3 疼痛刺激后睁眼 2 任何刺激无睁眼反应 能准确回答定向问题 5 不能准确回答定向问颗 最住语言 反应 用字不当，字义可辨3. 言语模糊，字义难辨2. 任句制激无语言反应 1 可按指令动作 对疼痛刺激能定位 对疼痛有肢体退缩反应 最佳运动 4. 反应 疼痛激时肢体过屈 疼痛刺激时肢体过伸 对疼痛刺激无运动反应 昏迷得分 3.3.3.3.3.3. 问题3：根据评估的结果，该病例的主要护理诊断与相关因素？ 按收集资料、分析归纳资料、形成诊断假设以及验证和修订诊断的步骤，结合本病例分 析如下：前面我们讨论了意识障碍的评估，即如何收集资料。在收集了病人的资料后，按护 理诊断的步骤，接下来就是分析归纳资料、形成诊断假设： 1.通过整理瓷割对资割讲行分举和解轻，句括，①核实瓷料。②对资料讲行分类，木病 例资料可进行如下分类：发热、不能经口进食、无自主运动归人营养与代谢型态：排便排尿 失禁归人排泄型态。③与正常比较以发现异常，并进一步寻找相关因素或危险因素。①确定 哪些是现存的，哪些的潜在的：意识障碍、体温过高、完全性尿失禁、排便失禁是现存的， 并且可以推测清理呼吸道无效是现存的：根据患者无自主运动、不能经口进食，可以推测患 者有营养失调的危险、有皮肤完整性受损的危险、有感染的危险是潜在的。在此基础上将可 能性较大的罗列出来，形成诊断性假设。⑤诊断性假设形成后，护士应着手收集与诊断性假 设相关联或引起此问题的更多数据，将其与下Ps各型态下所属护理诊断的诊断依据进行比 较，以寻找这些资料与假设的一个或几个护理诊衔的主要诊断依据和次要诊断依据之间的相 似或匹配关系，一旦在 一组资料与某一护理诊断的诊断依据之间建立了匹配关系并符合该扩 理诊断的定义特征，即产生了一个初步的护理诊断。若仅满足次要依据，则证据不充分，需3. 疼痛刺激后睁眼 2. 任何刺激无睁眼反应 1. 最佳语言 反应 能准确回答定向问题 5 不能准确回答定向问题 4. 用字不当，字义可辨 3. 言语模糊，字义难辨 2. 任何刺激无语言反应 1. 最佳运动 反应 可按指令动作 6 对疼痛刺激能定位 5 对疼痛有肢体退缩反应 4. 疼痛刺激时肢体过屈 3. 疼痛刺激时肢体过伸 2. 对疼痛刺激无运动反应 1. 昏迷得分 3. 3. 3. 3. 3. 3. 问题 3：根据评估的结果，该病例的主要护理诊断与相关因素? 按收集资料、分析归纳资料、形成诊断假设以及验证和修订诊断的步骤，结合本病例分 析如下：前面我们讨论了意识障碍的评估，即如何收集资料。在收集了病人的资料后，按护 理诊断的步骤，接下来就是分析归纳资料、形成诊断假设： 1.通过整理资料对资料进行分类和解释：包括：①核实资料。②对资料进行分类：本病 例资料可进行如下分类：发热、不能经口进食、无自主运动归人营养与代谢型态；排便排尿 失禁归人排泄型态。③与正常比较以发现异常，并进一步寻找相关因素或危险因素。④确定 哪些是现存的，哪些的潜在的：意识障碍、体温过高、完全性尿失禁、排便失禁是现存的， 并且可以推测清理呼吸道无效是现存的；根据患者无自主运动、不能经口进食，可以推测患 者有营养失调的危险、有皮肤完整性受损的危险、有感染的危险是潜在的。在此基础上将可 能性较大的罗列出来，形成诊断性假设。⑤诊断性假设形成后，护士应着手收集与诊断性假 设相关联或引起此问题的更多数据，将其与 FHPs 各型态下所属护理诊断的诊断依据进行比 较，以寻找这些资料与假设的一个或几个护理诊断的主要诊断依据和次要诊断依据之间的相 似或匹配关系，一旦在一组资料与某一护理诊断的诊断依据之间建立了匹配关系并符合该护 理诊断的定义特征，即产生了一个初步的护理诊断。若仅满足次要依据，则证据不充分，需