5.肾穿刺活检与肾血管造影检查肾穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊 断价值有限（证据水平Ⅲ）。对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者，可以 选择行保留肾单位手术或定期(1~3个月)随诊检查。对年老体弱、或有手术 禁忌症的肾癌患者或不能手术的晚期肾癌患者需化疗或其他治疗（如射频消 融、冷冻消融等)的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理 诊断。 五、治疗 综合影像学检查结果评价临床分期((lincl stage grouping,cINM)分期，根 据cTNM分期初步制定治疗原则。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分 期(pathological stage grouping,pTNM)评价，如pTNM与cTNM分期有偏差， 按pTNM分期结果修订术后治疗方案。 )局限性肾癌的治疗 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。 1根治性肾切除手术是得到公认可能治愈肾癌的方法92)。经典的根治 性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、从膈肌脚至腹 主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。40多 年来，对采用经典根治性肾切术治疗肾癌的观念已经发生了部分变化，特别是 在手术切除范围的变化（如选择适当病例实施保留同侧肾上腺根治性肾切除术、 保留肾单位手术)已经达成共识，治疗方式也不再是单一的开放性手术（如腹腔镜 手术、微创治疗)。现代观点认为，符合下列4个条件者可以选择保留同侧肾上腺 的根治性肾切除术242（证据水平Ⅲa):①临床分期为I或Ⅱ期；②肿瘤位于肾 中、下部分：③肿瘤<8cm;④术前cT显示肾上腺正常。但此种情况下如手术10 ⒌肾穿刺活检与肾血管造影检查 肾穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊 断价值有限(证据水平Ⅲa)。对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者，可以 选择行保留肾单位手术或定期（1~3个月）随诊检查。对年老体弱、或有手术 禁忌症的肾癌患者或不能手术的晚期肾癌患者需化疗或其他治疗（如射频消 融、冷冻消融等）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理 诊断。 五、治疗 综合影像学检查结果评价临床分期(clinical stage grouping，cTNM)分期，根 据 cTNM 分期初步制定治疗原则。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分 期（pathological stage grouping，pTNM）评价，如 pTNM 与 cTNM 分期有偏差， 按 pTNM 分期结果修订术后治疗方案。 ㈠局限性肾癌的治疗 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。 ⒈根治性肾切除手术 是得到公认可能治愈肾癌的方法[19-23]。经典的根治 性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、从膈肌脚至腹 主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。40多 年来，对采用经典根治性肾切术治疗肾癌的观念已经发生了部分变化，特别是 在手术切除范围的变化(如选择适当病例实施保留同侧肾上腺根治性肾切除术、 保留肾单位手术)已经达成共识，治疗方式也不再是单一的开放性手术(如腹腔镜 手术、微创治疗)。现代观点认为，符合下列4个条件者可以选择保留同侧肾上腺 的根治性肾切除术[24-25] (证据水平Ⅲa)：①临床分期为Ⅰ或Ⅱ期；②肿瘤位于肾 中、下部分；③肿瘤＜8cm；④术前CT显示肾上腺正常。但此种情况下如手术