做出诊断,以上情况均属误诊范围。误诊、误治是非手术科室最常见医疗事故的原因。 医生误诊,轻者耽误病情及延误治疗,重者因误治或病情恶化而死亡。急诊科、儿科、内科、 传染科疑难病例较多,尤其急诊科和儿科,患者多、病情变化快,医生要在短时间内凭观察和辅助 检查进行诊断及治疗,容易发生误诊及误治。 急、危重病的误诊、误治:误诊导致手术延误;漏诊主要疾病等可导致患者的死亡。如冠心病 急性发作被误诊为“急性胃炎”、急性坏死性胰腺炎被误诊为“阑尾炎”或者“胆囊炎”、输卵管 异位妊娠破裂被误诊或漏诊、胎儿宫内室息诊断延误、农药或药物中毒病例被误诊及误治,类似病 例不胜枚举。 案例:某男,40岁,因上腹部疼痛、呕吐伴腹泻1天到医院就诊,自诉2天前曾给棉花喷洒过 E605农药,随即被误诊为“E605中毒”,2小时内静脉推注阿托品12mg,后逐渐岀现抽搐、高烧、 面色潮红、说胡话、谵语、心律不齐及瞳孔散大,6小时后死亡。尸检见各器官淤血水肿,以脑水肿 显著。心血胆碱脂酶在正常范围,血、胃内容物经GC一MS全扫描分析均未检出有机磷成分,血 尿阿托品浓度分别为3.34μgml及574μug/ml,远远超过致死浓度,死因诊断为急性阿托品中毒 七、护理失误导致的医疗事故 刘振声等学者对100例护理差错事故分析,98%发生在病房,其中用错药占50%,违反操作规程 占12%,婴儿室护理工作事故占12%,灌肠操作占8%,输血事故占6%,制度不健全或其它因素占 10%。 护理失误事故多数发生于执行医嘱过程中,主要原因为有章不循或违反操作规程,执行医嘱时 不认真履行“三査七对”,导致用错药、或药物剂量错误、给药途径错误,致患者人身明显损害或 死亡。如护士在执行医嘱时误将10%的氯化钾作为0.9%的氯化钠溶解氨苄青霉素,静脉注射导致患 者死亡;将阿片酊当作棕色合剂或止咳糖浆给患者服用造成死亡;不仔细核对药物标签,误将“亚 硝酸钠”当作“氯化钠”给病人灌肠发生死亡等 护理工作中的其它失误包括:擅离职守,或违反测试、巡房、观察病情变化等护理常规,发生 抢救不及时或引起并发症;擅自改变医嘱或无医嘱时自行处理;违反其它基础护理、专业护理或特 殊治疗操作常规和技术规范,如注射部位不当、对小儿护理失误导致烫伤、摔伤:产房抱送错婴儿 八、诊疗技术失误导致的医疗事故 诊疗技术包括为了诊断或治疗需要进行的局部穿刺、切开、注射、插管、洗胃、灌肠、电休克 治疗等操作。如洗胃致胃破裂、灌肠致肛门、直肠损伤、新生儿高浓度长期吸氧致失明及肺损伤等 均属于诊疗技术失误导致的医疗事故,诊疗技术失误导致死亡的事故常见于针刺不当、空气栓塞及 妇产科诊疗失误 1.针刺不当:在诊疗过程中由于针刺不当可发生意外损伤和并发症,如引起气胸、心包压塞、 蛛网膜下腔出血、延髓损伤出血、消化道穿孔、肢体感染、电针及穴位注射不当,均可发生不良后 果而引起医疗事故,重者可致患者死亡 案例:某女,45岁,因左腋下疼痛一周而到个体诊所就诊,医生用针灸刺心俞穴(背部第5肋旁1 寸半),深约26cm:针刺后即诉头昏、左侧胸闷、呼吸不畅,约十几分钟后,出现口唇、面色发 绀,眼球凝视,经抢救无效死亡。尸检见左侧气胸试验(+),左肺明显萎陷。左、右胸后壁第5肋 间距脊柱45cm处胸膜下对称性出血(图18-4)。死因诊断为针刺过深刺破胸膜及肺组织,引起左 侧张力性气胸而死亡。做出诊断，以上情况均属误诊范围。