除了帮助明确腹水的病因和评估感染外，腹腔穿刺术还可发现一些意外的诊 血性腹水或嗜酸细胞性腹水。（参见“成人腹水的评估”，关 相对禁忌证 一对有恰当适应证的患者行腹腔穿刺术通常利大于弊。腹水分析可 帮助确定腹水的病因和细销感染的可能性，也可明确所培养的任何微生物的抗 生素敏感性。 然而，腹腔穿刺术存在一些相对禁忌证： ,临床表现出弥漫性血管内凝血和针刺后渗血的患者。根据我们的经验，这 种情况在腹水患者中的发生率小于1/1000。通过输注血小板以及某些情况 下箱输注新鲜冰冻血浆来降低出血风险后，即可行腹腔穿刺术。（参见“成人 弥散性血管内凝血的评估和治疗”，关于出血的预防/治疗一节) ·原发性纤溶（患者有大片突起瘀斑则应怀疑该病）。通过治疗降低出血风险 后即可可行的家【A1。象“红蛋白整所动血性和出血性空 病”，关 纤维蛋白溶解亢进状态”一节 •广泛肠梗阻伴肠扩张的患者不应行腹腔穿刺术，除非在影像学引导下实施 操作，以确保不会损伤肠首 ,对于存在手术瘢痕的患者，应调整穿刺位置，在远离瘢痕数厘米处穿刺。 手术酶痕可能伴有肠管与腹壁连 ,在此处穿刺可增加肠穿孔的风险。 凝血检查结果异常和血小板减少， 一国际标准化比值 ratio,.INR)升高或血小板减少并非腹腔穿刺术的禁忌证， 大多数患者在穿刺前无 需输注新鲜冰冻血浆或血小板。70%的腹水患者存在凝血酶原时间 (prothrombin time,PD异常，但穿刺后出血的实际风险非常低，只有不到1% 的患者需要输血56。临床表现出弥漫性血管内凝血或纤溶亢进的患者除外 这些患者需要接受治 路低出血风险 (参见“成人弥散性血管内凝血的评估 和治疗 出血的预防治拉 节和“纤维蛋白溶解异常所致血栓性和出血性 疾病”，关于“纤维蛋白溶解亢讲状态”一节) 些研究显示了肝硬化患者行腹腔穿刺术的安全性： 。一项针对1100例腹腔穿刺大量抽液的前瞻性研究证实，尽管患者的NR 高达87、血小板 数低至19.000/mL 但他们并未发生出血并发症，穿 刺前、后均 需轺 L 另一份报告中，有个别患者预防性使用新鲜冰冻血浆、血小板或去氨加压 素DDAVP),结果显示4729例腹腔穿刺中仅有9例(0.19%)出现重度出血 8)。由腹腔穿刺导致的死亡率为0.016%。9例出血患者中有8例存在肾 衰竭，提示肾衰竭相关血小板质量异常促成了出血风险。因此，肝硬化合 肾衰或 的、 腹 穿刺前应用DDAVP,不过尚无研究正式证实其 益处。（参见“尿毒症血小板功能障碍门 ·一项前瞻性研究纳入了肝硬化患者的515例腹腔穿刺术，并发症发生率 略高(1.6%)9]。其中5例患者出血，3例发生感染，2例死亡。然而，其 中一项并发症是导管断裂残留在腹壁内”，其发生率相对较高，这使得人 们关注是否存在可能导致不良结局的特定技术相关因素除了帮助明确腹水的病因和评估感染外，腹腔穿刺术还可发现一些意外的诊 断，如乳糜性腹水、血性腹水或嗜酸细胞性腹水。(参见“成人腹水的评估”，关 于‘确定腹水的病因’一节) 相对禁忌证 — 对有恰当适应证的患者行腹腔穿刺术通常利大于弊。腹水分析可 帮助确定腹水的病因和细菌感染的可能性，也可明确所培养的任何微生物的抗 生素敏感性。 然而，腹腔穿刺术存在一些相对禁忌证： ●临床表现出弥漫性血管内凝血和针刺后渗血的患者。根据我们的经验，这 种情况在腹水患者中的发生率小于 1/1000。通过输注血小板以及某些情况 下输注新鲜冰冻血浆来降低出血风险后，即可行腹腔穿刺术。(参见“成人 弥散性血管内凝血的评估和治疗”，关于‘出血的预防/治疗’一节) ●原发性纤溶(患者有大片突起瘀斑则应怀疑该病)。通过治疗降低出血风险 后即可行腹腔穿刺术[4]。(参见“纤维蛋白溶解异常所致血栓性和出血性疾 病”，关于‘纤维蛋白溶解亢进状态’一节) ●广泛肠梗阻伴肠扩张的患者不应行腹腔穿刺术，除非在影像学引导下实施 操作，以确保不会损伤肠道。 ●对于存在手术瘢痕的患者，应调整穿刺位置，在远离瘢痕数厘米处穿刺。 手术瘢痕可能伴有肠管与腹壁粘连，在此处穿刺可增加肠穿孔的风险。 凝血检查结果异常和血小板减少 — 国际标准化比值(international normalized ratio, INR)升高或血小板减少并非腹腔穿刺术的禁忌证，大多数患者在穿刺前无 需输注新鲜冰冻血浆或血小板。70%的腹水患者存在凝血酶原时间 (prothrombin time, PT)异常，但穿刺后出血的实际风险非常低，只有不到 1% 的患者需要输血[5,6]。临床表现出弥漫性血管内凝血或纤溶亢进的患者除外， 这些患者需要接受治疗以降低出血风险。(参见“成人弥散性血管内凝血的评估 和治疗”，关于‘出血的预防/治疗’一节和“纤维蛋白溶解异常所致血栓性和出血性 疾病”，关于‘纤维蛋白溶解亢进状态’一节) 一些研究显示了肝硬化患者行腹腔穿刺术的安全性： ●一项针对 1100 例腹腔穿刺大量抽液的前瞻性研究证实，尽管患者的 INR 高达 8.7、血小板计数低至 19,000/mL，但他们并未发生出血并发症，穿 刺前、后均不需输血[7]。 ●另一份报告中，有个别患者预防性使用新鲜冰冻血浆、血小板或去氨加压 素(DDAVP)，结果显示 4729 例腹腔穿刺中仅有 9 例(0.19%)出现重度出血 [8]。由腹腔穿刺导致的死亡率为 0.016%。9 例出血患者中有 8 例存在肾 衰竭，提示肾衰竭相关血小板质量异常促成了出血风险。因此，肝硬化合 并肾衰竭的患者可在腹腔穿刺前应用 DDAVP，不过尚无研究正式证实其 益处。(参见“尿毒症血小板功能障碍”) ●一项前瞻性研究纳入了肝硬化患者的 515 例腹腔穿刺术，并发症发生率 略高(1.6%)[9]。其中 5 例患者出血，3 例发生感染，2 例死亡。然而，其 中一项并发症是“导管断裂残留在腹壁内”，其发生率相对较高，这使得人 们关注是否存在可能导致不良结局的特定技术相关因素