损伤中央为电极接触处,即原发性电烧伤区,其边缘及基底部炭化。邻近组织呈贫血性凝固性坏死,乃由局部动脉痉挛、血栓形成及缺血所致。如受 洞,鞋钉、金属扣、手表等发生熔化。若电流作用时间长,即使低压电流也可引起皮肤及组织烘干、炭 电流出口电流出口系因电流的轻度爆炸作用,使组织发生破裂,或由于电火花穿凿而发生小炭化孔。出口形态多样,可呈圆形、椭圆形、线形 组织损坏更严重,常因轻度爆炸作用而呈裂腺状,也具有隆起的边缘。镜下改变与入口相似,但无金属化现象,受损组织蜂窝状结构明显。 出口部位之衣服及鞋也可被电流击穿(图15-7) 图15-7(三版教材图17-10) 图15-7电流出口处电流斑(右足跟部) 右上肢6kV高压电击伤,右鞋后跟及袜子击穿、烧焦 相应处右足后跟部形成出口电流斑创面,呈哆开状 5.电击纹高压电击时,由于皮下血管麻痹、扩张充血或出血,皮肤表面可出现树枝状花纹称电击纹。若无出血,电击纹存在的时间较短,容易消 内部器官变化 电流通过机体引起的病理现象极为复杂,有些尚不清楚,主要表现为组织缺氧的改变。电击死者常显示窒息死亡的一般征象,如颜面部发绀,指甲青 性,内部器官淤血及肺水肿等 心血管系统心外膜下,特别是主动脉瓣底部内膜下,有点状或斑块状出血。左、右心房扩张。心肌纤维肿胀、断裂或呈不规则波浪状排列,嗜 时可见心肌间质血管壁细胞核拉长,呈栅栏状排列 血管病变主要发生在邻近电流烧伤部位的血管。血管内皮细胞内可出现空泡,内皮脱落,内皮下水肿,内弹力膜失去弹性,呈松弛状态。血管腔扩张 曲呈螺旋状,或中膜平滑肌变性、坏死。严重时,血管壁全层凝固性坏死,仅保存纤维支架及组织影像。有时可见血管破裂、继发性出血。电烧伤中心部 的高温,亦可使距表皮烧伤区较远的小血管产生凝固性坏死,管腔闭塞。 2.神经系统触电后即刻死亡者,神经系统常无明显的形态学改变。如存活一段时间,则由于血管的改变逐渐导致脑缺氧的继发性改变,表现为大 体消失,尤以锥体细胞、延髓神经核的细胞及小脑浦肯野细胞为甚:血管周围出血伴脑组织水肿、软化:周围神经轴突脱髓鞘及轴索崩解、断裂 流直接通过脑时,可发生脑撕裂伤,脑组织收缩。最明显的改变是高温使之凝固,变硬。大脑枕叶、颞叶永久性损害可引起失明、耳聋。脑挫伤可 周围神经损伤极为常见,早期可能是电流直接损伤所致,后期可能是由于邻近组织水肿压迫或是营养神经干或脊髓的血管发生血栓形成的结果。受累 的组织坏死、肢体坏疽,以致截肢。尤其是高压电损伤时,截肢率较高。 3.肺常见肺水肿和点状或斑块状出血,有时甚至整个肺叶出血:肺血管扩张、淤血,气管、支气管粘膜脱落,基底膜肿胀:可见局灶性代偿性肺 胸形成。这可能与高压电通过肺有关 4.肝肝损伤多见于高压电损伤后。肉眼观察,轻者可无明显变化,重者肝脏暗红色,包膜紧张,切缘变钝,包膜下点状出血,肝窦淤血。光镜观 而出现肝实质点状或小灶性坏死为特点。肝脏损伤由多种因素造成,如电流对肝脏直接损伤、电休克以及组织坏死或感染后释放毒素等。 5.胰腺包膜下和间质内可见出血。高压电流通过胰腺时,可引起急性胰腺炎及胰腺细胞急性凝固性坏死。 6.消化道消化道粘膜可见点状、片状出血,有时可见应激性溃疡、出血。高压电击有时可造成消化道坏死、穿孔或破裂。慢性消化道溃疡病者触 肾肾包膜下可见灶状出血。肾小球毛细血管淤血或破裂出血,肾间质血管淤血明显。若电击后未立即死亡且又有广泛肌肉电烧伤,则释放出的 下,肾小管变性、坏死,肌红蛋白和血红蛋白管型形成,类似挤压综合征所致的低部肾单位肾病 8.