122精神疾病自我污名的影响因素及损害作用的研究综述 自我污名不同于公众污名,一般会对患者产生直接的损害作用,因此,有必 要探讨自我污名产生中的影响因子以及对患者的损害作用。 比较而言,国外有关精神疾病自我污名的研究要远多于比国内,国外研究对 我国精神疾病去污名化有参考价值。在精神疾病自我污名和社会人口学因素的关 系研究中,有诸多因素的研究不能得到相同的结果,这与社会人口学因素的复杂 性不无关系。如年龄上, Phillips mr[等的研究和 Karidi mv[2]等的研究表明 年龄越大,患者自我污名水平越低, Phillips[]还提出自我污名概念体验与文化 程度正相关,但国内学者则认为高学历精神分裂症患者自我污名程度低[3]1。国 内陈志兴[14等则指出自我污名与家庭环境密切相关。 比较低在治疗依从性2方面,多位学者[5[6指出治疗依从性越低,自我污 名水平越高。 有关自我污名损害作用, Adewuya等[6关于服药依从性的相关因素显示, 低服药依从性与髙自我污名程度相关,受自我污名损害的患者更可能无法忍受药 物的不良反应,而反过来药物的不良反应又会进一步导致自我污名体验。在临床 症状上,Liⅳ hingston[等提出患者自我污名水平越高,临床症状越严重,且自我 污名会导致患者的临床症状恶化,使康复的困难加大。因此,精神疾病自我污名 在患者临床康复中的作用应受到关注。在社会关系上, Krupa等[8]认为自我污 名妨碍精神疾病患者人际交往和参与社区事务的积极性,导致他们社交回避并破 坏职业功能 12.3精神疾病自我污名的管理现状研究 上述讨论到国内对于自我污名的研究远少于国外。对于国内自我污名的研究, 不应仅仅停留在自我污名本身,而应更多建立在医护人员或社工部门的管理层面 为了为后续策略和建议的提出打下现实基础,笔者于2017年5月29日与上海市精 神卫生中心主治医师乔医生进行了专题访谈。部分访谈内容及分析如下: 笔者:就您在上海市精神卫生中心的经历来看,患者中自我污名的情况是否 普遍? 乔医生:基本上所有的患者都有这个情况,只是程度不一样。不过及时就医 的意识在提高。 可见精神疾病的自我污名在患者中十分普遍,但是就上海市而言,自我污名 不一定意味着不就医,这与上海市精神疾病医疗资源较为丰富可能相关。从而也 说明了为提供就医条件的重要性。 笔者:在您看来,存在较为严重的自我污名的患者会影响其恢复情况或治疗 指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为习惯称病人"合作"反之则称为非依从性。(百度词条)4 1.2.2 精神疾病自我污名的影响因素及损害作用的研究综述 自我污名不同于公众污名，一般会对患者产生直接的损害作用，因此，有必 要探讨自我污名产生中的影响因子以及对患者的损害作用。 比较而言，国外有关精神疾病自我污名的研究要远多于比国内，国外研究对 我国精神疾病去污名化有参考价值。在精神疾病自我污名和社会人口学因素的关 系研究中，有诸多因素的研究不能得到相同的结果，这与社会人口学因素的复杂 性不无关系。如年龄上，Phillips MR[11]等的研究和 Karidi MV[12]等的研究表明 年龄越大，患者自我污名水平越低，Phillips[11]还提出自我污名概念体验与文化 程度正相关，但国内学者则认为高学历精神分裂症患者自我污名程度低[13]。国 内陈志兴[14]等则指出自我污名与家庭环境密切相关。 比较低在治疗依从性2方面，多位学者[15][16]指出治疗依从性越低，自我污 名水平越高。 有关自我污名损害作用，Adewuya等[16]关于服药依从性的相关因素显示， 低服药依从性与高自我污名程度相关，受自我污名损害的患者更可能无法忍受药 物的不良反应，而反过来药物的不良反应又会进一步导致自我污名体验。在临床 症状上，Livingston[17]等提出患者自我污名水平越高，临床症状越严重，且自我 污名会导致患者的临床症状恶化，使康复的困难加大。因此，精神疾病自我污名 在患者临床康复中的作用应受到关注。在社会关系上，Krupa等[18]认为自我污 名妨碍精神疾病患者人际交往和参与社区事务的积极性，导致他们社交回避并破 坏职业功能。 1.2.3 精神疾病自我污名的管理现状研究 上述讨论到国内对于自我污名的研究远少于国外。对于国内自我污名的研究， 不应仅仅停留在自我污名本身，而应更多建立在医护人员或社工部门的管理层面。 为了为后续策略和建议的提出打下现实基础，笔者于2017年5月29日与上海市精 神卫生中心主治医师乔医生进行了专题访谈。部分访谈内容及分析如下： 笔者：就您在上海市精神卫生中心的经历来看，患者中自我污名的情况是否 普遍？ 乔医生：基本上所有的患者都有这个情况，只是程度不一样。不过及时就医 的意识在提高。 可见精神疾病的自我污名在患者中十分普遍，但是就上海市而言，自我污名 不一定意味着不就医，这与上海市精神疾病医疗资源较为丰富可能相关。从而也 说明了为提供就医条件的重要性。 笔者：在您看来，存在较为严重的自我污名的患者会影响其恢复情况或治疗 2指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人"合作";反之则称为非依从性。（百度词条）