虽然经阴囊睾丸穿刺活检在远处转移和生存率方面和根治性率丸切除术相比没有显著性差 异，但是局部复发率明显升高，因此，经阴囊的睾丸穿刺活检一直不被大家所认可。 推荐意见： 1.症状与体征对于伴有和不伴有局部和全身症状的攀丸肿瘤患者均应进行局部和全身相关 部位体格检查。 2.影像学检查睾丸肿瘤患者常规行B超、胸部X线、腹部/盆腔CT检查，怀疑有转移患者进 行相应部位的CT检查。有条件地区必要时也可采用MRI和PET检查。 3.血清肿瘤标志物睾丸肿瘤患者常规行血清AFP、HCG检查。对于考虑有转移的患者进行 LDH检查。PALP可以作为精原细胞痴检测的一个参考指标。 4.根治性睾丸切除术睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行腹股沟探查及根治性睾丸切除术，可疑 患者在行腹股沟探查术时可进行术中冰冻活检。保留装丸组织手术必须在与患者及家属充分沟通后 在严格适应证下进行，且目前尚处于探索阶段。经阴囊活检一般不予以推荐。 五、I期生殖细胞肿瘤的治疗 (一)【期精原细胞瘤的治疗 按照最新睾丸肿瘤分期标准，约有15%~20%I期精原细胞瘤病人存在腹膜后亚临床转移性病 灶，行根治性睾丸切除术后肿瘤仍有可能复发。复发中位数约12个月，也有在术后5年以上出现复 发者。 1.严密监测据报道，在有经验的医学中心，【期精原细胞瘤患者经严密监测，其肿瘤特异 性生存率可达97%~100%。目前认为对1期精原细胞瘤患者在行根治性率丸切除术后进行严密监测 是合理的，但要求患者有一定经济能力和较好长期随访依从性。监测方案见睾丸精原细胞瘤随访部 分。 2辅助性放疗由于精原细胞瘤对放射线高度敏感，临床上绝大多数中心推荐把主动脉旁辅助 性放疗作为【期精原细胞瘤的标准治疗方案。针对主动脉旁区域或联合同侧髂腹股沟区域的中等剂 量(20一24Gy)照射，即可把肿瘤复发率降至1%一3%。经过照射后，几乎所有的复发病灶首先发生 在照射野之外（隔上淋巴结或是肺内）。不推荐预防性纵隔照射。 放疗应在术后1个月内进行，每次放疗剂量及总放疗时间主要取决于患者耐受情况。主动脉旁 照射野为：上起T11上缘，下至L5下缘，野宽9~10cm。右侧睾丸肿瘤的照射野参照人体中线， 左右对称。左侧紫丸肿瘤的照射野向左移1cm。髂腹股沟区照射野为：上缘与主动脉旁照射野下缘 虽然经阴囊睾丸穿刺活检在远处转移和生存率方面和根治性睾丸切除术相比没有显著性差 异，但是局部复发率明显升高，因此，经阴囊的睾丸穿刺活检一直不被大家所认可。 推荐意见： 1.症状与体征 对于伴有和不伴有局部和全身症状的睾丸肿瘤患者均应进行局部和全身相关 部位体格检查。 2. 影像学检查 睾丸肿瘤患者常规行B超、胸部X线、腹部/盆腔CT检查，怀疑有转移患者进 行相应部位的CT检查。有条件地区必要时也可采用MRI和PET检查。 3. 血清肿瘤标志物 睾丸肿瘤患者常规行血清AFP、HCG检查。对于考虑有转移的患者进行 LDH检查。PALP可以作为精原细胞瘤检测的一个参考指标。 4. 根治性睾丸切除术 睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行腹股沟探查及根治性睾丸切除术，可疑 患者在行腹股沟探查术时可进行术中冰冻活检。保留睾丸组织手术必须在与患者及家属充分沟通后 在严格适应证下进行，且目前尚处于探索阶段。经阴囊活检一般不予以推荐。 五、Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗 (一) Ⅰ期精原细胞瘤的治疗 按照最新睾丸肿瘤分期标准，约有15%～20％Ⅰ期精原细胞瘤病人存在腹膜后亚临床转移性病 灶，行根治性睾丸切除术后肿瘤仍有可能复发。复发中位数约12个月，也有在术后5年以上出现复 发者。 1. 严密监测 据报道，在有经验的医学中心，Ⅰ期精原细胞瘤患者经严密监测，其肿瘤特异 性生存率可达97%~100%。目前认为对Ⅰ期精原细胞瘤患者在行根治性睾丸切除术后进行严密监测 是合理的，但要求患者有一定经济能力和较好长期随访依从性。监测方案见睾丸精原细胞瘤随访部 分。 2.辅助性放疗 由于精原细胞瘤对放射线高度敏感，临床上绝大多数中心推荐把主动脉旁辅助 性放疗作为Ⅰ期精原细胞瘤的标准治疗方案。针对主动脉旁区域或联合同侧髂腹股沟区域的中等剂 量(20～24Gy)照射，即可把肿瘤复发率降至1%～3％。经过照射后，几乎所有的复发病灶首先发生 在照射野之外(膈上淋巴结或是肺内)。不推荐预防性纵隔照射。 放疗应在术后 1 个月内进行，每次放疗剂量及总放疗时间主要取决于患者耐受情况。主动脉旁 照射野为：上起 T11 上缘，下至 L5 下缘，野宽 9～10 cm。右侧睾丸肿瘤的照射野参照人体中线， 左右对称。左侧睾丸肿瘤的照射野向左移 1 cm。髂腹股沟区照射野为：上缘与主动脉旁照射野下缘