图18-4针灸致气胸死亡 箭头示胸膜心俞穴刺入口对称性出血 2.空气栓塞:在某些诊疗过程中,操作不慎可引起静脉性或动脉性空气栓塞而危及生命。静脉 性空气栓塞发生较多,见于加压输血、输液、手术误伤胸颈部静脉、人工气胸或气腹、肾周围或血 管空气造影、输卵管通气术、吸引器人工流产、右心房插管及鼻窦穿刺等;动脉性空气栓塞见于胸 部手术、胸腔穿刺伤及肺静脉、麻醉师错将体外循环机的主动脉管安放在占位器上 案例:某女,22岁,妊娠两月用电动吸引器行人工流产术,马达开动5~10秒时,突然惊叫、心 跳呼吸停止,抢救20分钟后死亡。5小时后尸检,切开胸腹壁见皮下小静脉有许多小气泡冒出;右心 房及心室、冠状静脉、肺动脉、上、下腔静脉、肠系膜静脉内有空气泡。心包腔和腹腔内灌注清 水,水下分别刺破右心房、下腔静脉,立即冒起大量气泡:切开肝及子宫壁,也有小气泡冒出。镜 下肝、脾、肾、肾上腺及子宫静脉窦见数量不等的空气栓子(图19-5)。死因诊断为静脉空气栓 塞。调查证实医务人员在清洗电动吸引器上的橡皮管后安插失误,致大量高压空气由子宫静脉窦进 入血流。 图18-5 图18-5静脉空气栓塞致死 图示脾窦内空气栓子(黄光照供图) 3.妇产科诊疗失误导致的医疗事故:妇产科是容易发生医疗事故的科室,多数事故与分娩及刮 宫术相关。常见医疗事故,如刮宫误伤子宫壁或其它盆腔器官,造成子宫穿孔、肠穿孔、大出血及 刮宫后破伤风感染;违反操作规程进行助产、催产素使用不当致子宫破裂或撕裂(图18-6);新生 儿吸入性窒息及脑损伤等诊疗失误。产妇肺羊水栓塞多数情况下是难以避免的并发症,但如果分娩 过程中使用催产素不当、助产粗暴致子宫颈撕裂而发生的羊水栓塞,则需另作别论 图18-6 图18-6助产不当致子宫破裂(黄光照供图) 子宫下段前壁17cm长完全性横行破裂,箭头示破裂口 九、医疗美容导致的医疗事故 根据《医疗美容服务管理办法》之规定,医疗美容是指运用手术、药物、医疗器械以及其他 具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。如果由 于违反有关技术操作常规,导致人体容貌毁损或机能障碍,称为美容医疗事故 《医疗美容服务管理办法》对从事医疗美容的机构及执业医务人员的资格认定均有明确的规 定。但国内迄今尚无一套医疗美容操作标准,手术全凭医生个人经验,而且投资小利润高,导致 医疗美容行业管理混乱,引起的医疗纠纷也日益增多,已成为医疗事故鉴定的新类别。因美容导 致死亡的医疗事故国内已发生多起,主要见于“吸脂减肥”及“硅胶、聚丙烯酰胺水凝胶注射填 充”等美容手术图18-4 针灸致气胸死亡 箭头示胸膜心俞穴刺入口对称性出血 2.空气栓塞:在某些诊疗过程中,操作不慎可引起静脉性或动脉性空气栓塞而危及生命。静脉 性空气栓塞发生较多,见于加压输血、输液、手术误伤胸颈部静脉、人工气胸或气腹、肾周围或血 管空气造影、输卵管通气术、吸引器人工流产、右心房插管及鼻窦穿刺等;动脉性空气栓塞见于胸 部手术、胸腔穿刺伤及肺静脉、麻醉师错将体外循环机的主动脉管安放在占位器上。 案例:某女,22岁,妊娠两月用电动吸引器行人工流产术,马达开动5~10秒时,突然惊叫、心 跳呼吸停止,抢救20分钟后死亡。5小时后尸检,切开胸腹壁见皮下小静脉有许多小气泡冒出;右心 房及心室、冠状静脉、肺动脉、上、下腔静脉、肠系膜静脉内有空气泡。心包腔和腹腔内灌注清 水,水下分别刺破右心房、下腔静脉,立即冒起大量气泡;切开肝及子宫壁,也有小气泡冒出。镜 下肝、脾、肾、肾上腺及子宫静脉窦见数量不等的空气栓子(图19-5)。死因诊断为静脉空气栓 塞。调查证实医务人员在清洗电动吸引器上的橡皮管后安插失误,致大量高压空气由子宫静脉窦进 入血流。 图18-5 静脉空气栓塞致死 图示脾窦内空气栓子(黄光照供图) 3.妇产科诊疗失误导致的医疗事故:妇产科是容易发生医疗事故的科室,多数事故与分娩及刮 宫术相关。常见医疗事故,如刮宫误伤子宫壁或其它盆腔器官,造成子宫穿孔、肠穿孔、大出血及 刮宫后破伤风感染;违反操作规程进行助产、催产素使用不当致子宫破裂或撕裂(图18-6);新生 儿吸入性窒息及脑损伤等诊疗失误。产妇肺羊水栓塞多数情况下是难以避免的并发症,但如果分娩 过程中使用催产素不当、助产粗暴致子宫颈撕裂而发生的羊水栓塞,则需另作别论。 图18-6 助产不当致子宫破裂(黄光照供图) 子宫下段前壁17cm长完全性横行破裂,箭头示破裂口 九、医疗美容导致的医疗事故 根据《医疗美容服务管理办法》之规定,医疗美容是指运用手术、药物、医疗器械以及其他 具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。如果由 于违反有关技术操作常规,导致人体容貌毁损或机能障碍,称为美容医疗事故。 《医疗美容服务管理办法》对从事医疗美容的机构及执业医务人员的资格认定均有明确的规 定。但国内迄今尚无一套医疗美容操作标准,手术全凭医生个人经验,而且投资小利润高,导致 医疗美容行业管理混乱,引起的医疗纠纷也日益增多,已成为医疗事故鉴定的新类别。因美容导 致死亡的医疗事故国内已发生多起,主要见于“吸脂减肥”及“硅胶、聚丙烯酰胺水凝胶注射填 充”等美容手术。 图18-5 图18-6