由于担心肝硬化患者存在“自身抗凝”，许多临床医生不适当地给患者输注新鲜 冰冻血奖成血小板，成完全避免讲行小操作。但是，视在有今人信服的证据反 驳这种常见的错误观念10。肝脏产生凝血因子和抗凝蛋白[11】。因此，肝脏孩 病可以导致低凝或高凝状态 DT 、活化部分凝血活酶时间(act thromboplastin time,.aPTm、NR等常规的凝血指标并不能反映这些因子的相 对平衡或不平衡11]。（参见“肝病患者的止血障碍”，关于‘穿刺放液术 →节 不鼓励在腹秘穿刺前诵过输血来逆转疑血意碍，因为现有数据不支特这种做 法，这会延误腹腔穿刺，使患者暴露于输血风险，并且费用较高5-7121。若在 腹腔穿刺前常规 予新鲜冰冻血浆， 需要输注约140U 血浆才能避免输注2儿 红细胞（注：中美对1个单位1个治疗量的血液制品量定义不同）5.6.13]。 对于绝大多数患者，我们将在不给予新鲜冰冻血浆或血小板的情况下施行腹腔 穿刺术。临床表现出弥散性血管内凝血或纤溶亢进的患者除外☑。这两种情况 在腹水患者中的发生率低于1/1000。对于弥散性血管内凝血患者，在行腹腔穿 ,对于纤溶亢进患者，我们 采用氨 己酸或静脉用氨 甲环酸治疗。 上述疾病患者的治疗详见其他专题。（参 见“成人弥散性血管内凝血的评估和治疗”，关于“出血的预防治疗'一节和“肝病 患者的止血障碍”，关于“肝功能障碍的影响'一节) 可采用血栓弹力图评估凝血和纤溶的总体情况，以及确认在不输血的情况下施 行腹腔穿刺及其他有创操作的出血风险较低14]。 何时施行腹腔穿刺术 诊断性腹脑穿刺应立即实施，特别品相心患者存在白发性细菌性腹膜炎时 (spontaneous bac periton SBP 例如 患者有发热或腹痛 根据我们 的经验，延误穿刺往往是由于缺乏有穿刺经验的临床医生和/域过分担心其安全 性。疑似SBP患者应立即进行腹腔穿刺。延误穿刺或无法实施穿刺会增加 SBP患者的死亡率：一项研究显示，穿刺时间每延误1小时，患者的死亡率增 加3.3%3,15]。（参见“成人自发性细菌性腹膜炎的诊断”，关于腹腔穿刺术，一 节 在某些机构，该操作由介入放射科医生或执业护士进行，这不仅会导致穿刺到 误，还可能导致错误传达样本所需检测的相关信息。为介入放射科医生提供所 需检查项目的预打印标签，并将这些标签连同患者一起送至介入放射科，可能 会有一定帮助。这可避免混淆所需的检查项目。（参见“成人自发性细菌性腹膜 炎的诊断 患者准备 患者准备包括向患者解释该操作并获得知情同意。操作前患者无需禁食， 我们己经施行了数千例腹腔穿刺术，从未要求患者在术前禁食或禁饮 由于担心肝硬化患者存在“自身抗凝”，许多临床医生不适当地给患者输注新鲜 冰冻血浆或血小板，或完全避免进行小操作。但是，现在有令人信服的证据反 驳这种常见的错误观念[10]。肝脏产生凝血因子和抗凝蛋白[11]。因此，肝脏疾 病可以导致低凝或高凝状态。PT、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, aPTT)、INR 等常规的凝血指标并不能反映这些因子的相 对平衡或不平衡[11]。(参见“肝病患者的止血障碍”，关于‘穿刺放液术’一节) 不鼓励在腹腔穿刺前通过输血来逆转凝血障碍，因为现有数据不支持这种做 法，这会延误腹腔穿刺，使患者暴露于输血风险，并且费用较高[5-7,12]。若在 腹腔穿刺前常规给予新鲜冰冻血浆，需要输注约 140U 血浆才能避免输注 2U 红细胞(注：中美对 1 个单位/1 个治疗量的血液制品量定义不同)[5,6,13]。 对于绝大多数患者，我们将在不给予新鲜冰冻血浆或血小板的情况下施行腹腔 穿刺术。临床表现出弥散性血管内凝血或纤溶亢进的患者除外[7]。这两种情况 在腹水患者中的发生率低于 1/1000。对于弥散性血管内凝血患者，在行腹腔穿 刺前，我们将输注血小板，有时输注新鲜冰冻血浆。对于纤溶亢进患者，我们 采用氨基己酸或静脉用氨甲环酸治疗。上述疾病患者的治疗详见其他专题。(参 见“成人弥散性血管内凝血的评估和治疗”，关于‘出血的预防/治疗’一节和“肝病 患者的止血障碍”，关于‘肝功能障碍的影响’一节) 可采用血栓弹力图评估凝血和纤溶的总体情况，以及确认在不输血的情况下施 行腹腔穿刺及其他有创操作的出血风险较低[14]。 何时施行腹腔穿刺术 诊断性腹腔穿刺应立即实施，特别是担心患者存在自发性细菌性腹膜炎时 (spontaneous bacterial peritonitis, SBP；例如，患者有发热或腹痛)。根据我们 的经验，延误穿刺往往是由于缺乏有穿刺经验的临床医生和/或过分担心其安全 性。疑似 SBP 患者应立即进行腹腔穿刺。延误穿刺或无法实施穿刺会增加 SBP 患者的死亡率；一项研究显示，穿刺时间每延误 1 小时，患者的死亡率增 加 3.3%[3,15]。(参见“成人自发性细菌性腹膜炎的诊断”，关于‘腹腔穿刺术’一 节) 在某些机构，该操作由介入放射科医生或执业护士进行，这不仅会导致穿刺延 误，还可能导致错误传达样本所需检测的相关信息。为介入放射科医生提供所 需检查项目的预打印标签，并将这些标签连同患者一起送至介入放射科，可能 会有一定帮助。这可避免混淆所需的检查项目。(参见“成人自发性细菌性腹膜 炎的诊断”) 患者准备 患者准备包括向患者解释该操作并获得知情同意。操作前患者无需禁食。 我们已经施行了数千例腹腔穿刺术，从未要求患者在术前禁食或禁饮