肌肉电流直接刺激肌肉可引起其强烈收缩,相同强度的电流同时作用于伸肌和屈肌,由于屈肌收缩力强于伸肌,可造成手指弯曲紧握导体,使 肉可被电流烧伤。存活较久者肌肉液体成分迅速蒸发,切面色灰白,融合成均质状。温度过高可致肌肉炭化。光镜下,肌纤维胞浆呈均质状,横纹消失 肌肉的电损伤表现为进行性坏死和夹心坏死,其特点为坏死的范围和平面分布不均匀,如浅部肌束因血运良好尚无改变而深部肌肉己坏死,或者同一 动物电休克后,电镜下观察:骨骼肌纤维高度收缩,肌节各带模糊,Z带变致密。如同时有小血管内血小板聚集则是生前电损伤的特征。肌丝间糖原果 缩、核膜消失直至细胞超微结枃消失,肌原纤维呈凝固性坏死 9.骨及关节电击(尤其高压电击)引起的肌肉剧烈收缩可导致骨折、脱臼,特别易发生于老年人。骨折多发生在大肌肉附着的结节处,如肩胛骨 髙压电击时,骨骼遺受电流热效应产生的焦耳热而发生坏死,胶原破坏和无机物熔化。熔化的特殊产物即所谓的骨珍珠( osseous pearls),由磷酸钙 的无机物质表面呈砖样图象,被认为是电流作用的一个指征 图15-8(三版教材图17-11) 图15-8骨珍珠 右胫骨上端35kV高压电击伤,局部烧焦炭化,可见灰白色似珍珠样的 10.感觉器官 (1)耳:触电后可立即出现耳鸣和耳聋。电流通过听觉器官可引起听觉器官损害。鼓膜、中耳、耳蜗、蜗管和前庭损伤可导致暂时性或永久性耳聋 (2)眼:睫毛、眼睑、结膜和角膜均可发生电烧伤。存活者因电热作用或电弧强光可导致眼损害。电弧强光可引起眼球内出血和血栓形成,眼色素月 常见的是单侧性白内障,血栓形成和视神经病变 六、电击死的法医学鉴定 电击死的法医学鉴定应根据尸体表面有无电流作用征象如电流斑、电流烧伤、随身携带的金属物熔化等,结合现场有无电击条件,鉴定是否确被电击 生前电击死还是其他原因致死后伪装电击死:在确定是电击死后,主要依据尸体上电流斑的位置、性状以及有无其他反常的迹象,再结合案情和现场,判 (一)电击死的确认 经完整的法医学尸体解剖检査,如果发现明确的电流斑、全身有窒息征象、并排除了其他种类暴力死、中毒死和疾病死,结合详细的案情调查和明确 镜等检査,综合分析判断,也可作出电击死鉴定。 l.触电案情调査和现场勘验由于很多电击死者(尤其水中触电死者)经详细的尸体检査也不能发现明显的电流损伤痕迹,因而,对电击死案例进行 明确的触电现场或有形成电击的条件等 如果发现可疑的带电物体已不再带电,不能贸然否定电击死的可能性。有报道,雨天可使带电物体电阻显著下降,电线杆斜拉线与输电线间绝缘发 又不带电。在他杀案例,现场常被破坏,如电源工具被隐藏或伪装为意外事故等现场,应注意鉴别。 电击死案例的现场勘査,最主要的是判定死者是否在死亡前确为电流通路的组成部分之一。现场勘査时要检验接通电路的部位是否有防护设施,查明 2.确认电流斑及判断无电流斑的电击死典型电流斑是诊断电击伤的重要依据。不典型电流斑的形态多样,与带电导体接触面的形状、接触机体的 染色和扫描电镜等手段综合判断。对于不典型电流损伤,还应与单纯热作用损伤鉴别。通常,电流损伤(无论生前或死后遭电击)引起的组织坏死绝大多鹫 red)染色阳性,而爱先蓝( alcian blue)染色阴性。单纯热损伤引起的组织坏死呈盘状,与周围组织分界较清楚。损伤中央为电极接触处，即原发性电烧伤区，其边缘及基底部炭化。