壁下动脉的直径可达3mm ,一旦被大口径穿刺针刺破则可发生大量出血。因 此，应注意避开这一区域。 选择穿刺部位时，确认以下几点会有一定帮助：该部位叩诊呈浊音，不能 触及脾脏，且在计划穿刺点周围数厘米内没有手术瘢痕。如果不确定，可通过 超声进一步确认存在腹水，以及确认穿刺范围内没有肠管或脾脏 选定穿刺部位后，用水笔在该部位标记X"符号，并以X"部位为圆心，在 距离该部位几厘米的2点、3点、6点和9点钟方向做标记。用碘或氯己定消 毒“X”部位及其周围的皮肤，将最初标 记的X符号去除，但最初标记X的部位 将处于其他4个标记的中心。如果使用洞巾，4个标记位置应能通过洞巾的孔 洞看到。消毒范围不应太大，以免将所有标记都擦掉。 皮肤消毒 操作者戴上非无闲手套后用碘或氯己定溶液清洁选定的穿刺部位 从X“部位开始向外绕圈消毒。我们使用3片用碘溶液浸湿的4x4英寸纱布海 绵、3个碘拭子或3个氯己定棉球。触摸皮肤时消毒溶液已干则无菌效果最 佳。这一清洁过程无需铺巾，因其并非真正的无菌操作。（参见上文选择穿刺部 使用Z路径技术施行麻醉一随后操作者戴上无菌手套 并在助手的协助下使 用3-5mL无菌注射器抽取1%利多卡因溶液（锄手已使用酒精拭子擦拭了利多卡 因塑料/橡胶瓶盖)。未经擦拭的瓶盖不能认为是无菌的（图2。 实施利多卡因皮肤麻醉的理想注射针头是15英十25-27G针头，闲为其长度 通常足以将麻醉剂注射到率个计划穿刺路径的各层组织，旧肥胖患者除外。可可 使用18G针头将利多卡因溶液抽取到3-5mL注射器中，随后取下该针头，换 25-27G针头 但25-27G针头很难找到，可能只有1mL结核菌素注射器才配有。如果这是唯 可使用的“皮肤”针头，可用它来抽取1L利多卡因。余的利多卡因抽吸到 配有1.5或3.5英寸（用于肥胖患者）22G针头的3-5mL注射器内 然后在选定的穿刺点沿切线方向进针行皮肤麻醉，注射少量利多卡因形成皮 丘。 形成皮 退出针头 将针头置于穿刺点垂直 于腹壁。 使用Z路径技术 注射3-5mL利多卡因麻醉整个软组织路径。Z-路径技术在皮肤和腹水之间建立 个非直线路径，从而有助于尽量降低腹水渗漏的可能性。（参见下文腹水 雨) 有些医生可能闲惑如何正确建立Z路径。采用Z路径技术时，用一只手将皮肤 向下拉，同时用另一只手进针（图3）。用纱布片(2x2或4x4)牵拉皮肤有 定帮 助，因为它可对腹壁施加更大的牵拉力，尤其是当皮肤表面的消毒液还未 时。操作者必须能够用一只手（优势手）操作注射器，用拇指和几根手指固定住 注射器外部，同时用同一只手的几根手指拉开注射器活塞。 新手往往发现这一技术在最初时很难掌握，他们经常会将非优势手从腹壁收回 来以使用两只手操作注射器及其活塞。这样做不行合Z-路径技术的目的。在 头进入腹水之前，放在腹壁上的手不应离开。 针头和连接的注射器每次推进5mm。随后每次推进时都应将注射器活塞回拉几 毫米以观察是否抽出血液。如果没有明显的血液，则注入少量麻醉剂，然后再 推讲5，特续该讨程直到计头讲入陶水。萌着针头的推讲，应间新而非特续壁下动脉的直径可达 3mm，一旦被大口径穿刺针刺破则可发生大量出血。因 此，应注意避开这一区域。 