3、淋巴传播:少见。消化道结核可通过淋巴管传播。 4、性交传播:极罕见。 病理 1、输卵管结核:最多见,占女性生殖器结核的90%100%。病理特点:多为双侧性 外观表现:(1)浆膜面多个粟粒结节 (2)输卵管増粗肥大,官腔内充满干酪样物质,伞端外翻,呈烟斗状 3)输卵管僵直变粗,形城成多个串珠样结节。 4)输卵管与周围脏器广泛粘连 2、子宫内膜结核:常由输卵管结核蔓延而来,约半数(5%)输卵管结核同时患有子宫内膜结核 病变首先出现在宫腔两侧角,随病情进展,子宫内膜受到不同程度结核病变的破坏。 病理特点:初期—充血、水肿、溃疡形成 进一步发展——内膜逐渐斩被破坏而形成疸痕 严重者—内膜全部被疤痕代替,宫腔粔连、变形、缩小 2、卵巢结核 由输卵管结核蔓延而来。通常仅有卵巢周围炎(因有白膜包围),卵巢深层较少受侵犯 4、宫颈结核:少见,常由子宫内膜结核蔓延所致,表现为乳突状增生或为溃疡,应与宫颈癌鉴别 可靠的鉴别方法为宫颈活检。 5、盆腔腹膜结核:分两型: 渗出型——以滲出为主,表现为粟粒状结节及包裏性积夜。 渗出液为草黄色澄清液体,有时因与肠曲粘连,形成多个包裏性囊肿,腹膜上布满无数 大小不等的散在灰黄色结节 粘连型——以粔连为主,腹膜増厚,与邻近脏器之间紧密粘连,常发生τ酪样坏死,易形成窭管 [临床表现 症状:常缺乏特异性,有的病人可无症状,有的症状较重。 1、不孕:在我国绝大多数盆腔结核患者是因不孕就诊而被发现,特别是原发性不孕。在原发不孕 者中30%~40%由结核引起 原因:输卵管不通或通而不畅或功能受限,丧失其运输功能:子宫内膜受结核病灶的破坏 2、月经失调:发病初期因子宫内膜充血、溃疡—经量增多、不规则流血,后期因内膜疤痕形成经 量逐渐减少乃至闭经。 3、下腹坠痛,腰骶部胀经期加重,由盆腔炎症和粘连引起。 4、全身症状:常缺乏特异性多数不明显,活动期同其他部位结核病:低热、盗汗、乏力、消瘦等。 体征:可因病变程度与范围不同而差异较大 1、较多患者无明显体征和自觉症状,是由不孕行辅助检查才发现有盆腔结核。 3、部分患者妇科检查时可发现,子宫发育较差,活动受限:在子宫两侧可触及大小不等及形状不 规则的肿块,质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起,无触痛。 4、病情严重者:腹膜结核——腹部有柔韧感或腹水征,形成包裏性积夜时可触及囊性包块(结核 性包裹性积液)包块特点:包块界限不清,不活动,叩诊为空响,听诊包块区可闻及肠鸣 [诊断 多数病人常缺乏明显症状,阳性体征不多,故诊断时易被忽略,为了提髙确诊率,病史中需注 意以下几点 (1)不孕史,特别是原发不孕3、淋巴传播：少见。消化道结核可通过淋巴管传播。 4、性交传播：极罕见。 [病理] 1、 输卵管结核：最多见，占女性生殖器结核的90%～100%。病理特点：多为双侧性 外观表现：（1）浆膜面多个粟粒结节 （2）输卵管增粗肥大，官腔内充满干酪样物质，伞端外翻，呈烟斗状 （3）输卵管僵直变粗，形成多个串珠样结节。 （4）输卵管与周围脏器广泛粘连 2、子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来，约半数（50%）输卵管结核同时患有子宫内膜结核。 病变首先出现在宫腔两侧角，随病情进展，子宫内膜受到不同程度结核病变的破坏。 病理特点：初期——充血、水肿、溃疡形成 进一步发展——内膜逐渐被破坏而形成疤痕 严重者——内膜全部被疤痕代替，宫腔粘连、变形、缩小 2、 卵巢结核： 由输卵管结核蔓延而来。通常仅有卵巢周围炎（因有白膜包围），卵巢深层较少受侵犯。 4、宫颈结核：少见，常由子宫内膜结核蔓延所致，表现为乳突状增生或为溃疡，应与宫颈癌鉴别。 可靠的鉴别方法为宫颈活检。 5、盆腔腹膜结核：分两型： 渗出型——以渗出为主，表现为粟粒状结节及包裹性积液。 渗出液为草黄色澄清液体，有时因与肠曲粘连，形成多个包裹性囊肿，腹膜上布满无数 大小不等的散在灰黄色结节。 粘连型——以粘连为主，腹膜增厚，与邻近脏器之间紧密粘连，常发生干酪样坏死，易形成瘘管 [临床表现] 症状：常缺乏特异性，有的病人可无症状，有的症状较重。 1、不孕：在我国绝大多数盆腔结核患者是因不孕就诊而被发现，特别是原发性不孕。在原发不孕 患 者中 30%～40%由结核引起。 原因：输卵管不通或通而不畅或功能受限，丧失其运输功能；子宫内膜受结核病灶的破坏。 2、月经失调：发病初期因子宫内膜充血、溃疡——经量增多、不规则流血，后期因内膜疤痕形成经 量逐渐减少乃至闭经。 3、下腹坠痛，腰骶部胀痛经期加重，由盆腔炎症和粘连引起。 4、全身症状：常缺乏特异性多数不明显，活动期同其他部位结核病：低热、盗汗、乏力、消瘦等。 体征：可因病变程度与范围不同而差异较大 1、 较多患者无明显体征和自觉症状，是由不孕行辅助检查才发现有盆腔结核。 3、 部分患者妇科检查时可发现，子宫发育较差，活动受限；在子宫两侧可触及大小不等及形状不 规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起，无触痛。 4、 病情严重者：腹膜结核——腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时可触及囊性包块（结核 性包裹性积液）包块特点：包块界限不清，不活动，叩诊为空响，听诊包块区可闻及肠鸣。 [诊断] 多数病人常缺乏明显症状，阳性体征不多，故诊断时易被忽略，为了提高确诊率，病史中需注 意以下几点： （1） 不孕史，特别是原发不孕