误诊、误治是非手术科室最常见医疗事故的原因。 医生误诊，轻者耽误病情及延误治疗，重者因误治或病情恶化而死亡。急诊科、儿科、内科、 传染科疑难病例较多，尤其急诊科和儿科，患者多、病情变化快，医生要在短时间内凭观察和辅助 检查进行诊断及治疗，容易发生误诊及误治。 急、危重病的误诊、误治；误诊导致手术延误；漏诊主要疾病等可导致患者的死亡。如冠心病 急性发作被误诊为“急性胃炎”、急性坏死性胰腺炎被误诊为“阑尾炎”或者“胆囊炎”、输卵管 异位妊娠破裂被误诊或漏诊、胎儿宫内窒息诊断延误、农药或药物中毒病例被误诊及误治，类似病 例不胜枚举。 案例：某男，40岁，因上腹部疼痛、呕吐伴腹泻1天到医院就诊，自诉2天前曾给棉花喷洒过 E605农药，随即被误诊为“E605中毒”，2小时内静脉推注阿托品12mg，后逐渐出现抽搐、高烧、 面色潮红、说胡话、谵语、心律不齐及瞳孔散大，6小时后死亡。尸检见各器官淤血水肿，以脑水肿 显著。心血胆碱脂酶在正常范围，血、胃内容物经GC－MS全扫描分析均未检出有机磷成分，血、 尿阿托品浓度分别为3.34μg/ml及5.74μg/ml，远远超过致死浓度，死因诊断为急性阿托品中毒。 七、护理失误导致的医疗事故 刘振声等学者对100例护理差错事故分析，98%发生在病房，其中用错药占50%，违反操作规程 占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不健全或其它因素占 10%。 护理失误事故多数发生于执行医嘱过程中，主要原因为有章不循或违反操作规程，执行医嘱时 不认真履行“三查七对”，导致用错药、或药物剂量错误、给药途径错误，致患者人身明显损害或 死亡。如护士在执行医嘱时误将10％的氯化钾作为0.9％的氯化钠溶解氨苄青霉素，静脉注射导致患 者死亡；将阿片酊当作棕色合剂或止咳糖浆给患者服用造成死亡；不仔细核对药物标签，误将“亚 硝酸钠”当作“氯化钠”给病人灌肠发生死亡等。 护理工作中的其它失误包括：擅离职守，或违反测试、巡房、观察病情变化等护理常规，发生 抢救不及时或引起并发症；擅自改变医嘱或无医嘱时自行处理；违反其它基础护理、专业护理或特 殊治疗操作常规和技术规范，如注射部位不当、对小儿护理失误导致烫伤、摔伤；产房抱送错婴儿 等。 八、诊疗技术失误导致的医疗事故 诊疗技术包括为了诊断或治疗需要进行的局部穿刺、切开、注射、插管、洗胃、灌肠、电休克 治疗等操作。如洗胃致胃破裂、灌肠致肛门、直肠损伤、新生儿高浓度长期吸氧致失明及肺损伤等 均属于诊疗技术失误导致的医疗事故，诊疗技术失误导致死亡的事故常见于针刺不当、空气栓塞及 妇产科诊疗失误。 1．针刺不当：在诊疗过程中由于针刺不当可发生意外损伤和并发症，如引起气胸、心包压塞、 蛛网膜下腔出血、延髓损伤出血、消化道穿孔、肢体感染、电针及穴位注射不当，均可发生不良后 果而引起医疗事故，重者可致患者死亡。 案例：某女，45岁，因左腋下疼痛一周而到个体诊所就诊，医生用针灸刺心俞穴（背部第5肋旁1 寸半)，深约2.6cm；针刺后即诉头昏、左侧胸闷、呼吸不畅，约十几分钟后，出现口唇、面色发 绀，眼球凝视，经抢救无效死亡。尸检见左侧气胸试验（+），左肺明显萎陷。左、右胸后壁第5肋 间距脊柱4.5cm处胸膜下对称性出血（图18－4）。死因诊断为针刺过深刺破胸膜及肺组织，引起左 侧张力性气胸而死亡。 图18-4