雷电可以通过多种途径导致人体发生电休克:①放出的电流直接通过人体,电流强度可高达30kA,作用时间可长达ls,必然造成死亡:②闪电在一定 引起死亡:③闪电通过人体附近的金属物体,所产生的感应电流也可引起电休克,但多数人可以存活:④空中放电时,如身体接触或在电弧范围内,虽身 距离:⑤在雷击范围内,分散的电流由一足到另一足也可引起休克,但这种电流通路不至于引起身体的严重损伤 闪电电弧可使大气温度骤增,导致爆炸性膨胀,爆炸效应摧毁性强,可使固体物碎裂。爆炸所产生的冲击波可将人体抛掷若干米远,导致杋体遭受机械性 雷电作用于人体可引起几种不同的后果 1.死亡受雷击者可当场死亡或数天后死亡。其原因可能是由于强大电流的直接冲击作用,导致心脏或神经中枢麻痹而死:也可能死于电休克、局 较严重疾病:有的甚至死于过度惊吓或神经源性休克 在法国某小镇,3个士兵站在一棵大树下躲闢,雷闢过后,他们仍然站在原地,某君去触摸他们的身体,3个士兵顷刻倒地化成一堆灰烬。此乃雷电的超高压、超高温所致。某雷击伤员,体表无明显 2.雷击综合征遭雷击后,如果受害人不死于雷击即刻,可能产生雷击综合征( lightning syndrome),包括意识丧失、外周或脑神经功能暂时障碍 损、视网膜剥离及皮肤烧伤等 某人右肩部遭需击,结果右肩至两足踝烧伤、毛发烧焦、右耳鼓膜穿孔、血压升高、窦性心动过速,后出现血尿、蛋白尿、管型尿等 3.雷击后的迟发效应雷击后幸存者,神经系统的异常较其他软组织损伤显著。可因周围神经分支受损,引起皮下组织血液循环障碍,皮肤呈现营 觉缺失或异常等。这些后果可延续数月或数年之久。少数人可发生记忆力减退或健忘、精神障碍及性格改变等。由于闪电光极为强烈,内含不同组分的红 4.机械性损伤雷击时,压缩空气所产生的冲击波打击人体,可引起体表和体内各器官严重的机械性损伤如全身肢体断离、颅骨粉碎性骨折、各内月 某三起雷击案例中,有两起发生于室外,死亡2人:一起发生于室内,亦死亡2人。此4例尸体检验中,眼结膜下、口、鼻腔均有出血,其中1例有衣服撕裂、烧伤等。三起雷击案例未死亡的19人中, 不适。此19人遭雷击后的表现均为神经系统的异常 雷击死者的病理学改变 (一)体表改变 雷击所造成机体的损伤差异很大,体表可以有很广泛的损伤,也可以没有任何损伤征象。多数雷击死者可发现烧伤,如毛发灼伤乃至炭化:也可以有 为枪弹射入口。接触金属物体处的皮肤可发生电流斑。出口常见于手足,尤以足部最为常见。出口处皮肤、肌肉洞穿、炸裂,甚至伴有烧伤。个别见皮肤 1.雷电击纹雷电通过的皮肤上遗留下红色或蔷薇色树枝状或燕尾状斑纹,称雷电击纹(1 ightning mark),或称为树枝状纹( arborescent mark 所致,有时可伴有血液渗出。典型的雷电击纹由不同宽度的红线组成,多位于颈、胸部,也可位于肩背部、腹側或前臂等处。腹股沟与腋窝等处皮肤因灌 型的雷电击纹常常迅速褪色或消失,有时在死后24小时内即不复存在。在雷击后存活的机体上,此斑纹短期内消失,最多可保持数日。 案例:7月20日15时30分,室外气温25℃,天下暴雨,伴有闪电雷鸣。