4.生命体征生命体征秦乱为脑干受损征象。受伤早期出现的呼吸、循环改变，常为原发性脑干损伤所致：伤 后，与意识障碍和喷孔变化同时出现的进行性心率减慢和血压升高，为小脑幕切迹府所致：枕骨大孔疝可未经明显 的意识障碍和瞳孔变化阶段而突然发生呼吸停止。开放性脑损伤的早期可因出血性休克而有血压、脉搏改变。脑损 伤时可因颅内压增高等原因而引起某些心电图异常改变。如实性心动过缓、早搏、室性心动过速及T波低平等。 辅助手段 5.其他观察期间出现剧烈头痛或烦躁不安症状，可能为颅内压增高或脑疝预兆：原为意识清楚的病人发生睡 眠中遗尿，应现为己有意识障碍：病人躁动时.脉率未见相应增快，可能已有胞疝存在：意识障碍的病人由能够自 行改变卧位或能够在呕吐时自行改变头位到不能变动，为病情加重表现。 (二)特殊监测 1、CT检查用于脑损伤病人的监测，有以下目的：①伤后6小时以内的CT检查如为阴性结果，不能排除坝内血 肿可能，多次CT复查有利于早期发现迟发性血肿：②早期CT检查已发现脑挫裂伤或颅内较小血肿，患者尚无明显意 识障碍加重，多次CT复查可了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大，脑室有无受压以及中线结构有无移位等重要情 况，有利于及时处理：③有助于非手术治疗过程中或术后确定疗效和需否改变治疗方案，了解血肿的吸收、脑水时 的消散以及后期有无脑积水、脑菱缩等改变发生 2.顿内压监测用于一部分重度脑损伤有意识障碍的伤员，有以下目的：①对脑挫裂伤合并脑水肿，可较早发 现颅内压增高，②作为手术指征的参考：颅内压呈进行性升高表现，有颅内血肿可能，提示需手术治疗：③判断预 后。 3。脑诱发电位可分别反映脑干、皮质下和皮质等不同部位的功能情况。对确定受损部位、判断病情严重程度 相预后等有帮助 5.其他观察期间出现刷烈头痛或烦躁不安症状，可能为烦内压增高或脑疝预兆：原为意识清楚的病人发生睡 眠中遗尿，应现为已有意识障碍：病人躁动时。脉率未见相应增快，可能己有胞疝存在：意识障碍的病人由能够自 行改变卧位或能够在呕吐时自行改变头位到不能变动，为病情加重表现。 (一)持殊监测 1、CT检查用于脑损伤病人的监测，有以下目的：①伤后6小时以内的CT检查如为阴性结果，不能排除颅内血 肿可能，多次CT复查有利于早期发现迟发性血肿：②早期CT检查己发现脑挫裂伤或倾内较小血肿，患者尚无明显意 识障碍加重，多次©T复查可了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大，脑室有无受压以及中线结构有无移位等重要情 况，有利于及时处理：③有助于非手术治疗过程中或术后确定疗效和需否改变治疗方案，了解血肿的吸收、脑水 的清散以及后期有无脑积水、脑菱缩等改变发生。 2.颅内压监测用子 部分重度脑损伤有意识障碍的伤员，有以下目的：①对脑挫裂伤合并脑水肿，可较早发 现颅内压增高.及时采取指施，将颅内压控制在一定程度以内。据统计颅内压在5.冰Pa(530mm20)以下时，压力 高低与治疗结果无明显相关性，若达到或超过此一压力时，则死亡率显著升高：②作为手术指征的参考：颅内压呈 进行性升高表现，有颅内血肿可能，提示需手术治疗：颅内压稳定在2.7kPa(270mml20)以下时，提示无需手术治 疗：③判断预后，经各种积极治疗颅内压仍持续在 5.3kPa(530mmH20)或更高，提示顿后极差。 3。脑诱发电位可分别反映脑干、皮质下和皮质等不同部位的功能情况。对确定受损部位、判断病情严重程度 相预后等有帮助。 脑损伤的分级 分级的目的是为了便于制订诊疗常规、评价疗效和预后，并对 伤情进行鉴定。4．生命体征 生命体征紊乱为脑干受损征象。