选择穿刺部位时，确认以下几点会有一定帮助：该部位叩诊呈浊音，不能 触及脾脏，且在计划穿刺点周围数厘米内没有手术瘢痕。如果不确定，可通过 超声进一步确认存在腹水，以及确认穿刺范围内没有肠管或脾脏。 选定穿刺部位后，用水笔在该部位标记“X”符号，并以“X”部位为圆心，在 距离该部位几厘米的 12 点、3 点、6 点和 9 点钟方向做标记。用碘或氯己定消 毒“X”部位及其周围的皮肤，将最初标记的“X”符号去除，但最初标记“X”的部位 将处于其他 4 个标记的中心。如果使用洞巾，4 个标记位置应能通过洞巾的孔 洞看到。消毒范围不应太大，以免将所有标记都擦掉。 皮肤消毒 — 操作者戴上非无菌手套后用碘或氯己定溶液清洁选定的穿刺部位， 从“X”部位开始向外绕圈消毒。我们使用 3 片用碘溶液浸湿的 4x4 英寸纱布海 绵、3 个碘拭子或 3 个氯己定棉球。触摸皮肤时消毒溶液已干则无菌效果最 佳。这一清洁过程无需铺巾，因其并非真正的无菌操作。(参见上文‘选择穿刺部 位’) 使用 Z-路径技术施行麻醉 — 随后操作者戴上无菌手套，并在助手的协助下使 用 3-5mL 无菌注射器抽取 1%利多卡因溶液(助手已使用酒精拭子擦拭了利多卡 因塑料/橡胶瓶盖)。未经擦拭的瓶盖不能认为是无菌的(图 2)。 实施利多卡因皮肤麻醉的理想注射针头是 1.5 英寸 25-27G 针头，因为其长度 通常足以将麻醉剂注射到整个计划穿刺路径的各层组织，但肥胖患者除外。可 使用 18G 针头将利多卡因溶液抽取到 3-5mL 注射器中，随后取下该针头，换 上 25-27G 针头。 但 25-27G 针头很难找到，可能只有 1mL 结核菌素注射器才配有。如果这是唯 一可使用的“皮肤”针头，可用它来抽取 1mL 利多卡因。剩余的利多卡因抽吸到 配有 1.5 或 3.5 英寸(用于肥胖患者)22G 针头的 3-5mL 注射器内。 然后在选定的穿刺点沿切线方向进针行皮肤麻醉，注射少量利多卡因形成皮 丘。形成皮丘后，退出针头，将针头置于穿刺点垂直于腹壁。使用 Z-路径技术 注射 3-5mL 利多卡因麻醉整个软组织路径。Z-路径技术在皮肤和腹水之间建立 了一个非直线路径，从而有助于尽量降低腹水渗漏的可能性。(参见下文‘腹水渗 漏’) 有些医生可能困惑如何正确建立 Z-路径。采用 Z-路径技术时，用一只手将皮肤 向下拉，同时用另一只手进针(图 3)。用纱布片(2x2 或 4x4)牵拉皮肤有一定帮 助，因为它可对腹壁施加更大的牵拉力，尤其是当皮肤表面的消毒液还未干 时。操作者必须能够用一只手(优势手)操作注射器，用拇指和几根手指固定住 注射器外部，同时用同一只手的几根手指拉开注射器活塞。 新手往往发现这一技术在最初时很难掌握，他们经常会将非优势手从腹壁收回 来以使用两只手操作注射器及其活塞。这样做不符合 Z-路径技术的目的。在针 头进入腹水之前，放在腹壁上的手不应离开。 针头和连接的注射器每次推进 5mm。随后每次推进时都应将注射器活塞回拉几 毫米以观察是否抽出血液。如果没有明显的血液，则注入少量麻醉剂，然后再 推进 5mm，持续该过程直到针头进入腹水。随着针头的推进，应间断而非持续