某男,52岁,推着自行车行走在某鱼塘的小路上,一阵雷声后被人(目击者)2 边缘有烧焦痕迹,相应部位的背部皮肤有片状轻度“擦伤”样的烧伤改变,左足底皮肤圆形轻度烧焦样损伤改变,对应的左侧胶鞋底可见一个贯穿的小 及尸体检查结果,综合分析认为,该男子符合雷击损伤致死(图15-9) 图15-9 图15-9皮肤雷电损伤与雷电击穿的胶鞋底 左图:雷击死者背部皮肤见明显的轻度皮肤烧伤 中图:左足底损伤(电流出口); 右图:左足的胶鞋底部见雷电击穿的小孔洞。 2.雷电烧伤由于闪电历时短,电流通过体表的面积大,很少看到雷击本身造成的严重烧伤。但是携带的金属物品如表带、项链、硬币等接触剖 可熔化,使局部烧伤的形态类似上述物品。但与高压电流不同,其烧伤程度不达皮下组织。在电阻小的部位,特别是潮湿皮肤皱褶处,仅形成线状烧伤 3.衣服及所带金属物品的损坏雷击受害者的衣服可被撕裂成碎片,有的被剥下,甚至抛离尸体一段距离。雷电入口、出口处的衣帽鞋袜可出现圆 带扣、钢笔、表链、钥匙等可被熔化:铁制品可被磁化。 (二)体内改变 雷电死者内部损伤可以很严重,如骨折、脑损 肾脏损害、眼部损害、血管和内脏器官破裂等 1.头部改变雷电最常击中头部,可引起帽状 员原数界 颅骨骨折,硬脑膜下和蛛网膜下腔出血。脑组织尤其是延髓发生弥漫性点状出血。全脑月 气冲击波所引起的机械性损伤所致,或是人体被抛掷跌落的结果 2.内部器官改变各器官的改变与一般的急性窒息征象相似。可见各器官淤血、出血,浆膜下和粘膜下点状出血。心室腔内血液暗红色、不凝固。4 雷击时,胎儿可死亡或引发流产,偶见子宫破裂 三、雷击死的法医学鉴定 通过案情调査和现场勘验,弄清在案发当时、出事地点是否有雷击及遭雷击后出现的物体损坏证据,死者体表的特殊改变(雷电击纹、电流λ口和出I 炸口常在后跟部:经详细尸体检验排除其他死因,则雷击与损伤及死亡间的关系容易判断。尤其是雷击受害者可能不止一人,因而常有目击证人。 雷击死多发生于夏季七、八月间雷雨季节。现场比较特别,破坏力巨大,非人力所能为,多见于旷野、农田或室内电器近旁:常同时有树木、房屋被 雷电击纹是诊断雷击死较有价值的征象,但并非每例都出现,而且也容易消失。因此,应及时在现场检查尸体并拍照。如果没有发现雷电击纹,并不 雷击可形成机械性损伤,如头皮下出血,颅骨骨折,颅内血肿,或抛掷跌落形成高坠伤等,加之衣服撕碎、剥脱,如果无目击者或尸体发现较迟,加 杀。反之,亦偶有他杀犯罪时适逢雷击,因而罪犯杀人后,趁打雷之际,放火焚烧房子,企图掩盖事实、毁灭罪证。 第三节其他物理因素物理因素损伤 物理因素损伤范围广泛。机械性窒息、损伤、高低温损伤、电击伤等,已有章节叙述,本节仅述及其余的物理因素损伤 气压损伤 人类长期适应或习惯在一个大气压(101,325Pa)环境中生活。气压突然过低或过高的突然改变,会引起功能障碍,甚至死亡。气压病( dysbarism)是 主要发生在飞行员、登山和潜水作业人员,这些通常属于职业病和军事医学的研究范畴。近年来随着潜水运动兴起,普通人发生意外的情况也逐渐增多 气压病发生的情况不同而分别予以不同的病名,如潜水病、沉箱病、潜涵病、高压病、航空病、高原病等。