第二章心力衰蝎 167 泡沫样痰。长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形 成侧支，此种血管一旦破裂可引起大咯血。 (3)乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。 (4)少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭血液再分配时，肾血流量首先减少，可出现少尿。 长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氨、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。 2.体征 (1)肺部湿性罗音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情的加 重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。侧卧位时下垂的一侧罗音较多。 (2)心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性 杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及第三心音或第四心音奔马律。 (二)右心衰竭 以体循环淤血为主要表现。 1.症状 (1)消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。 (2)劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰为分流性先天 性心脏病或肺部疾病所致，也均有明显的呼吸困难。 2.体征 (1)水肿：体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。 也可表现为胸腔积液，以双侧多见，常以右侧为甚，单侧者以右侧多见，主要与体静脉和肺静脉压同时 升高、胸膜毛细血管通透性增加有关。 (2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝预静脉反流征阳性则更具 特征性 (3)肝大：肝淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化。 (4)心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流 性杂音。 (三)全心衰竭 左心衰竭继发右心衰竭而形成的全心衰竭，因右心衰竭时右心排血量减少，因此以往的阵发性呼 吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等同时存在左、右心室衰竭者，肺淤血症状往往不 严重，主要表现为左心衰竭心排血量减少的相关症状和体征。 【分期与分级】 (一)心力衰竭分期 A期：前心衰阶段(pre-heart failure):病人存在心衰高危因素，但目前尚无心脏结构或功能异常， 也无心衰的症状和（或）体征。包括高血压、冠心病、糖尿病和肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的 疾病以及应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史或心肌病家族史等。 B期：前临床心衰阶段(pre-clinical heart failure):病人无心衰的症状和（或）体征，但已出现心脏 结构改变，如左心室肥厚、无症状瓣摸性心脏病、既往心肌梗死史等。 C期：临床心衰阶段(clinical heart failure):病人已有心脏结构改变，既往或目前有心衰的症状和 (或)体征。 D期：难治性终末期心衰阶段(refractory end-stage heart failure):病人虽经严格优化内科治疗，但 休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，须反复长期住院。 心衰分期全面评价了病情进展阶段，提出对不同阶段进行相应的治疗。通过治疗只能延缓而不 可能逆转病情进展