166 第三柴循环系统疾病 正常 120 收缩功能不全 舒张功能不全 正常 50 150 左心室容积(al/mBSA) 左心室容积(ml/m'BSA) A 图322舒张与收缩功能不全的心腔压力与容量的变化 图A示单纯舒张功能不全时压力容积较正常左移，舒张末容积略诚少而以舒张期压力增高 为主；图B示收缩功能不全时压力容积较正常右移，收缩及舒张期容量明显增加的同时舒张 末压增高 第二节慢性心力衰竭 【流行病学】 慢性心力衰竭(chronic heart failure,CH)是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，是21世 纪心血管领域的两大挑战之一。据我国2003年的抽样调查，成人心衰患病率为0.9%；发达国家心接 患病率为1%~2%，每年发病率为0.5%-1%。随着年龄的增长，心衰患病率迅速增加，70岁以上人 群患病率更上升至10%以上。心力衰竭病人4年死亡率达50%，严重心衰病人1年死亡率高达 50%,而年龄校正的心衰死亡率亦呈上升趋势。尽管心力衰竭治疗有了很大进展，心衰病人死亡数仍 在不断增加。 冠心病、高血压已成为馒性心力衰竭的最主要病因，据2005年对我国17个地区的CHF病因调 查，冠心病居首位，其次为高血压，风湿性心脏病比例则趋下降，但瓣膜性心脏病仍不可忽视。同时， 慢性肺心病和高原性心脏病在我国也具有一定的地域高发性。 【临床表现】 临床上左心衰竭较为常见，尤其是左心衰竭后继发右心衰竭而致的全心衰竭。由于严重广泛的 心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者在住院病人中更为多见。 (一)左心衰蝎 以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。 1.症状 (1)不同程度的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量 增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。②端坐呼吸 肺淤血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕倒 位、半卧位甚至端坐时方可好转。③液间阵发性呼吸困难：病人入睡后突然因气而惊醒，被迫取坐 位，多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张 力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。④急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最 严重的形式，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮嘴” (2)咳嗽、咳痰、略血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位 时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色