其实按发病机制都属于减压病雷电可以通过多种途径导致人体发生电休克：①放出的电流直接通过人体，电流强度可高达30kA，作用时间可长达1s，必然造成死亡；②闪电在一定 引起死亡；③闪电通过人体附近的金属物体，所产生的感应电流也可引起电休克，但多数人可以存活；④空中放电时，如身体接触或在电弧范围内，虽身 距离；⑤在雷击范围内，分散的电流由一足到另一足也可引起休克，但这种电流通路不至于引起身体的严重损伤。 闪电电弧可使大气温度骤增，导致爆炸性膨胀，爆炸效应摧毁性强，可使固体物碎裂。爆炸所产生的冲击波可将人体抛掷若干米远，导致机体遭受机械性 雷电作用于人体可引起几种不同的后果： 1.死亡  受雷击者可当场死亡或数天后死亡。其原因可能是由于强大电流的直接冲击作用，导致心脏或神经中枢麻痹而死；也可能死于电休克、局部 较严重疾病；有的甚至死于过度惊吓或神经源性休克。 在法国某小镇，3个士兵站在一棵大树下躲雨，雷雨过后，他们仍然站在原地，某君去触摸他们的身体，3个士兵顷刻倒地化成一堆灰烬。此乃雷电的超高压、超高温所致。某雷击伤员，体表无明显烧 2.雷击综合征  遭雷击后，如果受害人不死于雷击即刻，可能产生雷击综合征(lightning syndrome)，包括意识丧失、外周或脑神经功能暂时障碍 损、视网膜剥离及皮肤烧伤等。 某人右肩部遭雷击，结果右肩至两足踝烧伤、毛发烧焦、右耳鼓膜穿孔、血压升高、窦性心动过速，后出现血尿、蛋白尿、管型尿等。 3.雷击后的迟发效应  雷击后幸存者，神经系统的异常较其他软组织损伤显著。可因周围神经分支受损，引起皮下组织血液循环障碍，皮肤呈现营养 觉缺失或异常等。这些后果可延续数月或数年之久。少数人可发生记忆力减退或健忘、精神障碍及性格改变等。由于闪电光极为强烈，内含不同组分的红 4.机械性损伤  雷击时，压缩空气所产生的冲击波打击人体，可引起体表和体内各器官严重的机械性损伤如全身肢体断离、颅骨粉碎性骨折、各内脏 某三起雷击案例中，有两起发生于室外，死亡2人；一起发生于室内，亦死亡2人。此4例尸体检验中，眼结膜下、口、鼻腔均有出血，其中1例有衣服撕裂、烧伤等。三起雷击案例未死亡的19人中，有 不适。此19人遭雷击后的表现均为神经系统的异常。 二、雷击死者的病理学改变 （一）体表改变 雷击所造成机体的损伤差异很大，体表可以有很广泛的损伤，也可以没有任何损伤征象。多数雷击死者可发现烧伤，如毛发灼伤乃至炭化；也可以有 为枪弹射入口。接触金属物体处的皮肤可发生电流斑。出口常见于手足，尤以足部最为常见。出口处皮肤、肌肉洞穿、炸裂，甚至伴有烧伤。个别见皮肤   1.雷电击纹  雷电通过的皮肤上遗留下红色或蔷薇色树枝状或燕尾状斑纹，称雷电击纹(lightning mark)，或称为树枝状纹(arborescent mark 所致，有时可伴有血液渗出。典型的雷电击纹由不同宽度的红线组成，多位于颈、胸部，也可位于肩背部、腹侧或前臂等处。腹股沟与腋窝等处皮肤因潮 型的雷电击纹常常迅速褪色或消失，有时在死后24小时内即不复存在。 在雷击后存活的机体上，此斑纹短期内消失，最多可保持数日。 案例：7月20日15时30分，室外气温25℃，天下暴雨，伴有闪电雷鸣。