穿刺针的选择一穿刺针的选择取决于计划行诊断性还是治疗性腹腔穿刺。一般 说来，应尽可能洗择最细的针头，以使针头制入血管成肠管引发并发岸的风哈 降至最低。实施诊断性腹腔穿刺术时，对体型偏瘦的患者可使用1或1.5英寸 的22G针头，而对肥胖患者可使用3.5英寸的22G腰 刺针 实施治疗性 腹腔穿刺术时，应使用更大的15G或16G穿刺针以加快抽取腹水。 我们会特别僻免使用塑料套管针。使用这种针讲行Z-路径技术穿制时（见下 文)，若锋利的针芯在首次很出后再重新插入，则有可能切新部分朝料瓷管而使 其进入腹壁或腹内⑨]。为取出断裂的塑料套管可能需要行剖腹手术或腹腔镜手 术， 而晚期肝病是 三术 管的直径相 大，因此若其穿入血管或肠管可能造成更大的孔。（参见下文“穿刺针进针） 诊断性腹腔穿刺术使用单孔金属针最安全。治疗性腹腔穿刺术使用单孔或多孔 两件式金属针(wo-piece metal needle))最安全快捷。金属可制作得非常薄，从 而使针的直径降至最低。Caldwell穿刺针(Kimberly-Clark Quick-Tap穿刺包)有 :个锋利的内套管针和有侧孔的钝性外层金属套管，这样其在前端针孔被肠或 网膜堵塞时也可抽出液体。这种穿刺针的直径有15G和18G两种，长度为 225.325和475茧、十。325茧、寸最常用15G穿针更活用干治方性腹膠 穿刺术。 穿刺技术 实施腹脖穿刺术以获取腹水进行分析或移除张力性腹水患者的大量腹水 正确的操作技术对于降低发生标本污染和并发症的风险很重要。下文介绍了我 们的穿刺方法。我们发现，严格遵循这种方法可预防血培养瓶受到污染和最大 程度减少并发症 血培养瓶的准备一戴非无菌手套，用酒精拭子擦拭每个血培养瓶的顶端，并将 酒精拭子留置于培养瓶顶端，以使穿刺过程保持无菌。 惠者体位一腹腔穿刺时患者通常取仰卧位。床或轮床放平或略抬高床头。极少 数情况下，患者可采取四肢支撑或横跨两张轮床的俯卧位。只有在腹水量少且 诊断对患者的治疗至关重要（如结核性腹膜炎）时 采用这种体位。 面朝下的 体位使腹水集中在腹部低垂处 可引流出最后几毫升腹水 选择穿刺部位一腹腔穿刺术通常在左下腹经腹壁施行（图1）。在正中线脐上或 脐下处，可能有腹壁侧支血管，因此穿刺时应避开这些区域16]。也应避开手 术瘢痕及可见的静脉。手术瘢痕可能伴有肠管与腹壁粘连，因此如果在瘢痕附 近实施腹腔穿刺，有可能损伤肠道 前性 昆示，左下腹的腹壁比正中线处的腹壁薄，且左下腹积聚的腹 水也较深1☑。因此，左下腹是首选的穿刺部位。相反，右下腹不太适合穿 刺，因为此处可能有阑尾切除术瘢痕，而使用乳果糖的患者此处可能有充满气 体的盲肠。选择在左下腹穿刺时，上患者路转向其左侧以使腹水聚集到左下阴 右定帮助 应定位酪前上嵴，选择这一标志内侧2指宽(3cm 土方2指宽(3cm)的位置作 为穿刺点图。在极为肥胖的患者中，可能很难确定这标志。腹壁下动脉 自t骨结节（位于骨联合外则2-3C)外侧发出，向上走行于腹直肌销内。腹 穿刺针的选择 — 穿刺针的选择取决于计划行诊断性还是治疗性腹腔穿刺。一般 说来，应尽可能选择最细的针头，以使针头刺入血管或肠管引发并发症的风险 降至最低。实施诊断性腹腔穿刺术时，对体型偏瘦的患者可使用 1 或 1.5 英寸 的 22G 针头，而对肥胖患者可使用 3.5 英寸的 22G“腰椎穿刺”针。实施治疗性 腹腔穿刺术时，应使用更大的 15G 或 16G 穿刺针以加快抽取腹水。 我们会特别避免使用塑料套管针。使用这种针进行 Z-路径技术穿刺时(见下 文)，若锋利的针芯在首次退出后再重新插入，则有可能切断部分塑料套管而使 其进入腹壁或腹内[9]。为取出断裂的塑料套管可能需要行剖腹手术或腹腔镜手 术，而晚期肝病患者不能很好地耐受这两种手术。此外，塑料套管的直径相当 大，因此若其穿入血管或肠管可能造成更大的孔。(参见下文‘穿刺针进针’) 诊断性腹腔穿刺术使用单孔金属针最安全。治疗性腹腔穿刺术使用单孔或多孔 两件式金属针(two-piece metal needle)最安全快捷。金属可制作得非常薄，从 而使针的直径降至最低。Caldwell 穿刺针(Kimberly-Clark Quick-Tap 穿刺包)有 一个锋利的内套管针和有侧孔的钝性外层金属套管，这样其在前端针孔被肠或 网膜堵塞时也可抽出液体。这种穿刺针的直径有 15G 和 18G 两种，长度为 2.25、3.25 和 4.75 英寸。3.25 英寸最常用。15G 穿刺针更适用于治疗性腹腔 穿刺术。 穿刺技术 实施腹腔穿刺术以获取腹水进行分析或移除张力性腹水患者的大量腹水。 正确的操作技术对于降低发生标本污染和并发症的风险很重要。下文介绍了我 们的穿刺方法。我们发现，严格遵循这种方法可预防血培养瓶受到污染和最大 程度减少并发症。 血培养瓶的准备 — 戴非无菌手套，用酒精拭子擦拭每个血培养瓶的顶端，并将 酒精拭子留置于培养瓶顶端，以使穿刺过程保持无菌。 患者体位 — 腹腔穿刺时患者通常取仰卧位。床或轮床放平或略抬高床头。极少 数情况下，患者可采取四肢支撑或横跨两张轮床的俯卧位。只有在腹水量少且 诊断对患者的治疗至关重要(如结核性腹膜炎)时，才采用这种体位。面朝下的 体位使腹水集中在腹部低垂处，可引流出最后几毫升腹水。 选择穿刺部位 — 腹腔穿刺术通常在左下腹经腹壁施行(图 1)。在正中线脐上或 脐下处，可能有腹壁侧支血管，因此穿刺时应避开这些区域[16]。也应避开手 术瘢痕及可见的静脉。手术瘢痕可能伴有肠管与腹壁粘连，因此如果在瘢痕附 近实施腹腔穿刺，有可能损伤肠道。 一项前瞻性研究显示，左下腹的腹壁比正中线处的腹壁薄，且左下腹积聚的腹 水也较深[17]。因此，左下腹是首选的穿刺部位。相反，右下腹不太适合穿 刺，因为此处可能有阑尾切除术瘢痕，而使用乳果糖的患者此处可能有充满气 体的盲肠。选择在左下腹穿刺时，让患者略转向其左侧以使腹水聚集到左下腹 有一定帮助。 应定位髂前上嵴，选择这一标志内侧 2 指宽(3cm)、上方 2 指宽(3cm)的位置作 为穿刺点(图 1)。在极为肥胖的患者中，可能很难确定这一标志。腹壁下动脉 自耻骨结节(位于耻骨联合外侧 2-3cm)外侧发出，向上走行于腹直肌鞘内。腹