174 第三篇，循环系统疾病 行心脏移植术病人的短期过渡治疗和急性心衰的辅助性治疗。LVAD的小型化、精密化、便携化已可 实现，有望用于药物疗效不佳的心衰病人，成为心衰器械治疗的新手段。 4,心脏移植是治疗顽固性心力衰竭的最终治疗方法。但因其供体来源及排斥反应而难以广 泛开展。 5。其他非药物治疗新进展对于一部分心衰病人，优化药物治疗仍难以奏效，而上述非药物治 疗尚具有局限性。其他一些非药物治疗手段如经导管二尖瓣修复术，经皮左心室室壁瘤减容术、心血 管再生及基因治疗等，目前仍处于临床试验阶段，可能将为心衰治疗提供新方法。 (四)HFpEF的治疗 HFpEF治疗的原则与H亚EF有所差别，主要措施如下 1.积极寻找并治疗基础病因如治疗冠心病或主动脉瓣狭窄、有效控制血压等。 2。降低肺静脉压限制钠盐摄入，应用利尿剂：若肺淤血症状明显，可小剂量应用静脉扩张剂 (硝酸盐制剂)减少静脉回流，但应避免过量致左心室充盈量和心排血量明显下降。 3.阝受体阻滞剂主要通过减慢心率使舒张期相对延长而改善舒张功能，同时降低高血压，减 轻心肌肥厚，改善心肌顺应性。因此其应用不同于收缩性心力衰竭，一般治疗目标为维持基础心率 50-60次/分。 4.钙通道拮抗剂降低心肌细胞内钙浓度，改普心肌主动舒张功能：降低血压，改善左心室早期 充盈，减轻心肌肥厚，主要用于肥厚型心肌病。维拉帕米和地尔硫草尽管有一定的负性肌力作用，但 能遥过诚慢心率而改善舒张功能。 5.ACEI/ARB有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能，最 适用于高血压性心脏病及冠心病。 6.尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量 7.在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物 第三节急性心力衰竭 急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征， 可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。 【类型】 (一)临床分类 1.急性左心衰竭急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量 骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和 心源性休克的临床综合征。包括慢性心衰急性失代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功 能障碍、急性重症心肌炎、围生期心肌病和严重心律失常。 2.急性右心衰竭右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，引起右心排血量 急减低的临床综合征，常由右心室梗死、急性大面积肺栓塞、右心瓣膜病所致。 (二)严重程度分类 Klip分级话用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重得度 【级：无心力衰竭的临床症状与体征。 Ⅱ级：有心力衰竭的临床症状与体征。肺部50%以下肺野湿性啰音，心脏第三心音奔马律。 Ⅲ级：严重的心力衰竭临床症状与体征。严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿性罗音。 V级：心源性休克。 【临床表现】 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30~50次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频