某男，52岁，推着自行车行走在某鱼塘的小路上，一阵雷声后被人（目击者）发 边缘有烧焦痕迹，相应部位的背部皮肤有片状轻度 “擦伤”样的烧伤改变，左足底皮肤圆形轻度烧焦样损伤改变，对应的左侧胶鞋底可见一个贯穿的小孔 及尸体检查结果，综合分析认为，该男子符合雷击损伤致死(图15-9)。 图15-9 皮肤雷电损伤与雷电击穿的胶鞋底 左图：雷击死者背部皮肤见明显的轻度皮肤烧伤； 中图：左足底损伤（电流出口）； 右图：左足的胶鞋底部见雷电击穿的小孔洞。                                           2.雷电烧伤  由于闪电历时短，电流通过体表的面积大，很少看到雷击本身造成的严重烧伤。但是携带的金属物品如表带、项链、硬币等接触部 可熔化，使局部烧伤的形态类似上述物品。但与高压电流不同，其烧伤程度不达皮下组织。在电阻小的部位，特别是潮湿皮肤皱褶处，仅形成线状烧伤。 3.衣服及所带金属物品的损坏 雷击受害者的衣服可被撕裂成碎片，有的被剥下，甚至抛离尸体一段距离。雷电入口、出口处的衣帽鞋袜可出现圆形 带扣、钢笔、表链、钥匙等可被熔化；铁制品可被磁化。 （二）体内改变 雷电死者内部损伤可以很严重，如骨折、脑损伤、鼓膜破裂、肾脏损害、眼部损害、血管和内脏器官破裂等。 1.头部改变  雷电最常击中头部，可引起帽状腱膜下血肿，颅骨骨折，硬脑膜下和蛛网膜下腔出血。脑组织尤其是延髓发生弥漫性点状出血。全脑肿 气冲击波所引起的机械性损伤所致，或是人体被抛掷跌落的结果。 2.内部器官改变  各器官的改变与一般的急性窒息征象相似。可见各器官淤血、出血，浆膜下和粘膜下点状出血。心室腔内血液暗红色、不凝固。心 雷击时，胎儿可死亡或引发流产，偶见子宫破裂。 三、雷击死的法医学鉴定 通过案情调查和现场勘验，弄清在案发当时、出事地点是否有雷击及遭雷击后出现的物体损坏证据，死者体表的特殊改变(雷电击纹、电流入口和出口 炸口常在后跟部；经详细尸体检验排除其他死因，则雷击与损伤及死亡间的关系容易判断。尤其是雷击受害者可能不止一人，因而常有目击证人。 雷击死多发生于夏季七、八月间雷雨季节。现场比较特别，破坏力巨大，非人力所能为，多见于旷野、农田或室内电器近旁；常同时有树木、房屋被 雷电击纹是诊断雷击死较有价值的征象，但并非每例都出现，而且也容易消失。因此，应及时在现场检查尸体并拍照。如果没有发现雷电击纹，并不 雷击可形成机械性损伤，如头皮下出血，颅骨骨折，颅内血肿，或抛掷跌落形成高坠伤等，加之衣服撕碎、剥脱，如果无目击者或尸体发现较迟，加 杀。反之，亦偶有他杀犯罪时适逢雷击,因而罪犯杀人后，趁打雷之际，放火焚烧房子，企图掩盖事实、毁灭罪证。 陈龙 第三节 其他物理因素物理因素损伤 物理因素损伤范围广泛。机械性窒息、损伤、高低温损伤、电击伤等，已有章节叙述，本节仅述及其余的物理因素损伤。 一、气压损伤 人类长期适应或习惯在一个大气压（101,325Pa）环境中生活。气压突然过低或过高的突然改变，会引起功能障碍，甚至死亡。气压病（dysbarism）是 主要发生在飞行员、登山和潜水作业人员，这些通常属于职业病和军事医学的研究范畴。近年来随着潜水运动兴起，普通人发生意外的情况也逐渐增多， 气压病发生的情况不同而分别予以不同的病名，如潜水病、沉箱病、潜涵病、高压病、航空病、高原病等。其实按发病机制都属于减压病。 图15-9