足以降低腹内压。限钠饮食和利尿剂可进一步减少腹水量。（参见“成人肝硬化 腹水的初始治疗 应使用真空瓶加速腹水流出。使用60L注射器而不使用真空瓶抽取腹水的速 度极慢，仅作为最后手段。对于穿刺包中连接腹壁穿刺针与真空瓶的半硬性 管，其一端应连接有16G针头，另一端为鲁尔锁。将大口径(15G或16G)针头 刺入腹膜腔、收集标本送诊断性检查且助手移除真空瓶输入隔膜上的金属盖 后，通过鲁尔锁将半硬性管连接到腹壁上的针头接口。然后将半硬性管另一端 的针头插入真空瓶的软隔膜中，腹水就可以流出。 当能移除8-10L腹水时，通常有几升腹水流出速度较快。随着腹水的减少，服肠 管和网膜更可能堵塞针孔，使腹水流出减慢或停止。如果腹水流出减慢，可缓 慢轻柔地调整患者体位以使腹水聚集到穿刺针所在位置。此外，还可以让助手 或患者自己按压腹部以尽可能多地移除腹水。一些曾多次穿刺的患者会自发地 用一只或两只手按压对侧腹壁，将腹水推向穿刺部位从而尽可能多地移除腹 水。每次穿刺时移除的腹水越多，距下次穿刺的间隔时间越长 移除穿刺针一确定不再需要继续抽取腹水后，应快速而流畅地退出穿刺针。我 们发现，移除穿刺针时嘱患者咳嗽有助于分散患者注意力。咳嗽似乎可以预防 患者在移除穿刺针时感到疼痛 胶体补充治疗治疗性腹腔穿刺术后是否需要补充胶体仍存在争议。 「不要不 充胶体。 问题详见其他专题。（参 并发症腹腔穿刺术的严重并发症并不常见，但也报道过数例（表3）： 腹水渗漏 ·腹腔穿刺术后最见的开发证是腹水季厢， 项研究显示其发生率 为5%⑨]。腹水渗漏通常发生于Z-路径技术操作不正确、使用大口径针头和/域 皮肤切口过大时。我们使用上文所述穿刺技术，很少出现腹水渗漏。（参见上文 穿刺技术) 发生腹水渗漏时，在渗漏部位放置一造痿袋以测量漏出的腹水量。在渗漏部位 覆盖纱布敷料通常会导致敷料很快浸透、需频繁更换敷料，还会造成皮肤浸 渍。如果患者对利尿剂敏感，腹水渗漏量通常会在数日内逐渐减少。如果为利 尿剂难治性腹水 可能 看要再次实施治疗性 使用 角的技 不)以停 腹水渗漏。 长期存在腹水渗漏 可能导致渗漏部位附近的皮肤发生蜂窝 炎。逆行性腹水感染十分罕见。如果穿刺部位的皮肤切口较大，可以缝合。不 过，腹水随后可能渗入深层软组织。 出血一针头刺破动脉或静脉导致的出血可以很严重，甚至可能致命⑨]。腹壁 下动脉出血时，可以在进针点周围进行外8字缝合。极少数情况下需要剖腹止 血。如果患者存在肾衰竭，发生严重出血的风险似乎更高8]。原发性纤溶患者 足以降低腹内压。限钠饮食和利尿剂可进一步减少腹水量。(参见“成人肝硬化 腹水的初始治疗”) 应使用真空瓶加速腹水流出。使用 60mL 注射器而不使用真空瓶抽取腹水的速 度极慢，仅作为最后手段。对于穿刺包中连接腹壁穿刺针与真空瓶的半硬性 管，其一端应连接有 16G 针头，另一端为鲁尔锁。将大口径(15G 或 16G)针头 刺入腹膜腔、收集标本送诊断性检查且助手移除真空瓶输入隔膜上的金属盖 后，通过鲁尔锁将半硬性管连接到腹壁上的针头接口。然后将半硬性管另一端 的针头插入真空瓶的软隔膜中，腹水就可以流出。 当能移除 8-10L 腹水时，通常有几升腹水流出速度较快。随着腹水的减少，肠 管和网膜更可能堵塞针孔，使腹水流出减慢或停止。如果腹水流出减慢，可缓 慢轻柔地调整患者体位以使腹水聚集到穿刺针所在位置。此外，还可以让助手 或患者自己按压腹部以尽可能多地移除腹水。一些曾多次穿刺的患者会自发地 用一只或两只手按压对侧腹壁，将腹水推向穿刺部位从而尽可能多地移除腹 水。每次穿刺时移除的腹水越多，距下次穿刺的间隔时间越长。 移除穿刺针 — 确定不再需要继续抽取腹水后，应快速而流畅地退出穿刺针。我 们发现，移除穿刺针时嘱患者咳嗽有助于分散患者注意力。咳嗽似乎可以预防 患者在移除穿刺针时感到疼痛。 胶体补充治疗 治疗性腹腔穿刺术后是否需要补充胶体仍存在争议。一 般认为抽出的腹水不超过 5L 时不需要补充胶体。这一问题详见其他专题。(参 见“成人肝硬化腹水：利尿剂抵抗性腹水”，关于‘胶体补充’一节) 并发症 腹腔穿刺术的严重并发症并不常见，但也报道过数例(表 3)。 腹水渗漏 — 腹腔穿刺术后最常见的并发症是腹水渗漏，一项研究显示其发生率 为 5%[9]。腹水渗漏通常发生于 Z-路径技术操作不正确、使用大口径针头和/或 皮肤切口过大时。我们使用上文所述穿刺技术，很少出现腹水渗漏。(参见上文 ‘穿刺技术’) 发生腹水渗漏时，在渗漏部位放置一造瘘袋以测量漏出的腹水量。在渗漏部位 覆盖纱布敷料通常会导致敷料很快浸透、需频繁更换敷料，还会造成皮肤浸 渍。如果患者对利尿剂敏感，腹水渗漏量通常会在数日内逐渐减少。如果为利 尿剂难治性腹水，可能需要再次实施治疗性腹腔穿刺(使用正确的技术)以停止 腹水渗漏。如果长期存在腹水渗漏，可能导致渗漏部位附近的皮肤发生蜂窝织 炎。逆行性腹水感染十分罕见。如果穿刺部位的皮肤切口较大，可以缝合。不 过，腹水随后可能渗入深层软组织。 出血 — 针头刺破动脉或静脉导致的出血可以很严重，甚至可能致命[9]。腹壁 下动脉出血时，可以在进针点周围进行外 8 字缝合。极少数情况下需要剖腹止 血。如果患者存在肾衰竭，发生严重出血的风险似乎更高[8]。原发性纤溶患者