地抽吸。持续抽吸可能在针尖进入腹膜腔后很快就将肠管或网膜吸至针尖上， 者塞针尖。这可能导致腹水沿有讲入针头和注器，从而浩成沿有陶水的假 象。如果肠管或网膜吸至针尖，松开注射器活塞可能会使肠管或网膜漂离 从而使腹水流进针头和注射器。当注射器抽吸到黄色（其他颜色）液体 时，则表明已进入腹膜腔。 应尽量使用麻醉用的注射器和针头进入腹水 ，以确认存在腹水及到达腹水所需 的穿刺深度。 注射麻醉剂的路径应与穿刺针计划通过的路径相同，以尽量减少 疼痛，尤其是使用较大口径的院刺针来轴取腹水时。（参见上文“穿划针的选择 穿刺针进针一穿刺针应沿麻醉路径插入，也使用Z-路径技术。如果使用15G 或16G针头进行治疗性腹腔穿刺，需要使用带11号刀片的解剖刀在皮肤上切 小口以每讲 小切口的长度应该恰好允许穿刺针进入。切口越大，穿 刺后腹水渗漏的可能性就越高。（参见上文使用Z路径技术施行麻醉 穿削针讲入腹膜脑并抽吸到腹水后，可以移开放在腹壁上的手以协助讲一步的 操作。必须稳定住进针的深度， 如果进针时正 确固定住了腹壁皮肤，那么移除注射器后就会有腹水从针头接口滴出。这证明 穿刺针仍处于正确位置。 在腹腔镜操作过程中，我们已经看到在穿刺针进入腹腔时针头将腹膜项起 腹膜非常具有弹性，在穿透前可能隆起数厘米。操作者从外面无法看到这种隆 起变化，有可能尽管进针很深仍没有液体进入注射器，因而误认为是“干油”。 这时将针头旋转90度或以上，就可能穿透腹膜，此时液体应流入注射器内。 当体格检查和影像学检查明确证实存在腹水时，只要针头长度足够到达腹水 刺点选择正确、患者的体位使腹水聚集到穿刺部位， 就应该能抽取到腹水材 本 开始流出腹水 一通常情况下，当没有太多腹水时，腹水很难自由流出。这是因 肠管或网腾 「能 治疗性腹腔穿刺)可预防这 问题，当前端针孔被堵塞时，腹水仍可通过侧孔进入穿刺针。 目前有一种普遍的错误观念认为：腹水缓慢或断续流出意味着腹水有分隔。我 们实施腹腔穿刺术超过41年，很少见到真正的分隔性腹水。分隔性腹水通常 见于腹膜转移癌引起进行性恶性粘连，或肠破裂引起腹膜炎及其修复手术引起 粘连时。分隔基本上从未发生于肝硬化或心力衰竭合并腹水时。腹水自发性细 菌感染通常不会导致粘连或分隔形成，除非感染发现和治疗较晚或根本没有治 疗，这通常导致患者死亡，并在尸检时才发现有分隔。 有时腹水流出几滴之后就停止了。这可能是由于腹水流入穿刺针的横截面窄， 是由肠管成网膜堵塞针尖所致。可以绥慢经柔地调整患者体位，使更多的陶水 积聚到针头附近。这样做通常可以使腹水重新流出 ,在部分病例中，操作者不 小心将针头退出腹膜腔，而位于腹壁内。如果发生这种情况，可以将针头再插 深一点，使腹水重新流出。稳定针头穿刺的角度和深度对成功腹腔穿刺至关重 要。紧张的操作者常常反复使针头进出腹膜腔。耐心和毅力是穿刺成功的关 键。 地抽吸。持续抽吸可能在针尖进入腹膜腔后很快就将肠管或网膜吸至针尖上， 堵塞针尖。这可能导致腹水没有进入针头和注射器，从而造成没有腹水的假 象。如果肠管或网膜吸至针尖，松开注射器活塞可能会使肠管或网膜漂离针 尖，从而使腹水流进针头和注射器。当注射器抽吸到黄色(或其他颜色)液体 时，则表明已进入腹膜腔。 应尽量使用麻醉用的注射器和针头进入腹水，以确认存在腹水及到达腹水所需 的穿刺深度。注射麻醉剂的路径应与穿刺针计划通过的路径相同，以尽量减少 疼痛，尤其是使用较大口径的穿刺针来抽取腹水时。(参见上文‘穿刺针的选择’) 穿刺针进针 — 穿刺针应沿麻醉路径插入，也使用 Z-路径技术。如果使用 15G 或 16G 针头进行治疗性腹腔穿刺，需要使用带 11 号刀片的解剖刀在皮肤上切 一小口以便进针。这一小切口的长度应该恰好允许穿刺针进入。切口越大，穿 刺后腹水渗漏的可能性就越高。(参见上文‘使用 Z-路径技术施行麻醉’) 穿刺针进入腹膜腔并抽吸到腹水后，可以移开放在腹壁上的手以协助进一步的 操作。必须稳定住进针的深度，以确保穿刺针不会退出腹膜腔。如果进针时正 确固定住了腹壁皮肤，那么移除注射器后就会有腹水从针头接口滴出。这证明 穿刺针仍处于正确位置。 在腹腔镜操作过程中，我们已经看到在穿刺针进入腹腔时针头将腹膜顶起。壁 腹膜非常具有弹性，在穿透前可能隆起数厘米。操作者从外面无法看到这种隆 起变化，有可能尽管进针很深仍没有液体进入注射器，因而误认为是“干抽”。 这时将针头旋转 90 度或以上，就可能穿透腹膜，此时液体应流入注射器内。 当体格检查和影像学检查明确证实存在腹水时，只要针头长度足够到达腹水、 穿刺点选择正确、患者的体位使腹水聚集到穿刺部位，就应该能抽取到腹水标 本。 开始流出腹水 — 通常情况下，当没有太多腹水时，腹水很难自由流出。这是因 为肠管或网膜可能堵塞针孔。多孔针(几乎仅用于治疗性腹腔穿刺)可预防这一 问题，当前端针孔被堵塞时，腹水仍可通过侧孔进入穿刺针。 目前有一种普遍的错误观念认为：腹水缓慢或断续流出意味着腹水有分隔。我 们实施腹腔穿刺术超过 41 年，很少见到真正的分隔性腹水。分隔性腹水通常 见于腹膜转移癌引起进行性恶性粘连，或肠破裂引起腹膜炎及其修复手术引起 粘连时。分隔基本上从未发生于肝硬化或心力衰竭合并腹水时。腹水自发性细 菌感染通常不会导致粘连或分隔形成，除非感染发现和治疗较晚或根本没有治 疗，这通常导致患者死亡，并在尸检时才发现有分隔。 有时腹水流出几滴之后就停止了。这可能是由于腹水流入穿刺针的横截面窄， 是由肠管或网膜堵塞针尖所致。可以缓慢轻柔地调整患者体位，使更多的腹水 积聚到针头附近。这样做通常可以使腹水重新流出。在部分病例中，操作者不 小心将针头退出腹膜腔，而位于腹壁内。如果发生这种情况，可以将针头再插 深一点，使腹水重新流出。稳定针头穿刺的角度和深度对成功腹腔穿刺至关重 要。紧张的操作者常常反复使针头进出腹膜腔。耐心和毅力是穿刺成功的关 键