邻近组织呈贫血性凝固性坏死，乃由局部动脉痉挛、血栓形成及缺血所致。如受 洞，鞋钉、金属扣、手表等发生熔化。若电流作用时间长，即使低压电流也可引起皮肤及组织烘干、炭化。 4.电流出口 电流出口系因电流的轻度爆炸作用，使组织发生破裂，或由于电火花穿凿而发生小炭化孔。出口形态多样，可呈圆形、椭圆形、线形 组织损坏更严重，常因轻度爆炸作用而呈裂隙状，也具有隆起的边缘。镜下改变与入口相似，但无金属化现象，受损组织蜂窝状结构明显。 出口部位之衣服及鞋也可被电流击穿(图15-7)。 图15-7 电流出口处电流斑（右足跟部） 右上肢6kV高压电击伤，右鞋后跟及袜子击穿、烧焦； 相应处右足后跟部形成出口电流斑创面，呈哆开状 5.电击纹 高压电击时，由于皮下血管麻痹、扩张充血或出血，皮肤表面可出现树枝状花纹称电击纹。若无出血，电击纹存在的时间较短，容易消 ㈡内部器官变化 电流通过机体引起的病理现象极为复杂，有些尚不清楚，主要表现为组织缺氧的改变。电击死者常显示窒息死亡的一般征象，如颜面部发绀，指甲青 性，内部器官淤血及肺水肿等。 1.心血管系统 心外膜下，特别是主动脉瓣底部内膜下，有点状或斑块状出血。左、右心房扩张。心肌纤维肿胀、断裂或呈不规则波浪状排列，嗜 时可见心肌间质血管壁细胞核拉长，呈栅栏状排列。 血管病变主要发生在邻近电流烧伤部位的血管。血管内皮细胞内可出现空泡，内皮脱落，内皮下水肿，内弹力膜失去弹性，呈松弛状态。血管腔扩张 曲呈螺旋状，或中膜平滑肌变性、坏死。严重时，血管壁全层凝固性坏死，仅保存纤维支架及组织影像。有时可见血管破裂、继发性出血。电烧伤中心部 的高温，亦可使距表皮烧伤区较远的小血管产生凝固性坏死，管腔闭塞。 2.神经系统 触电后即刻死亡者，神经系统常无明显的形态学改变。如存活一段时间，则由于血管的改变逐渐导致脑缺氧的继发性改变，表现为大 体消失，尤以锥体细胞、延髓神经核的细胞及小脑浦肯野细胞为甚；血管周围出血伴脑组织水肿、软化；周围神经轴突脱髓鞘及轴索崩解、断裂。 电流直接通过脑时，可发生脑撕裂伤，脑组织收缩。最明显的改变是高温使之凝固，变硬。大脑枕叶、颞叶永久性损害可引起失明、耳聋。脑挫伤可 周围神经损伤极为常见，早期可能是电流直接损伤所致，后期可能是由于邻近组织水肿压迫或是营养神经干或脊髓的血管发生血栓形成的结果。受累 的组织坏死、肢体坏疽，以致截肢。尤其是高压电损伤时，截肢率较高。 3.肺 常见肺水肿和点状或斑块状出血，有时甚至整个肺叶出血；肺血管扩张、淤血，气管、支气管粘膜脱落，基底膜肿胀；可见局灶性代偿性肺 胸形成。这可能与高压电通过肺有关。 4.肝 肝损伤多见于高压电损伤后。肉眼观察，轻者可无明显变化，重者肝脏暗红色，包膜紧张，切缘变钝，包膜下点状出血，肝窦淤血。光镜观 而出现肝实质点状或小灶性坏死为特点。肝脏损伤由多种因素造成，如电流对肝脏直接损伤、电休克以及组织坏死或感染后释放毒素等。 5.胰腺 包膜下和间质内可见出血。高压电流通过胰腺时，可引起急性胰腺炎及胰腺细胞急性凝固性坏死。 6.消化道 消化道粘膜可见点状、片状出血，有时可见应激性溃疡、出血。高压电击有时可造成消化道坏死、穿孔或破裂。慢性消化道溃疡病者触 7.肾 肾包膜下可见灶状出血。肾小球毛细血管淤血或破裂出血，肾间质血管淤血明显。若电击后未立即死亡且又有广泛肌肉电烧伤，则释放出的 下，肾小管变性、坏死，肌红蛋白和血红蛋白管型形成，类似挤压综合征所致的低部肾单位肾病。 