増粗并有 积液,盆腔肿块进行诊断。其敏感性和特异性分别是85%和100%,阳性预计值超过95%。 (4)腹腔镜检査,急性PI常易同其他急腹症混淆,其准确性有限(78%),仍有部分被误诊或漏诊。 应用腹腔镜可以明确,判断炎症范围及严重程度,同时从病灶区取标本,作细菌培养。部分病例还 可以实施病灶切除术、穿刺抽液和盆腔冲洗引流术,而且还可以进行局部投药治疗,这对缩短疗程、 减少盆腔粘连,保留生育功能起到很大作用。1994年Georεe报道,在重症P有输卵管卵巢脓肿 形成的病例中,行腹腔镜穿刺引流术后,9%的病人术后脓肿完全消退,症状消失。在肠梗阻或不全症状：典型症状：下腹疼痛伴发热。 疼痛特点：腹痛渐起，逐渐加剧，呈持续性。 （1）下腹疼痛，可轻可重，多为双侧性或整个下腹部痛，常发生于经期或经后几天。严重的 STD-PID 可出现肝周围炎，表现为右上腹疼痛，颇似胆囊炎或胸膜炎。 （2）白带增多，脓性或脓血性。 （3）畏寒发热，伴随腹痛出现。一般约 38 左右并有畏寒、乏力和食欲不振。严重时体温可达 400 C，可有消化道症状，恶心、呕吐及腹泻。 （4）泌尿道症状，约20%的人有尿频、尿急和尿痛。 病原体不同，临床表现有差异： 淋病奈氏菌感染——起病急，多在48小时内出现高热、腹膜刺激征、阴道脓性分泌物。 非淋菌性盆腔炎——起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不明显，常伴有脓肿形成。 厌氧菌感染——患者的年龄偏大，（常 >35 岁），容易反复发作，脓肿形成。 沙眼衣原体感染——病程较长，长期持续低热，轻微下腹痛，阴道不规则出血，久治难愈。 体征： 全身检查——急性病容，体温升高，心率加快 腹部检查——触诊：下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时，肝区有压痛。 听诊：肠鸣音减弱或消失 盆腔检查——阴道：粘膜充血，分泌物为脓性，后穹隆有明显触痛，有灼热感 宫颈：充血、水肿、举痛，宫口可见脓液。 宫体：压痛，活动受限 二侧：增厚、压痛，常以一侧明显。 盆腔肿块：有脓肿形成时，可扪及盆腔包块。 四、诊断 根据病史、临床表现（症状、体征），一般可做出诊断(有时较困难，临床诊断的准确性仅65%。), 但要明确致病菌的种类及炎症波及的范围，这是急性盆腔炎诊断中关系到下一步治疗的重点和难点， 这需要借助辅助检测手段。 临床诊断标准需同时具备： （1）下腹压痛伴或不伴反跳痛 （2）宫颈或宫体有摇摆痛 （3）附件区压痛 （一） 辅助检测： （1）宫颈分泌物(宫颈分泌物涂片的阳性率67%)或尿道分泌物涂片或培养明确病原菌 （2）后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌，若为液体，可检测同种淀粉酶，正 常为 300U/L，PID时明显下降，可达40U/L。 (3) B 超检查：是诊断盆腔炎重要的无创性辅助检测方法，依据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有 积液，盆腔肿块进行诊断。其敏感性和特异性分别是85%和100%，阳性预计值超过95%。 (4) 腹腔镜检查，急性PID常易同其他急腹症混淆，其准确性有限（78%），仍有部分被误诊或漏诊。 应用腹腔镜可以明确，判断炎症范围及严重程度，同时从病灶区取标本，作细菌培养。部分病例还 可以实施病灶切除术、穿刺抽液和盆腔冲洗引流术，而且还可以进行局部投药治疗，这对缩短疗程、 减少盆腔粘连，保留生育功能起到很大作用。1994 年 George 报道，在重症 PID 有输卵管卵巢脓肿 形成的病例中，行腹腔镜穿刺引流术后，96%的病人术后脓肿完全消退，症状消失。在肠梗阻或不全