中发现同侧肾上腺异常，应切除同侧肾上腺。根治性肾切除术可经开放性手 术或腹腔镜手术进行。开放性手术可选择经腹或经腰部入路，没有证据表明哪 种手术入路更具优势2可。根治性肾切除术的死亡率约为2%，局部复发率 1%~2%28-29。不推荐根治性肾切除术前常规行肾动脉栓塞30-3询（推荐分级B)。 2009年Blom等37报道了欧洲癌症治疗研究泌尿男生殖系协作组进行的一项 前瞻性Ⅲ期临床随机对照研究，目的是评价区域淋巴结清扫在局限性肾癌外科 治疗中的价值。共入组772例局限性肾癌患者，随机分为根治性肾切除术组(389 例)与根治性肾切除+区域淋巴结清扫术组(383例)。中位随访12.6年，结果 显示：二组患者中位生存期均为15年，二组患者在并发症发生率、总生存期、 疾病进展时间、无疾病进展生存期方面均无明显差别。因此，不推荐对局限性 肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫术。（证据水平b,推荐分级A)。 2.保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)推荐按各种适应证选 择实施NSS(推荐分级B),其疗效同根治性肾切除术3841（证据水平Ⅲa)。NSS 肾实质切除范围应距肿瘤边缘0.5~1.0cm(证据水平Ⅱa)2,4,EAU的《肾细胞 癌诊治指南》中认为只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率（证 据水平Ⅲa),不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌45,4岣。对肉眼观察切橼有完 整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查47,41。NSS 可经开放性手术或腹腔镜手术进行。保留肾单位手术后局部复发率0~10%，而 肿瘤≤4cm手术后局部复发率0~3%49。NSS的死亡率为1%~2%49。 NSS适应证·1o:肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将 会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能 者以及双侧肾癌等。 11 11 中发现同侧肾上腺异常，应切除同侧肾上腺[26]。根治性肾切除术可经开放性手 术或腹腔镜手术进行。开放性手术可选择经腹或经腰部入路，没有证据表明哪 种手术入路更具优势[27]。根治性肾切除术的死亡率约为2%，局部复发率 1%~2%[28-29]。不推荐根治性肾切除术前常规行肾动脉栓塞[30-36]（推荐分级B）。 2009年Blom等[37]报道了欧洲癌症治疗研究泌尿男生殖系协作组进行的一项 前瞻性Ⅲ期临床随机对照研究，目的是评价区域淋巴结清扫在局限性肾癌外科 治疗中的价值。共入组772例局限性肾癌患者，随机分为根治性肾切除术组（389 例）与根治性肾切除 + 区域淋巴结清扫术组（383例）。中位随访12.6年，结果 显示：二组患者中位生存期均为15年，二组患者在并发症发生率、总生存期、 疾病进展时间、无疾病进展生存期方面均无明显差别。因此，不推荐对局限性 肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫术。（证据水平Ib，推荐分级A）。 ⒉保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS) 推荐按各种适应证选 择实施 NSS（推荐分级 B），其疗效同根治性肾切除术[38-41] (证据水平Ⅲa)。NSS 肾实质切除范围应距肿瘤边缘 0.5~1.0cm(证据水平 IIa) [42,44]，EAU 的《肾细胞 癌诊治指南》中认为只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率[2] (证 据水平Ⅲa)，不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌[45,46]。对肉眼观察切缘有完 整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查[47,48]。NSS 可经开放性手术或腹腔镜手术进行。保留肾单位手术后局部复发率 0~10%，而 肿瘤≤4cm 手术后局部复发率 0~3%[49]。NSS 的死亡率为 1%~2%[49]。 NSS 适应证[1，10]：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将 会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能 者以及双侧肾癌等