8.肌肉 电流直接刺激肌肉可引起其强烈收缩，相同强度的电流同时作用于伸肌和屈肌，由于屈肌收缩力强于伸肌，可造成手指弯曲紧握导体，使 肉可被电流烧伤。存活较久者肌肉液体成分迅速蒸发，切面色灰白，融合成均质状。温度过高可致肌肉炭化。光镜下，肌纤维胞浆呈均质状，横纹消失， 肌肉的电损伤表现为进行性坏死和夹心坏死，其特点为坏死的范围和平面分布不均匀，如浅部肌束因血运良好尚无改变而深部肌肉已坏死，或者同一 动物电休克后，电镜下观察：骨骼肌纤维高度收缩，肌节各带模糊，Z带变致密。如同时有小血管内血小板聚集则是生前电损伤的特征。肌丝间糖原颗 缩、核膜消失直至细胞超微结构消失，肌原纤维呈凝固性坏死。 9.骨及关节 电击(尤其高压电击)引起的肌肉剧烈收缩可导致骨折、脱臼，特别易发生于老年人。骨折多发生在大肌肉附着的结节处，如肩胛骨、 高压电击时，骨骼遭受电流热效应产生的焦耳热而发生坏死，胶原破坏和无机物熔化。熔化的特殊产物即所谓的骨珍珠(osseous pearls)，由磷酸钙 的无机物质表面呈砖样图象，被认为是电流作用的一个指征。                 图15-8 骨珍珠 右胫骨上端35kV高压电击伤，局部烧焦炭化，可见灰白色似珍珠样的 10.感觉器官 （1）耳：触电后可立即出现耳鸣和耳聋。电流通过听觉器官可引起听觉器官损害。鼓膜、中耳、耳蜗、蜗管和前庭损伤可导致暂时性或永久性耳聋。 （2）眼：睫毛、眼睑、结膜和角膜均可发生电烧伤。存活者因电热作用或电弧强光可导致眼损害。电弧强光可引起眼球内出血和血栓形成，眼色素膜 常见的是单侧性白内障，血栓形成和视神经病变。 六、电击死的法医学鉴定 电击死的法医学鉴定应根据尸体表面有无电流作用征象如电流斑、电流烧伤、随身携带的金属物熔化等，结合现场有无电击条件，鉴定是否确被电击 生前电击死还是其他原因致死后伪装电击死；在确定是电击死后，主要依据尸体上电流斑的位置、性状以及有无其他反常的迹象，再结合案情和现场，判 (一)电击死的确认 经完整的法医学尸体解剖检查，如果发现明确的电流斑、全身有窒息征象、并排除了其他种类暴力死、中毒死和疾病死，结合详细的案情调查和明确 镜等检查，综合分析判断，也可作出电击死鉴定。 1. 触电案情调查和现场勘验 由于很多电击死者(尤其水中触电死者)经详细的尸体检查也不能发现明显的电流损伤痕迹，因而，对电击死案例进行 明确的触电现场或有形成电击的条件等。 如果发现可疑的带电物体已不再带电，不能贸然否定电击死的可能性。有报道，雨天可使带电物体电阻显著下降，电线杆斜拉线与输电线间绝缘发生 又不带电。在他杀案例，现场常被破坏，如电源工具被隐藏或伪装为意外事故等现场，应注意鉴别。 电击死案例的现场勘查，最主要的是判定死者是否在死亡前确为电流通路的组成部分之一。现场勘查时要检验接通电路的部位是否有防护设施，查明 2.确认电流斑及判断无电流斑的电击死 典型电流斑是诊断电击伤的重要依据。不典型电流斑的形态多样，与带电导体接触面的形状、接触机体的部 染色和扫描电镜等手段综合判断。对于不典型电流损伤，还应与单纯热作用损伤鉴别。通常，电流损伤(无论生前或死后遭电击)引起的组织坏死绝大多数 red)染色阳性，而爱先蓝(alcian blue)染色阴性。单纯热损伤引起的组织坏死呈盘状，与周围组织分界较清楚。 图15-7 （三版教材图17-10） 图15-8（三版教材图17-11）