受伤早期出现的呼吸、循环改变，常为原发性脑干损伤所致；伤 后．与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢和血压升高，为小脑幕切迹疝所致；枕骨大孔疝可未经明显 的意识障碍和瞳孔变化阶段而突然发生呼吸停止。开放性脑损伤的早期可因出血性休克而有血压、脉搏改变。脑损 伤时可因颅内压增高等原因而引起某些心电图异常改变。如窦性心动过缓、早搏、室性心动过速及T波低平等。 辅助手段 5．其他 观察期间出现剧烈头痛或烦躁不安症状，可能为颅内压增高或脑疝预兆；原为意识清楚的病人发生睡 眠中遗尿，应现为已有意识障碍；病人躁动时．脉率未见相应增快，可能已有胞疝存在；意识障碍的病人由能够自 行改变卧位或能够在呕吐时自行改变头位到不能变动，为病情加重表现。 (二)特殊监测 1、CT检查 用于脑损伤病人的监测，有以下目的：①伤后6小时以内的CT检查如为阴性结果，不能排除颅内血 肿可能，多次CT复查有利于早期发现迟发性血肿；②早期CT检查已发现脑挫裂伤或颅内较小血肿，患者尚无明显意 识障碍加重，多次CT复查可了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大，脑室有无受压以及中线结构有无移位等重要情 况，有利于及时处理；③有助于非手术治疗过程中或术后确定疗效和需否改变治疗方案，了解血肿的吸收、脑水肿 的消散以及后期有无脑积水、脑萎缩等改变发生。 2．颅内压监测 用于一部分重度脑损伤有意识障碍的伤员，有以下目的：①对脑挫裂伤合并脑水肿，可较早发 现颅内压增高．②作为手术指征的参考：颅内压呈进行性升高表现，有颅内血肿可能，提示需手术治疗：③判断预 后。 3．脑诱发电位 可分别反映脑干、皮质下和皮质等不同部位的功能情况．对确定受损部位、判断病情严重程度 相预后等有帮助。 5．其他 观察期间出现剧烈头痛或烦躁不安症状，可能为颅内压增高或脑疝预兆；原为意识清楚的病人发生睡 眠中遗尿，应现为已有意识障碍；病人躁动时．脉率未见相应增快，可能已有胞疝存在；意识障碍的病人由能够自 行改变卧位或能够在呕吐时自行改变头位到不能变动，为病情加重表现。 (二)特殊监测 1、CT检查 用于脑损伤病人的监测，有以下目的：①伤后6小时以内的CT检查如为阴性结果，不能排除颅内血 肿可能，多次CT复查有利于早期发现迟发性血肿；②早期CT检查已发现脑挫裂伤或颅内较小血肿，患者尚无明显意 识障碍加重，多次CT复查可了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大，脑室有无受压以及中线结构有无移位等重要情 况，有利于及时处理；③有助于非手术治疗过程中或术后确定疗效和需否改变治疗方案，了解血肿的吸收、脑水肿 的消散以及后期有无脑积水、脑萎缩等改变发生。 2．颅内压监测 用于一部分重度脑损伤有意识障碍的伤员，有以下目的：①对脑挫裂伤合并脑水肿，可较早发 现颅内压增高．及时采取措施，将颅内压控制在一定程度以内。据统计颅内压在5．3kPa(530mmH2O)以下时，压力 高低与治疗结果无明显相关性，若达到或超过此一压力时，则死亡率显著升高；②作为手术指征的参考：颅内压呈 进行性升高表现，有颅内血肿可能，提示需手术治疗：颅内压稳定在2．7kPa(270mmH2O)以下时，提示无需手术治 疗：③判断预后，经各种积极治疗颅内压仍持续在 5．3kPa(530mmH2O)或更高，提示顿后极差。 3．脑诱发电位 可分别反映脑干、皮质下和皮质等不同部位的功能情况．对确定受损部位、判断病情严重程度 相预后等有帮助。 脑损伤的分级 分级的目的是为了便于制订诊疗常规、评价疗效和预后，并对 伤情进行鉴定